愛滋病患的股骨頭缺血性壞死 | 治療上的特殊考量

撰文 | 台北榮總骨科 蔡尚聞醫師

愛滋病患是發生股骨頭缺血性壞死的另一個高風險族群，雖然發生機制目前尚未確立，但一般而言認為與愛滋病毒感染或是與抗病毒藥物的使用有關。

與一般股骨頭缺血性壞死的治療方式類似，如果是壞死早期(第一、二期)尚未合併股骨頭塌陷的狀況，減壓手術仍然是首選，如果進展到壞死晚期(第三、四期)，全人工髖關節置換手術會是標準治療。

然而，當愛滋病患預計接受無論是減壓手術或是全人工髖關節置換手術時，需要特別納入考慮的，是如何確認病患有足夠的免疫力能夠抵抗可能的手術感染風險，畢竟手術感染，特別是人工關節感染，會是非常辛苦而棘手的問題，所以，這篇文章來談談我們臺北榮總關節重建科與感染科團隊是如何評估以及治療愛滋病患的股骨頭缺血性壞死。

手術前評估愛滋病治療情形

控制不佳的愛滋病，會顯著的影響人體的免疫力，與手術後感染有著重要的關聯性，所以病患手術前都需要經由感染科醫師確認其愛滋病治療狀態良好，其標準包括：

1. CD4 T細胞超過 200顆/立方公釐 (CD4 T cell > 200/mm³)

2. 偵測不到的愛滋病毒量 (undetectable viral load)

3. 沒有伺機性感染(absence of opportunistic infection)

這個標準是確立病患目前的免疫力有一定的水準、愛滋病毒得到良好的控

制，且身體沒有其他感染的狀況，將所有可調整的因素都最佳化，此時接受人工髖關節手術的感染風險就可以降到最低。

根據我們發表在法國骨科官方期刊Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research(OTSR)的文章，分享我們以全人工髖關節置換手術治療愛滋病患的股骨頭缺血性壞死的經驗：

• 自2003-2015年，共25例全人工髖關節置換手術(16位病患，皆為男性)

• 平均年齡41.2歲(最年輕24歲，最年長60歲)，平均追蹤5.38年

• 平均功能分數從手術前的44.7分進步到96.9分 (滿分100分)

• 追蹤的過程沒有發生傷口淺層感染(Surgical site infection)或是人工關節感染(Periprosthetic joint infection)

這個研究的臨床意義

我們的治療成果顯示，愛滋病患合併股骨頭缺血性壞死，能夠經由接受全人工髖關節手術得到顯著的緩解疼痛以及改善功能的好處。

因為愛滋病藥物的進展，所以能夠藉由感染科醫師的專業，長期而穩定的控制愛滋病的病況，保有病患一定的免疫力，所以接受全人工髖關節置換手術以治療股骨頭缺血性壞死的感染風險就大大降低，再者，愛滋病患規則追蹤與接受感染科醫師的治療，對於醫護人員也是重要的保障，畢竟手術的過程有著直接或是間接的血液接觸風險，保護您自己，也是保護我們。

參考文獻

1. Optimal timing for elective total hip replacement in HIV-positive patients. Chang et al. OTSR, 2018.

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