RUTINA COMPLETA: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

OBJETIVO

Evaluar pulmones, pleura, corazón, mediastino, tráquea, diafragma, parrilla costal y tejidos blandos del tórax.

PROYECCIONES PRINCIPALES

1. PA de tórax (posteroanterior) – PROYECCIÓN ESTÁNDAR

2. Lateral izquierdo de tórax

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

Se realizan solo si el médico lo solicita:

• AP en cama (urgencias/ UCI)

• Decúbito lateral (líquido pleural / derrame)

• Proyección expiración (neumotórax)

• Lordótica AP (ápices pulmonares / TBC / masas apicales)

• Oblicuas (fracturas costales / lesiones en pared torácica)

POSICIÓN DEL PACIENTE

1. PA DE TÓRAX (Estándar)

Posición

• Paciente de pie, frente al receptor.

• Mentón elevado y apoyado en el soporte.

• Manos en las caderas, codos hacia afuera para sacar escápulas de los pulmones.

• Hombros rodados hacia adelante.

Centrado

• RC perpendicular, dirigido al nivel de T7 (ángulo inferior de la escápula).

• DFR: 180 cm (reduce magnificación del corazón).

Respiración

• Inspiración profunda y sostenida.

2. LATERAL IZQUIERDO DE TÓRAX

Posición

• Lado izquierdo contra el receptor (menos magnificación cardiaca).

• Brazos arriba de la cabeza o sujetando una barra.

• Cuerpo en perfecta posición lateral sin rotación.

Centrado

• RC perpendicular dirigido a T7.

• DFR: 180 cm.

Respiración

• Inspiración profunda.

 PARÁMETROS DE EXPOSICIÓN

PA de tórax

• kVp: 110 – 125

• mAs: 1 – 5

• Rejilla: Sí (estudios de adulto)

• DFR: 180 cm

Lateral de tórax

• kVp: 110 – 125

• mAs: 5 – 12

• Rejilla: Sí

• DFR: 180 cm

AP encamado

• kVp: 90 – 110

• mAs: 2 – 6

• DFR: máxima posible (ideal 120–180 cm si el equipo lo permite)

CRITERIOS DE CALIDAD

✔ PA DE TÓRAX

1. Posición

• Clavículas simétricas.

• Escápulas fuera de campos pulmonares.

• Tráquea centrada.

2. Inspiración

• Visualizar 10 costillas posteriores por encima del diafragma.

3. Anatomía visible

• Campos pulmonares completos.

• Ángulos costofrénicos y cardiofrénicos.

• Contornos del corazón y mediastino.

• Tejidos blandos visibles.

4. Calidad

• Buena penetración:

  • Ver cuerpos vertebrales torácicos a través de la silueta cardiaca.

  • Hilio pulmonar visible sin sobreexposición.

✔ LATERAL DE TÓRAX

1. Superposición

• Costillas posteriores superpuestas (sin rotación).

2. Anatomía visible

• Esternón completo.

• Columna torácica visible.

• Senos costofrénicos posteriores incluidos.

3. Calidad

• Nitidez en bordes cardiacos anterior y posterior.

 ERRORES COMUNES

PA

 Rotación → mediastino desviado.
  Mala inspiración → falsa cardiomegalia.
  Hombros bajos → escápulas dentro del pulmón.
  Collar, cadenas, ropa → artefactos.
  Inclinación → clavículas asimétricas.

LATERAL

 Rotación → costillas no superpuestas.
  Brazos bajos → partes blandas ocupan campos.
  Corte de senos costofrénicos.

ANATOMÍA QUE DEBE VERSE EN UN BUEN TÓRAX

Pulmonar

• Ambos ápices

• Lobulaciones

• Hilios

• Campos pulmonares completos

• Vasculatura pulmonar

Mediastino / Cardiaco

• Silueta cardiaca

• Arco aórtico

• Botón aórtico

• Cayado de la vena ácigos

• Tráquea y bronquios principales

Óseo

• Parrilla costal

• Clavículas

• Columna torácica

• Escápulas (se deben ver fuera del campo pulmonar en PA)

Otros

• Diafragma

• Senos costofrénicos

• Tejidos blandos

RUTINA COMPLETA: RADIOGRAFÍA DE PARRILLA COSTAL

 OBJETIVO

Evaluar fracturas costales, contusiones, lesiones por impacto, dolor costal, alteraciones de cartílago costal y lesiones en la pared torácica.

 PROYECCIONES SEGÚN ZONA

La parrilla costal se divide en:

• Costillas anteriores

• Costillas posteriores

• Costillas laterales

• Hemiparilla derecha o izquierda

El estudio SIEMPRE se adapta al lado que duele.

PROYECCIONES PRINCIPALES

✔ 1. PA de tórax

(obligatoria para ver neumotórax o derrame asociado a fractura)

✔ 2. Oblicuas de parrilla costal (derecha o izquierda según dolor)

• 45° Oblicua anterior o posterior

• Dos proyecciones por lado: RAO/LAO o RPO/LPO

✔ 3. AP o PA localizada del área dolorosa

Para ver detalle óseo de costilla específica.

✔ 4. Proyección inferior o superior (si se requiere)

• Costillas superiores: PA oblicua

• Costillas inferiores: AP oblicua (mejor visualización diafragmática)

POSICIÓN DEL PACIENTE

1. PA de tórax (Inicial)

• De pie, frente al receptor.

• Inspiración profunda.

• Brazos en caderas, hombros adelantados.

2. Oblicuas de Parrilla Costal

Para lado doloroso posterior

• Oblicua ANTERIOR (AO):

  • RAO si duele lado derecho.

  • LAO si duele lado izquierdo.

• Rotación: 45°

• El lado doliente alejado del receptor.

Para lado doloroso anterior

• Oblicua POSTERIOR (PO):

  • RPO para lado derecho.

  • LPO para lado izquierdo.

• El lado doliente pegado al receptor.

Centrado

• RC al nivel de T7 para costillas superiores.

• RC más bajo para costillas inferiores (entre apófisis xifoides y ombligo).

Respiración

• Inhalación: costillas superiores.

• Exhalación: costillas inferiores (mejor contraste con diafragma).

PARÁMETROS DE EXPOSICIÓN

PA tórax

• kVp: 110 – 125

• mAs: 1 – 5

• DFR: 180 cm

Parrilla costal (oblicuas y localizadas)

• kVp: 60 – 75 (bajo para resaltar detalle óseo)

• mAs: 10 – 25

• DFR: 100 – 120 cm

• Rejilla: sí, en adultos

 CRITERIOS DE CALIDAD

✔ PA de tórax

• Clavículas simétricas

• Escápulas fuera de campos pulmonares

• Campos completos

• 10 costillas posteriores visibles

✔ Oblicuas de parrilla costal

• Rotación exacta de 45°

• Costillas del lado de interés despejadas del mediastino o corazón

• Sin superposición excesiva con columna

• Visualizar del costal 1 al 12 si es posible

• Contraste adecuado para ver fracturas, callo óseo o desplazamientos

✔ AP localizadas

• Amplio detalle óseo

• Región del dolor centrada

• Sin movimiento

• Densidad pareja en toda la costilla

 ERRORES COMUNES

 Rotación inadecuada (menos de 45° → costillas superpuestas).
  Sobreexposición (desaparecen fracturas finas).
  Subexposición (imposible ver cortical).
  No incluir todo el arco costal.
  No identificar lado afectado.
  Tomar solo una oblicua (siempre se toman DOS).
  No pedir PA de tórax → se pueden omitir complicaciones (neumotórax).

 ANATOMÍA QUE DEBE INCLUIRSE

• Costillas 1–12 del lado afectado

• Arco costal completo

• Columna torácica

• Cartílago costal

• Diafragma

• Tejidos blandos

• Clavículas y escápula según nivel