RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE PULGAR (1er dedo)

1. AP de pulgar

• Posición: Mano en rotación interna hasta que el pulgar quede en posición AP, uñas hacia arriba.

• Justificación: Evalúa falanges, articulación MCP e interfalángica.

• Técnica:

  • Centrar en la articulación MCP.

  • Incluir falange distal, proximal y base del primer metacarpiano.

2. Lateral de pulgar

• Posición: Mano en posición neutra, rotando hasta obtener un lateral verdadero del pulgar.

• Justificación: Útil para ver fracturas, avulsiones y cuerpos extraños.

• Técnica:

  • Dedos restantes cerrados en puño para no estorbar.

  • Centrar en la articulación MCP.

3. Oblicua de pulgar (45°)

• Posición: Mano en posición natural (reposo), pulgar queda en oblicua natural.

• Justificación: Proyección complementaria para mejor conservación articular.

• Técnica:

  • Centrar en MCP.

  • Asegurar que se vea la falange distal completa hasta la base del primer metacarpiano.

⚙️ Parámetros frecuentes

• kVp: 50–60

• mAs: 2–3

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 18×24 cm vertical

• Sin rejilla

✔️ Criterios de calidad

• Hueso nítido, trabéculas visibles.

• Todas las articulaciones abiertas y sin superposición excesiva.

• Buena inclusión: desde punta del pulgar hasta la base del metacarpiano.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE MANO

1. Proyección PA (posteroanterior)

• Posición: Mano apoyada plana sobre el chasis, dedos separados.
  
  

• Justificación: Da vista general de metacarpos y falanges, buena evaluación de articulaciones.
  
  

• Aspectos técnicos:
  
  

  • Centrar en la 3ra articulación metacarpofalángica.
    
    

  • Incluye desde las falanges distales hasta 1–2 cm del tercio distal del radio y cúbito.
    
    

2. Proyección Oblicua (45°)

• Posición: Mano rotada externamente 45°, apoyada en dedos o en cuña.
  
  

• Justificación: Abre espacios articulares y muestra fracturas ocultas.
  
  

• Aspectos técnicos:
  
  

  • Centrar igual que en PA.
    
    

  • Mantener dedos en ligera flexión para evitar superposición.
    
    

3. Lateral (true lateral)

• Posición: Mano en canto medial, dedos superpuestos o en abanico según indicación.
  
  

• Justificación: Útil para fracturas, cuerpos extraños, desplazamientos y partes blandas.
  
  

• Aspectos técnicos:
  
  

  • Dedos perfectamente superpuestos en lateral puro (si es pedido).
    
    

  • O en “fan lateral” para ver falanges separadas.
    
    

 Parámetros frecuentes (pueden variar por equipo)

• kVp: 50–60
  
  

• mAs: 2–4
  
  

• SID: 100–115 cm
  
  

• Chasis: 18×24 cm
  
  

• Sin rejilla
  
  

Criterios de calidad

• Buena nitidez de trabéculas óseas.
  
  

• Articulaciones visibles sin superposición excesiva.
  
  

• Densidad uniforme en las tres proyecciones.
  
  

• Que no haya rotación en PA y lateral verdadero.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE MUÑECA

1. PA (posteroanterior)

• Posición: Paciente sentado, antebrazo apoyado, muñeca en pronación y dedos flexionados para pegar el carpo al chasis.

• Justificación: Evalúa alineación del carpo, espacio intercarpiano y fracturas.

• Técnica:

  • Centrar en la articulación radiocarpiana.

  • Incluir extremo distal de radio y cúbito + todos los huesos del carpo.

2. Oblicua (45°)

• Posición: Desde PA, rotar la muñeca 45° en semipronación (apoyada en borde lateral o en cuña).

• Justificación: Muestra mejor escafoides, trapecio, trapecioide y articulaciones.

• Técnica:

  • Centrar en radiocarpiana.

  • Mantener ángulo estable de 45°.

3. Lateral verdadero

• Posición: Mano en canto medial, antebrazo recto y muñeca sin desviación.

• Justificación: Evalúa desplazamientos, radio distal, estiloides, relación radio–carpo.

• Técnica:

  • Superposición perfecta de radio y cúbito distal.

  • Dedos relajados para no rotar la muñeca.

 Proyecciones adicionales (cuando las piden)

• PA con desviación cubital: Para evaluar escafoides.

• Carpal tunnel (túnel carpiano): Para ver el ligamento transverso y el pisiforme.

• Carpal bridge: Para evaluar dorsal del carpo.

Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 55–65

• mAs: 3–5

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 18×24 cm

• Sin rejilla

✔️ Criterios de calidad

• Nitidez de trabéculas.

• En PA: mínima superposición carpiana, espacio intercarpiano visible.

• En lateral: radio y cúbito superpuestos (lateral puro).

• En oblicua: carpo abierto, especialmente escafoides y trapecio.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE ANTEBRAZO

1. AP (anteroposterior)

• Posición: Paciente sentado, brazo extendido y supinado.

• Justificación: Evalúa diáfisis de radio y cúbito, articulaciones y alineación.

• Técnica:

  • Centrar a la mitad del antebrazo.

  • Incluir codo y muñeca completos (mínimo extremos distales y proximales).

2. Lateral verdadero

• Posición: Codo flexionado 90°, pulgar hacia arriba, antebrazo en lateral puro.

• Justificación: Muestra desplazamientos, angulaciones y relación radio–cúbito.

• Técnica:

  • Codo lateral, muñeca lateral.

  • Centrar también a la mitad del antebrazo.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 55–65

• mAs: 4–6

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 35×43 o 24×30 según longitud

• Sin rejilla

✔️ Criterios de calidad

• Buena nitidez ósea.

• AP: radio y cúbito paralelos, sin rotación.

• Lateral: superposición de cabezas radial y ulnar.

• Incluye porciones de muñeca y codo adecuadas para valoración de articulaciones.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE CODO

1. AP (anteroposterior)

• Posición: Paciente sentado, brazo extendido y mano en supinación.

• Justificación: Evalúa húmero distal, articulación humerorradial y humeroulnar, alineación y fracturas.

• Técnica:

  • Centrar en la articulación del codo.

  • Asegurar que el húmero y el antebrazo estén en la misma línea para evitar rotación.

2. Lateral (90°)

• Posición: Codo flexionado 90°, brazo pegado al cuerpo y pulgar hacia arriba.

• Justificación: Evalúa desplazamientos, línea radiocapitular, signo de vela y grasa posterior.

• Técnica:

  • Codo lateral puro: epicóndilos superpuestos.

  • Centrar en la articulación.

3. Oblicuas (cuando se piden, a veces parte de la rutina)

Oblicua Interna

• Muestra mejor la tróclea y la cavidad coronoidea.

Oblicua Externa

• Muestra el capitelum y la cabeza radial.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 55–65

• mAs: 4–6

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 24×30 cm

• Sin rejilla

✔️ Criterios de calidad

• AP: articulaciones humeroradial y humeroulnar bien abiertas, sin rotación.

• Lateral: epicóndilos superpuestos, radio y cúbito separados, grasa anterior/ posterior visible si hay derrame.

• Oblicuas: estructuras del cóndilo y cabeza radial sin superposición excesiva.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE HÚMERO

1. AP (anteroposterior)

• Posición: Paciente de pie o sentado, brazo ligeramente abducido y mano en supinación.

• Justificación: Evalúa diáfisis humeral, cabeza humeral y articulación del codo.

• Técnica:

  • Centrar a la mitad del húmero.

  • Incluir hombro y codo completos (al menos porciones proximales y distales).

2. Lateral

• Posición:

  • Lateral interno: brazo pegado al cuerpo, codo flexionado 90°, dorso de la mano hacia el abdomen.

  • O lateral externo: si no puede, rotar externamente para que el pulgar apunte hacia afuera.

• Justificación: Evalúa desplazamiento, angulación y relación humeral.

• Técnica:

  • Centrar igual que en AP.

  • Asegurar lateral puro del húmero, sin rotación de tronco.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 60–70

• mAs: 6–10

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 35×43 cm (o 24×30 si es paciente pequeño)

• Sin rejilla en niños / con rejilla en adultos si es necesario por grosor.

✔️ Criterios de calidad

• Húmero completo en ambas proyecciones.

• AP: diáfisis sin rotación (cóndilos paralelos al chasis).

• Lateral: diáfisis completamente lateralizada.

• Buena visualización de tejidos blandos para descartar hematomas.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE HOMBRO

1. AP en rotación neutra / externa

• Posición: Paciente de pie o sentado, dorso del hombro pegado al chasis.

• Rotación externa: Mano en supinación → muestra mejor tubérculo mayor.

• Justificación: Evaluar cabeza humeral, espacio glenohumeral, clavícula distal.

• Técnica:

  • Centrar 2.5 cm por debajo del borde lateral de la clavícula.

2. AP en rotación interna

• Posición: Mano sobre el abdomen o con pulgar hacia dentro.

• Justificación: Muestra mejor el tubérculo menor.

• Técnica:

  • Igual que en rotación externa.

3. Lateral escapular (Y de escápula)

• Posición: Paciente oblicuo 45–60°.

• Justificación: Evalúa luxación (anterior/posterior) y alineación húmero–glenoidea.

• Técnica:

  • Centrar en la articulación escapulohumeral.

  • Se debe formar la figura de la Y (acromion–coracoides–cuerpo escapular).

4. Axial (si el paciente lo tolera)

• Inferosuperior axial (Lawrence): brazo abducido 90° con casset en axila.

• Justificación: Muestra relación glenohumeral y superficie articular.

• Alternativa trauma: Velpeau axial, sin mover el brazo.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 65–75

• mAs: 6–12

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 24×30 cm

• Con rejilla en adultos (por grosor del hombro)

✔️ Criterios de calidad

• AP: espacios articulares visibles, buena visualización de tubérculos.

• Y de escápula: húmero sobre el centro de la Y.

• Axial: relación cabeza–glenoide clara.

• Buena inclusión de clavícula distal y porción proximal del húmero.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE CLAVÍCULA

1. AP (anteroposterior)

• Posición: Paciente de pie o sentado, dorso del hombro pegado al chasis.

• Justificación: Evalúa toda la clavícula, acromioclavicular y esternoclavicular.

• Técnica:

  • Centrar a la mitad de la clavícula.

  • Incluir articulación esternoclavicular y acromioclavicular.

2. AP Axial (angulada)

• Posición: Igual que en AP.

• Tubo: Angulación 15–30° cefálica (dependiendo de la complexión del paciente).

• Justificación: Proyecta la clavícula por encima de las costillas y escápula, eliminando superposición.

• Técnica:

  • Centrar nuevamente a la mitad de la clavícula.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 60–70

• mAs: 6–10

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 24×30 cm

• Con rejilla en adultos

✔️ Criterios de calidad

• AP: Clavícula completa, sin rotación del paciente.

• AP axial: Clavícula proyectada por encima del tórax y escápula.

• Buen detalle óseo y tejidos blandos visibles.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE ESCÁPULA

1. AP de escápula

• Posición: Paciente de pie o sentado, brazo abducido 90° y mano detrás de la cabeza o en alto.

• Justificación: Se separa la escápula del tórax para verla mejor.

• Técnica:

  • Centrar 5 cm por debajo de la clavícula.

  • Incluir todo el borde medial y lateral, acromion y ángulo inferior.

2. Lateral escapular (Y de escápula)

• Posición: Paciente oblicuo 45–60° hacia el lado estudiado.

• Justificación: Muestra cuerpo escapular, espina, acromion y coracoides sin superposición.

• Técnica:

  • Centrar en la articulación escapulohumeral.

  • Que se forme la “Y” con acromion, coracoides y cuerpo escapular.

Esta proyección también sirve para descartar luxaciones del hombro.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 65–75

• mAs: 8–12

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 24×30 cm

• Con rejilla por el grosor del tórax

✔️ Criterios de calidad

• AP: escápula libre de costillas medialmente, cuerpo escapular nítido.

• Lateral: borde lateral y medial superpuestos → lateral verdadero.

• Se debe ver acromion, espina y ángulo inferior claramente.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (AC)

1. AP bilateral sin peso

• Posición: Paciente de pie, ambas clavículas en el mismo chasis (se estudian siempre las dos para comparar).

• Justificación: Evalúa simetría AC, ensanchamiento, desplazamientos.

• Técnica:

  • Centrar en la línea media a nivel de las articulaciones AC.

  • Incluir las dos articulaciones completas.

2. AP bilateral con peso

• Posición: Igual que la anterior, pero el paciente sostiene pesas (2–5 kg) en cada mano.

• Justificación: Muestra inestabilidad ligamentaria, especialmente ligamento coracoclavicular.

• Técnica:

  • No permitir que el paciente tire hacia arriba las pesas; deben colgar relajadas.

(Opcional) 3. AP axial clavicular (angulada)

• Se usa cuando hay duda de elevación de la clavícula.

• Tubo: 10–15° cefálico.

• Justificación: Destaca desplazamientos verticales mínimos.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 60–70

• mAs: 6–10

• SID: 100–180 cm (algunos servicios usan 180 cm para menor magnificación)

• Chasis: 24×30 o 35×43 (bilateral)

• Con rejilla en adultos

✔️ Criterios de calidad

• Ambas articulaciones AC visibles y centradas.

• Clavículas simétricas en la proyección sin peso.

• En la proyección con peso, debe verse descenso del hombro si hay ruptura ligamentaria.

• Buena visualización de acromion, clavícula distal y espacio AC.

RUTINA DE RADIOGRAFÍA DE ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (EC)

1. PA (posteroanterior) de esternón / región EC

• Posición: Paciente de pie o acostado, frente al chasis.

• Justificación: Vista general de ambas articulaciones EC.

• Técnica:

  • Centrar en la línea media, a nivel del manubrio esternal.

  • Incluir ambas articulaciones esternoclaviculares.

2. PA Oblicua (proyección de Serendipity o de clavícula proximal)

Método más usado para evaluar desplazamiento anterior o posterior.

Opción A: Serendipity View (40° cefálica)

• Posición: Paciente de frente al chasis.

• Tubo: 40° cefálico.

• Justificación: Muestra diferencia de altura entre ambas clavículas → diagnostica luxación anterior o posterior.

• Técnica:

  • Centrar en la mitad del manubrio.

Opción B: PA oblicua derecha e izquierda

• Posición: Paciente en oblicuo 10–15° (RAO y LAO).

• Justificación: Se despega una articulación EC de la columna para verla sin superposición.

• Técnica:

  • Centrar en la articulación EC del lado elevado.

⚙️ Parámetros técnicos (frecuentes)

• kVp: 60–70

• mAs: 6–10

• SID: 100–115 cm

• Chasis: 24×30 cm

• Con rejilla en adultos

✔️ Criterios de calidad

• PA: ambas articulaciones EC visibles y simétricas.

• Serendipity: diferencia clara entre clavículas → útil para detectar luxación anterior o posterior.

• Oblicuas: una articulación EC despejada de la columna, nítida y centrada.