人工膝關節 原來長這樣？

人工膝關節置換手術(TKA, total knee arthroplasty)，為骨科手術發展歷史當中最成功的手術之一，能夠有效解決重度退化性關節炎所引起的疼痛、膝關節形以及功能不良。

在瞭解人工膝關節手術究竟裝置了些什麼組件之前，我們先來瞭解退化性膝關節炎的X光片有哪些表現及其問題所在。

退化性膝關節炎 X光片上看起來是什麼樣子？

退化性膝關節炎常合併內側關節磨損，X光片顯示關節間隙變窄甚至消失(圖1)，軟骨本身沒有神經支配，所以早期磨損多半不會造成明顯疼痛。當軟骨磨損到了中度以上，導致軟骨下硬骨的壓力越趨增加、骨刺增生(圖2)以及伴隨厲害的滑膜炎，又因為內側軟骨磨損，使得膝關節外觀慢慢變形，多數呈現O型腿樣貌(膝內翻, genu varum)。這樣的O型變形、骨刺增生以及滑膜炎就會造成膝關節腫脹、疼痛、活動角度受限以及影響日常生活功能等問題。

圖1

圖2

除了內側(股骨脛骨)關節磨損之外，前側(髕骨股骨)關節也有可能發生退化磨損(圖3及圖4)，同樣的理解，正常關節軟骨有個間隙，而磨損的軟骨間隙消失以及骨刺增生，不平整的表面相互摩擦就會反覆造成聲響、阻力以及疼痛感，症狀尤其在上下樓梯或是蹲跪的時候特別嚴重。

圖3



圖4

人工膝關節 究竟有哪些零件？

人工膝關節，主要有四個組件(圖5及圖6)：

  1. 股骨組件 (裝置於大腿骨，位於上方)

  2. 脛骨組件 (裝置於小腿骨，位於下方，像是一個基座)

  3. 髕骨組件 (裝置於髕骨，位於正前方)

  4. 關節介面墊片 (放在中間的墊片，代替已經磨損的軟骨)

手術的過程僅止於修去磨損的軟骨以及少許的軟骨下硬骨，以建立正確的膝關節角度，接著依序裝置此四個組件，過程我們常比喻像是裝置假牙一般，先將牙齒打磨到合適的形狀再將假牙套上，組件使用骨水泥固定，所以術後具備立即承重行走的穩定性。

圖5


圖6

什麼時候我該考慮接受人工膝關節置換手術?


  1. X光片明顯膝關節退化磨損變形

  2. 需要頻繁的依賴消炎藥物以及打針來緩解膝蓋疼痛

  3. 膝蓋無法久站久走，耐力不佳，影響日常家務或是工作

  4. 膝蓋疼痛導致出門遊玩旅行的意願降低，無法享受退休娛樂

  5. 膝蓋疼痛而無法保持健康運動習慣，進而造成心肺功能以及肌力加速退化



小結

人工膝關節的組件設計成熟而明確，取代了磨損的膝關節軟骨表面，正確的判斷與接受人工膝關節置換手術，能夠有效解決疼痛、改善功能以及促進健康。



2017-09-05