Sportif Mineur

QUESTIONNAIRE RELATIF A L’ÉTAT DE SANTÉ DU SPORTIF MINEUR

• Lisez  le questionnaire ci-dessous.

• Si votre réponse est  NON aux questions :  passer à la partie suivante : "Attestation pour la pratique sportive", complétez et cliquez sur "Envoyer".

• Si vous répondez  OUI à une ou plusieurs questions, il faudra nous fournir un certificat médical.

Depuis l'année dernière :

1) Es-tu allé (e) à l'hôpital pendant toute une journée ou plusieurs jours ?

2) As-tu été opéré (e) ?

3) As-tu beaucoup plus grandi que les autres années ?

4) As-tu beaucoup maigri ou grossi ?

5) As-tu eu la tête qui tourne pendant un effort ?

6) As-tu perdu connaissance ou es-tu tombé sans te souvenir de ce qui s'était passé ?

7) As-tu reçu un ou plusieurs chocs violents qui t'ont obligé à interrompre un moment une séance de sport ?

8) As-tu eu beaucoup de mal à respirer pendant un effort par rapport à d'habitude ?

9) As-tu eu beaucoup de mal à respirer après un effort ?

10) As-tu eu mal dans la poitrine ou des palpitations (le cœur qui bat très vite) ?

11) As-tu commencé à prendre un nouveau médicament tous les jours et pour longtemps ?

12) As-tu arrêté le sport à cause d'un problème de santé pendant un mois ou plus ?

Depuis un certain temps (plus de 2 semaines) :

13) Te sens-tu très fatigué (e) ?

14) As-tu du mal à t'endormir ou te réveilles-tu souvent dans la nuit ?

15) Penses-tu que tu as moins faim ? que tu manges moins ?

16) Te sens-tu triste ou inquiet ?

17) Pleures-tu plus souvent ?

18) Ressens-tu une douleur ou un manque de force à cause d'une blessure que tu t'es faite cette année ?

Aujourd'hui :

19) Penses-tu quelquefois à arrêter de faire du sport ou à changer de sport ?

20) Penses-tu avoir besoin de voir ton médecin pour continuer le sport ?

21) Souhaites-tu signaler quelque chose de plus concernant ta santé ?

Questions pour les parents :

22) Quelqu'un dans votre famille proche a-t-il eu une maladie grave du cœur ou du cerveau, ou est-il décédé subitement avant l'âge de 50 ans ?

23) Etes-vous inquiet pour son poids ? Trouvez-vous qu'il se nourrit trop ou pas assez ?

24) Avez-vous manqué l'examen de santé prévu à l'âge de votre enfant chez le médecin ?

(Cet examen médical est prévu à l'âge de 2 ans, 3 ans, 4 ans, 5 ans, entre 8 et 9 ans, entre 11 et 13 ans et entre 15 et 16 ans.)