Hipertensión
Arterial

Nivel 1: Para pacientes

Hipertensión Arterial: Lo que necesita saber

¿Qué es la hipertensión arterial? Es cuando la presión de la sangre en sus arterias es constantemente más alta de lo normal. A menudo se le llama "el asesino silencioso" porque generalmente no causa síntomas.

¿Qué números son importantes? La presión arterial se mide con dos números:

• El primero (sistólica) debe ser menor de 120

• El segundo (diastólica) debe ser menor de 80

Factores de riesgo:

• Edad avanzada

• Sobrepeso

• Falta de ejercicio

• Consumo excesivo de sal

• Antecedentes familiares

• Estrés crónico

¿Cómo se diagnostica? Su médico medirá su presión arterial en varias visitas.

Complicaciones si no se trata:

• Ataque cardíaco

• Derrame cerebral

• Problemas renales

• Problemas de visión

Tratamiento:

1. Cambios en el estilo de vida: • Comer más frutas y verduras • Reducir la sal • Hacer ejercicio regularmente
   • Mantener un peso saludable • Limitar el alcohol

2. Medicamentos: Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes, su médico puede recetarle medicamentos.

Seguimiento:

• Tome sus medicamentos según las indicaciones

• Mida su presión arterial regularmente

• Asista a todas sus citas médicas

Recuerde: La hipertensión se puede controlar con un buen manejo y seguimiento médico.

Nivel 2: Para estudiantes de medicina

Hipertensión Arterial: Fundamentos clínicos y manejo

Definición y clasificación (ESC/ESH 2018):

• Óptima: <120/<80 mmHg

• Normal: 120-129/80-84 mmHg

• Normal alta: 130-139/85-89 mmHg

• HTA Grado 1: 140-159/90-99 mmHg

• HTA Grado 2: 160-179/100-109 mmHg

• HTA Grado 3: ≥180/≥110 mmHg

• HTA sistólica aislada: ≥140/<90 mmHg

Nota: La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) mantienen un umbral diagnóstico de hipertensión de ≥140/90 mmHg, a diferencia de las guías americanas.

Etiología:

1. Primaria (esencial): 90-95% de los casos

2. Secundaria: 5-10% (enfermedad renal, aldosteronismo primario, feocromocitoma, etc.)

Fisiopatología:

• Aumento de la resistencia vascular periférica

• Disfunción endotelial

• Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)

• Hiperactividad del sistema nervioso simpático

Factores de riesgo:

• Edad, obesidad, sedentarismo, ingesta excesiva de sodio, antecedentes familiares, raza

Diagnóstico:

• Medición de PA en consulta y fuera de consulta (MAPA, AMPA)

• Evaluación de daño en órganos diana

• Screening de causas secundarias en casos sospechosos

Evaluación del paciente:

• Historia clínica y examen físico completos

• Pruebas de laboratorio: electrolitos, creatinina, perfil lipídico, glucosa en ayunas

• ECG, ecocardiograma si hay sospecha de hipertrofia ventricular izquierda

Tratamiento:

1. No farmacológico: • Modificaciones del estilo de vida (dieta DASH, actividad física, reducción de peso)

2. Farmacológico:
   • Primera línea: IECA/ARA-II, bloqueadores de canales de calcio, diuréticos tiazídicos
   • Segunda línea: betabloqueantes, antagonistas de aldosterona

Objetivos de tratamiento:

• <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes

• Considerar objetivos menos estrictos en ancianos o pacientes frágiles

Seguimiento y monitorización:

• Control regular de PA y adherencia al tratamiento

• Evaluación periódica de función renal y electrolitos

• Screening de complicaciones cardiovasculares y renales

Consideraciones especiales:

• Hipertensión resistente: uso de espironolactona como cuarta línea

• Embarazo: evitar IECA/ARA-II, preferir metildopa, labetalol, nifedipino

• Urgencias hipertensivas: reducción gradual de PA, evitar descensos bruscos