IAM

Nivel 1: Para pacientes

Infarto Agudo de Miocardio: Lo que necesita saber

¿Qué es un infarto agudo de miocardio?

Un infarto agudo de miocardio, comúnmente conocido como ataque al corazón, ocurre cuando una parte del corazón no recibe suficiente sangre y oxígeno. Esto generalmente sucede porque una arteria que lleva sangre al corazón se bloquea repentinamente.

Síntomas a tener en cuenta:

• Dolor o presión en el pecho

• Dificultad para respirar

• Sudoración repentina

• Náuseas o vómitos

• Mareos o aturdimiento

• Dolor que se extiende al brazo, cuello o mandíbula

Es importante saber que los síntomas pueden ser diferentes en mujeres, quienes pueden experimentar:

• Dolor abdominal

• Mareos

• Fatiga inusual

¿Qué debo hacer si sospecho que estoy teniendo un infarto?

1. Llame inmediatamente a emergencias (911 en EE.UU.)

2. Si tiene aspirina, tome una dosis de 325 mg (generalmente una pastilla)

3. Siéntese o acuéstese y trate de mantenerse calmado

¿Cómo se trata un infarto?

El tratamiento principal es restaurar el flujo de sangre al corazón lo más rápido posible. Esto puede hacerse mediante:

• Medicamentos para disolver coágulos

• Angioplastia: un procedimiento para abrir la arteria bloqueada

Después del tratamiento inicial, su médico le recetará medicamentos para prevenir futuros problemas cardíacos y le recomendará cambios en su estilo de vida.

Prevención y cuidado posterior:

• Siga una dieta saludable baja en sal y grasas saturadas

• Haga ejercicio regularmente (consulte con su médico antes de comenzar)

• Deje de fumar

• Controle su presión arterial, colesterol y diabetes

• Tome sus medicamentos según las indicaciones

• Participe en un programa de rehabilitación cardíaca

Recuerde, un infarto es una emergencia médica. Actuar rápidamente puede salvar su vida y prevenir daños graves al corazón.

Nivel 2: Guía para Estudiantes de Medicina

Definición y Clasificación: El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las principales causas de muerte en el mundo desarrollado. Se clasifica en dos categorías principales:

1. Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST)

2. Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)

La angina inestable se asemeja al IAMSEST pero se distingue por marcadores cardíacos normales.

Criterios Diagnósticos: El diagnóstico de IAM se establece cuando se cumplen 2 de los siguientes criterios:

1. Síntomas de isquemia

2. Nuevos cambios del segmento ST o bloqueo de rama izquierda (BRI)

3. Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG

4. Nueva anomalía de la motilidad de la pared regional en estudios de imagen

5. Identificación de un trombo intracoronario en la autopsia o angiografía

Etiología: La causa principal es la disminución del flujo sanguíneo coronario, generalmente debido a la ruptura de una placa aterosclerótica y trombosis subsecuente. Otras causas incluyen:

• Embolia coronaria (2.9% de los casos)

• Isquemia inducida por cocaína

• Disección coronaria

• Vasoespasmo coronario

Factores de Riesgo: No modificables: Sexo, edad, historia familiar Modificables: Tabaquismo, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensión, obesidad, sedentarismo

Fisiopatología: La ruptura de la placa aterosclerótica inicia una respuesta inflamatoria que conduce a la formación de trombos y agregación plaquetaria. Esto disminuye el aporte de oxígeno al miocardio, desencadenando una cascada isquémica que culmina en la apoptosis celular.

Presentación Clínica:

• Dolor torácico (puede ser atípico en mujeres y ancianos)

• Disnea

• Diaforesis

• Náuseas/vómitos

• Palpitaciones

Evaluación:

1. ECG: Herramienta diagnóstica altamente específica (95-97%) pero con baja sensibilidad (30%)

   • IAMCEST: Elevación del ST >2mm en 2 derivaciones contiguas

   • IAMSEST: Depresiones del ST, cambios en la onda T

2. Biomarcadores cardíacos:

   • Troponina: El más específico y sensible, pico a las 12 horas, elevado por 7 días

   • CK-MB: Pico a las 10 horas, normaliza en 2-3 días

   • LDH: Pico a las 72 horas, normaliza en 10-14 días

3. Imágenes cardíacas: Angiografía coronaria, ecocardiograma

Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio:

1. Manejo Inicial:

• Oxigenoterapia: Administrar si la saturación de oxígeno es <90% o si hay disnea.

• Alivio del dolor: Morfina intravenosa (dosis de 2-4 mg, repetible cada 5-15 minutos) si la presión está en rango normal.

• Nitroglicerina: Sublingual o intravenosa si no hay contraindicaciones (hipotensión, uso reciente de inhibidores de fosfodiesterasa).

2. Terapia de Reperfusión:

a) IAMCEST:

• Intervención Coronaria Percutánea (ICP) primaria: • Objetivo: Realizar dentro de los 90 minutos desde el primer contacto médico. • Stent liberador de fármacos de segunda generación es preferible sobre stents metálicos.

• Trombolisis: • Si ICP no está disponible en 120 minutos. • Agentes: Alteplasa, reteplasa, o tenecteplasa. • Contraindicaciones absolutas: Hemorragia intracraneal previa, ictus isquémico en los últimos 3 meses, neoplasia intracraneal, disección aórtica.

b) IAMSEST:

• Estrategia invasiva temprana (<24 horas) para pacientes de alto riesgo.

• Estrategia invasiva (<72 horas) para pacientes de riesgo intermedio.

• Estrategia conservadora inicial para pacientes de bajo riesgo.

3. Terapia Antitrombótica:

a) Antiagregación plaquetaria:

• Aspirina: Dosis de carga 162-325 mg, seguida de 81-100 mg/día indefinidamente.

• Inhibidor P2Y12: • Ticagrelor: Dosis de carga 180 mg, seguida de 90 mg dos veces al día. • Prasugrel: Dosis de carga 60 mg, seguida de 10 mg/día (en pacientes sometidos a ICP). • Clopidogrel: Dosis de carga 600 mg, seguida de 75 mg/día (si ticagrelor o prasugrel no están disponibles o están contraindicados).

b) Anticoagulación:

• Heparina no fraccionada (HNF): Bolo inicial de 60 UI/kg (máximo 4000 UI) seguido de infusión.

• Enoxaparina: 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas.

• Bivalirudina: Bolo de 0.75 mg/kg seguido de infusión de 1.75 mg/kg/h.

4. Terapia Farmacológica Adicional:

a) Beta-bloqueadores:

• Iniciar en las primeras 24 horas si no hay contraindicaciones.

• Metoprolol, carvedilol, o bisoprolol son los más estudiados.

b) Inhibidores de la ECA o ARA-II:

• Iniciar en las primeras 24 horas en pacientes con fracción de eyección reducida (<40%), insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes.

c) Antagonistas de la aldosterona:

• En pacientes con fracción de eyección ≤40% y síntomas de insuficiencia cardíaca o diabetes.

d) Estatinas:

• Iniciar o continuar estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg) independientemente de los niveles de colesterol.

5. Manejo de Complicaciones:

• Shock cardiogénico: Soporte inotrópico, balón de contrapulsación intraaórtico, dispositivos de asistencia ventricular.

• Arritmias: Tratamiento específico según el tipo (antiarrítmicos, cardioversión, marcapasos).

• Ruptura de pared libre: Reparación quirúrgica urgente.

• Insuficiencia mitral aguda: Reparación o reemplazo valvular si es severa.

6. Prevención Secundaria:

• Rehabilitación cardíaca.

• Modificación de factores de riesgo: Cesar tabaquismo, control de presión arterial y diabetes, dieta saludable, ejercicio regular.

• Terapia antiagregante dual durante 12 meses (o 6 meses en caso de alto riesgo de sangrado).

• Beta-bloqueadores, IECA/ARA-II y estatinas a largo plazo.

7. Seguimiento:

• Ecocardiograma antes del alta y a los 3-6 meses para evaluar la función ventricular.

• Prueba de esfuerzo entre 4-6 semanas post-IAM si no se realizó cateterismo.

• Monitorización de adherencia al tratamiento y efectos secundarios.

Complicaciones:

• Insuficiencia mitral aguda

• Ruptura del septo ventricular

• Aneurisma ventricular izquierdo

• Arritmias

• Embolismos

Pronóstico: Depende de factores como la extensión del daño miocárdico, la fracción de eyección, la edad y las comorbilidades. La mortalidad hospitalaria es del 5-6% para IAMCEST y 3-4% para IAMSEST.

Rehabilitación y Seguimiento:

• Programa de rehabilitación cardíaca

• Modificación de factores de riesgo

• Seguimiento regular con cardiología

• Adherencia a la medicación y cambios en el estilo de vida