人工髖關節脫臼的治療選擇｜雙動式人工髖關節設計

撰文 | 台北榮總骨科 蔡尚聞醫師


人工髖關節脫臼，是少見但卻相當困擾的問題，手術醫師正確的裝置人工關節位置以及病患術後配合注意姿勢保護，是避免人工髖關節脫臼最重要的因素。

然而，有種特殊的人工髖關節設計，叫做雙動式人工髖關節(dual mobility total hip arthroplasty)，用來預防脫臼的發生或是治療反覆性脫臼的病患，至於雙動式人工髖關節長什麼樣，又是根據怎樣的原理來避免脫臼，我們說明給你聽！

什麼是人工髖關節脫臼(dislocation)

人工髖關節脫臼，指的是原本位在髖臼杯(cup)裡面的球頭(head)脫離了原本所在的位置，此時人工髖關節完全失去載重、活動的功能，病患通常完全無法行走、甚至輕微動作就感到劇烈疼痛。

正常的X光【球頭仍在髖臼杯中】

脫臼的X光【球頭脫離髖臼杯】

髖關節球頭大小和脫臼的關聯性

人工髖關節脫臼的發生因素非常多，有個名詞叫做跳躍高度(jump height)，也就是從髖關節球頭(head)原本的位置完全離開髖臼杯(cup)所需要移動的距離，如下圖所示，可以看到髖關節球頭越大，就需要跳躍更高的高度才有機會發生脫臼，也就是越不容易脫臼。


雙動式人工髖關節設計與一般人工髖關節設計的不同

而雙動式人工髖關節(dual mobility total hip arthroplasty)的設計，簡單來說，是把聚乙烯墊片做成另外一個球頭(大頭, shell)，套在原本的髖關節球頭(小頭, head)上，所以小頭與大頭間可以活動，大頭與髖臼杯間也可以活動，也就是所謂 “雙動”(dual mobility)的名稱由來。正因為大頭的直徑大小遠超過一般人工關節球頭，脫臼的機會就可以大幅下降。


雙動式人工髖關節與一般人工髖關節活動角度比較：

雙動式人工髖關節的球頭較大，除了增加跳躍高度，有效的降低脫臼的機會，理論上也增加了髖關節的活動角度(動畫示意圖)。

一般人工髖關節

雙動式人工髖關節

小結


雙動式人工髖關節的設計目的，在於預防脫臼的發生或是治療反覆性脫臼的問題，這樣的設計相當聰明而有效，大幅降低人工髖關節脫臼的機會，然而，要避免脫臼，最重要的還是手術醫師的經驗以及病患的良好配合。


參考文獻

  1. Outcome of dual mobility components in total hip arthroplasty: a systematic review of the literature. Darrith et al. BJJ, 2018.