RUTINA COMPLETA DE RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Retirar: aretes, cadenas, piercings, lentes, prótesis dentales removibles, horquillas, diademas.

• Recoger cabello lejos de la región frontal y parietal.

• Proteger con delantal plomado (si no interfiere la zona).

• Explicar el procedimiento para evitar movimientos.

1. PA de Cráneo – Caldwell Modificada (15° Caudal)

Parámetros sugeridos

• kVp: 75–85

• mAs: 20–30

• DFR: 100–110 cm

• Angulación: 15° caudal

Posición

• Frente y nariz apoyadas en el Bucky

• OML perpendicular al receptor

• Plano sagital alineado sin rotación

Punto central (CR)

• Salida a nivel de nasion

Criterios de calidad

• Órbitas y celdillas etmoidales visibles

• Alas del esfenoides claras

• Silla turca simétrica

• Peñascos proyectados en el tercio inferior de las órbitas (indicador correcto de 15°)

• No hay rotación: distancias simétricas entre la cresta galli y borde orbitario

2. Lateral de Cráneo

Parámetros sugeridos

• kVp: 75–85

• mAs: 12–20

• DFR: 100–110 cm

Posición

• Lado de interés pegado al receptor

• MSP paralelo al receptor

• Línea interpupilar perpendicular

• Mentón ligeramente elevado para no superponer mandíbula

Punto central

• 2 cm superior al conducto auditivo externo (CAE)

Criterios de calidad

• Superposición de ramas mandibulares

• Superposición de techos orbitarios

• Silla turca nítida

• Partes blandas del rostro visibles

• Base de cráneo sin rotación

3. AP Axial – Towne

Parámetros sugeridos

• kVp: 80–90

• mAs: 25–40

• DFR: 100–110 cm

• Angulación:

  • 30° caudal con OML perpendicular

  • 37° caudal con IOML perpendicular

Posición

• Paciente AP

• Mentón bajo para alinear OML o IOML

• Evitar extensión excesiva del cuello

Punto central

• 6 cm por encima de la glabela

• CR atraviesa foramen magnum

Criterios de calidad

• Cóndilos mandibulares dentro del foramen magnum

• Peñasco simétrico

• Silla turca centrada

• Dorsum sellae proyectado dentro del foramen magnum

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

Para estudios más completos o protocolos específicos.

4. PA Cráneo – 0° (Caldwell verdadera)

• Sin angulación

• Peñasco proyectado sobre tercio superior de órbitas

• Muestra mejor frontal y etmoides

5. Submento-vertex (SMV – Base de cráneo)

Posición

• Paciente hiperextiende cuello

• Vértice hacia el receptor

• IOML paralelo al detector

Criterios

• Visualización de arcos cigomáticos

• Silla turca en proyección superior

• Sin rotación: ramas mandibulares simétricas

6. Proyección Hirtz (AP axial inversa)

• Útil para base de cráneo y peñasco

• Mentón elevado, CR entrando submentoniano hacia vértex

7. Waters modificada para cráneo

• No es estándar pero útil para seno frontal y maxilar superior

🛠 CRITERIOS GENERALES DE EVALUACIÓN

• Densidad homogénea

• Nitidez sin movimiento

• Superposición adecuada de estructuras

• Colimación visible

• Marcación anatómica correcta (R/L)

• Ausencia de artefactos metálicos

⚠ ERRORES COMUNES

• Rotación del cráneo

• Angulación incorrecta (peñasco mal ubicado)

• Mentón demasiado alto o bajo

• Movimiento por mala instrucción al paciente

• Cabello o accesorios generando sombras

RUTINA RX DE SILLA TURCA

La silla turca se evalúa principalmente con dos proyecciones radiográficas:

1. Lateral de cráneo (proyección principal)

2. Towne modificada / AP axial (complementaria)

✅ 1. LATERAL DE CRÁNEO – PROYECCIÓN PRINCIPAL PARA SILLA TURCA

Parámetros

• kVp: 75–85

• mAs: 12–20

• DFR: 100–110 cm

• Colimación: región selar (área central del cráneo)

Posición

• Lado de interés pegado al Bucky

• MSP paralelo al receptor

• Línea interpupilar perpendicular

• Mentón ligeramente elevado

• Orejas y ramas mandibulares alineadas

Punto central (CR)

• 2 cm por arriba del CAE

• CR perpendicular

Criterios de calidad

• Silla turca completamente nítida y centrada

• Superposición perfecta de:

  • ramas mandibulares

  • techos orbitarios

• Contornos del tubérculo, fosa hipofisaria y dorso claramente visibles

• Buena definición de clinoides

• Densidad homogénea

Qué permite evaluar

• Tamaño selar

• Destrucción ósea

• Erosión de clinoides

• Signos de adenoma hipofisario

• Engrosamiento del dorso

✅ 2. AP AXIAL (TOWNE MODIFICADA)

(Proyección complementaria para silla turca)

Parámetros

• kVp: 80–90

• mAs: 25–40

• DFR: 100–110 cm

• Angulación:

  • 30° caudal con OML perpendicular

  • 37° caudal con IOML

Posición

• Paciente AP

• Mentón ligeramente hacia abajo

• OML o IOML perpendicular al receptor

• Sin rotación

CR

• 6 cm por encima de la glabela

• Dirigido hacia el foramen magnum

Criterios de calidad

• Dorsum sellae proyectado en el foramen magnum

• Clinoides simétricos

• Silla turca centrada

• Peñasco simétrico

• Buena nitidez

🔧 OPCIONAL: PROYECCIÓN ESPECIAL

Submento-vertex (SMV) – Base de cráneo

Útil para ver clivus y base esfenoidal.

Criterio: ramas mandibulares y arcos zigomáticos simétricos.

🩻 CRITERIOS GENERALES PARA RX SELAR

• Ausencia total de artefactos: lentes, aretes, piercings, clips

• Colimación cerrada sobre región selar

• Marcación anatómica correcta

• Exposición adecuada (ver detalles óseos del esfenoides)

• No movimiento (estructura pequeña → se pierde nitidez fácil)

⚠ ERRORES COMUNES

• Rotación del cráneo → silla turca asimétrica

• Densidad muy baja → borra clinoides

• Densidad muy alta → satura la fosa

• Inclinación de la cabeza en lateral → silla turca “ovalada”

• Angulación incorrecta en Towne → dorsum fuera del foramen magnum

RUTINA COMPLETA DE RADIOGRAFÍA DE MASTOIDES

Las proyecciones específicas para estudiar las mastoides son:

1. Schüller (Lateral oblicua) – PRINCIPAL

2. Law (Oblicua modificada) – COMPLEMENTARIA

3. Stenvers (Oblicua posterior) – BASE PETROSA

4. Lateral de cráneo – GENERAL

 1. PROYECCIÓN SCHÜLLER (LATERAL OBLICUA)

Proyección principal para estudiar celdillas mastoideas

Parámetros

• kVp: 70–80

• mAs: 12–20

• DFR: 100–110 cm

Posición

• Paciente en lateral verdadera

• MSP paralelo al receptor

• Línea interpupilar perpendicular

• Cabeza rotada 25° hacia el receptor

• Oreja del lado de estudio pegada al Bucky

• Quitar aretes y accesorios

Punto central (CR)

• 2 cm superior al CAE

• CR perpendicular

Criterios de calidad

• Celdillas mastoideas nítidas

• Aspecto de “panal de abejas”

• Antro mastoideo visible

• Porción petromastoidea bien delimitada

• Sin rotación de la cabeza

• Paredes óseas finas claramente definidas

Errores comunes

• Rotación → celdillas sobrepuestas

• Densidad incorrecta → celdillas “borradas”

• Movimiento del paciente

• No colimar → pérdida de nitidez

 2. PROYECCIÓN LAW (OBLICUA MODIFICADA)

Complemento para mejorar visibilidad del hueso temporal posterior

Parámetros

• kVp: 70–80

• mAs: 12–20

• DFR: 100–110 cm

Posición

• Paciente en lateral

• Rotación de la cabeza 15° hacia el receptor

• MSP formando un ángulo leve

CR

• 2 cm superior al CAE

• Angulación 15° caudal

Criterios de calidad

• Menor sobreposición de celdillas

• Mejor visualización posterior del hueso temporal

• Permite comparar mastoides derecha e izquierda

3. PROYECCIÓN STENVERS (OBLICUA POSTERIOR)

Proyección para base del cráneo, porción petrosa y CAI

Parámetros

• kVp: 70–85

• mAs: 20–32

• DFR: 100–110 cm

Posición

• Paciente prono o sentado

• Cabeza rotada 45°

• Mentón extendido

• Oreja del lado de estudio en contacto

CR

• Perpendicular

• Entrada 1 cm posterior al ángulo mandibular

• Dirigido hacia la base del hueso temporal

Criterios de calidad

• Porción petrosa en vista oblicua

• Canal auditivo interno claro

• Óptima para fracturas o erosión ósea

4. LATERAL DE CRÁNEO (GENERAL)

No es específica, pero complementa el estudio

Parámetros

• kVp: 75–85

• mAs: 12–20

Criterios

• Antro y celdillas en visión general

• Comparación bilateral

CRITERIOS GENERALES DE TODA RX DE MASTOIDES

• Celdillas altamente nítidas

• Sin movimiento

• Densidad adecuada

• Colimación centrada en región temporal

• Marca anatómica R/L

• Sin artefactos metálicos

RUTINA RADIOLÓGICA – SENOS PARANASALES

Proyecciones básicas

1. Waters (Occipitomentoplaca, OM)

2. Caldwell (PA 15°)

3. Lateral

4. (Opcional) Waters boca abierta – para ver seno esfenoidal

Datos anatómicos clave

• Evalúa: senos maxilares, frontales, etmoidales y esfenoidales.

• Requiere técnica estricta y sin distorsión, porque se estudian cavidades llenas de aire.

• Deben tomarse en posición erguida para demostrar niveles hidroaéreos.

PROYECCIÓN 1 – Waters (OM)

✔ Posición

• Paciente de pie frente al bucky.

• Mentón apoyado, naríz ligeramente sin tocar.

• Línea MML forma 37° con el receptor.

• Plano medio sagital recto.

✔ Rayos X

• Central: Reposicionar hacia senos maxilares (por encima del labio superior).

• Perpendicular al receptor.

✔ Criterios

• Senos maxilares totalmente visibles.

• Órbitas libres de superposición del peñasco.

• Niveles hidroaéreos si existen.

 Errores comunes

• Mentón muy elevado → órbitas se distorsionan.

• Escoliosis → asimetría facial.

 PROYECCIÓN 2 – Caldwell (PA 15°)

✔ Posición

• Frente y nariz apoyadas.

• OML perpendicular al receptor.

• Angulación 15° caudal o bien levantar ligeramente la frente.

✔ Rayos X

• Central: Nasion.

✔ Criterios

• Senos frontales y etmoidales claramente visibles.

• Peñascos proyectados en el tercio inferior de las órbitas.

Errores comunes

• Angulación inadecuada → peñascos demasiado altos o muy bajos.

PROYECCIÓN 3 – Lateral

✔ Posición

• Lado del interés sobre el receptor.

• IPL perpendicular.

• MSP paralelo.

✔ Rayos X

• Central: 2–3 cm por detrás del canto externo del ojo.

✔ Criterios

• Visualización de todos los senos superpuestos.

• Base del cráneo y arcos zigomáticos bien alineados.

Errores comunes

• Rotación → dobles márgenes orbitarios.

• Flexión/extensión excesiva.

OPCIONAL – Waters boca abierta (senos esfenoidales)

✔ Posición

• Igual a Waters convencional.

• Pedir “abra la boca”.

✔ Criterios

• El seno esfenoidal se observa a través de la cavidad oral.

Parámetros generales

• kVp: 70–80

• mAs: 10–20

• Distancia FFD: 100–110 cm

• Rejilla: Sí, adulto

• Resp: Suspendida (sin mover)

RUTINA RADIOLÓGICA – ÓRBITAS Y HUESOS DE LA CARA

ANATOMÍA Y OBJETIVOS

• Evalúa: órbitas, piso orbitario, paredes, reborde supra e infraorbitario, maxilar, nasal, cigomático y mandibular (parcial).

• Importante para: trauma facial, sospecha de cuerpo extraño, fracturas tipo blow-out, patología sinusal, deformidades.

 PROYECCIONES BÁSICAS (ÓRBITAS)

1. Caldwell 30° caudal (modo órbitas)

2. Waters modificada (órbitas)

3. Lateral de órbitas

4. (Opcional) RMN/TC si hay trauma severo — pero en RX usamos estas 3.

 PROYECCIONES BÁSICAS (HUESOS DE LA CARA)

1. Waters (OM)

2. Caldwell 15°

3. Lateral

4. Submento-vertex (SMV) – cigoma/arcos

5. Proyección nasal (Hauguston) – opcional

ÓRBITAS – RUTINA COMPLETA

1. Caldwell 30° (órbitas)

✔ Posición

• Frente y nariz apoyadas.

• OML perpendicular al receptor.

• Angulación 30° caudal.

✔ Punto central

• Nasion.

✔ Criterios

• Peñascos proyectados debajo del borde infraorbitario para despejar órbitas.

• Órbitas simétricas, sin rotación.

Errores

• Angulación insuficiente → peñascos dentro de la órbita.

• Rotación del MSP.

2. Waters modificada (Reeves / órbitas)

✔ Posición

• Mentón apoyado, nariz a 1 cm del receptor.

• OML forma 50–55° con el receptor (más que Waters normal).

• MSP recto.

✔ Punto central

• Órbitas (por debajo de la órbita).

✔ Criterios

• Piso de la órbita claramente visualizado.

• Útil para fractura tipo blow-out.

❌ Errores

• Mentón muy elevado → distorsión del reborde orbitario.

3. Lateral de órbitas

✔ Posición

• IPL perpendicular.

• MSP paralelo.

• Mentón ligeramente elevado.

✔ Punto central

• 2 cm por detrás del canto externo.

✔ Criterios

• Superposición perfecta de techos orbitarios.

• Reborde orbitario anterior y posterior alineados.

HUESOS DE LA CARA – RUTINA COMPLETA

1. Waters (OM) – estándar para cara

✔ Posición

• Mentón apoyado.

• OML formando 37° con el receptor.

• Nariz libre.

✔ Punto central

• Senos maxilares / huesos de la cara.

✔ Criterios

• Arcos cigomáticos visibles.

• Reborde infraorbitario libre de peñasco.

2. Caldwell 15° (PA)

✔ Posición

• Frente y nariz apoyadas.

• OML perpendicular.

• Angulación 15° caudal.

✔ Criterios

• Muestra: rebordes orbitarios, nasal, cigomático y maxilar.

• Peñasco en tercio inferior de órbitas.

3. Lateral de huesos de la cara

✔ Posición

• IPL perpendicular.

• Mentón moderadamente elevado.

✔ Criterios

• Superposición de estructuras bilaterales.

• Perfil del hueso nasal, maxilar y cigomático.

4. SMV – arcos cigomáticos

✔ Posición

• Cabeza hiperextendida.

• Vértice hacia el receptor.

✔ Punto central

• Entre arcos cigomáticos.

✔ Criterios

• Arcos simétricos; detectar fracturas del arco.

PARÁMETROS GENERALES

• kVp: 65–75 (cara) | 70–80 (órbitas)

• mAs: 10–20

• Distancia: 100–110 cm

• Rejilla: sí en adultos

• Respiración: suspendida

ERRORES FRECUENTES EN TODA LA RUTINA

• Escoliosis o rotación → asimetría en caras y órbitas.

• OML mal ajustada → distorsión.

• Elevación excesiva del mentón en Waters modificada.

• Paciente acostado → no se ven niveles hidroaéreos.

RUTINA RADIOLÓGICA – MAXILAR INFERIOR (MANDÍBULA)

Objetivo anatómico

Evalúa:

• Sínfisis

• Cuerpo mandibular

• Ángulo

• Ramas

• Cóndilos y apófisis coronoides

• Articulación temporomandibular (ATM)

PROYECCIONES BÁSICAS

1. Lateral oblicua de mandíbula (axiolateral oblicua)

2. AP o PA mandibular

3. Towne modificada (AP axial)

4. (Opcional) Panorámica / ATM – pero en RX convencional usamos las 3 principales

1. AXIOLATERAL OBLICUA (LATERAL OBLICUA)

✔ Posición

• Paciente de pie o sentado.

• Cabeza lateralizada hacia el lado del interés.

• Rotación de la cara:

  • Sínfisis → 45° hacia el receptor

  • Cuerpo → 30°

  • Rama → 0° (lateral pura)

• IPL perpendicular.

✔ Rayos X

• Central: ángulo mandibular del lado de interés.

• Angulación: 25°–30° cefálica.

✔ Criterios

• Mandíbula del lado de estudio sin superposición con la opuesta.

• Cuerpo, ángulo o rama claramente demostrados según la rotación.

 Errores comunes

• Rotar más de lo debido → distorsión.

• Cabeza inclinada → superposición del cráneo.

2. AP O PA MANDIBULAR

A) PA Mandibular (más usada)

✔ Posición

• Frente y nariz apoyadas.

• OML perpendicular.

• MSP recto.

✔ Rayos X

• Central: A nivel de los labios.

✔ Criterios

• Cuerpo mandibular simétrico.

• Ramas verticales claras.

• Sínfisis bien definida.

B) AP Mandibular

Menos común, útil si paciente no puede apoyar la cara.

• Cuello extendido.

• OML perpendicular.

• Central: sínfisis.

Criterios

• Mandíbula completa sin superposición del cráneo.

3. TOWNE MODIFICADA (AP AXIAL) – CÓNDILOS Y RAMAS

✔ Posición

• Paciente de espaldas al receptor.

• OML perpendicular al rayo.

• MSP recto.

✔ Angulación

• 30° caudal (si se usa OML).

• 37° caudal (si se usa IOML).

✔ Punto central

• 3–4 cm por encima del nasion, centrado a la mandíbula.

✔ Criterios

• Cóndilos bien visualizados.

• Ramas mandibulares simétricas.

• Sínfisis sin superposición del occipital.

 Errores comunes

• Hiperextensión del cuello → corta raíz del cóndilo.

• Rotación → asimetría en ramas.

PARÁMETROS GENERALES

• kVp: 65–75

• mAs: 10–20

• Distancia: 100–110 cm

• Rejilla: Sí (adultos)

• Respiración: Suspendida

ERRORES FRECUENTES EN TODA LA RUTINA

• No inclinar correctamente la cabeza según segmentación (sínfisis/cuerpo/rama).

• Uso incorrecto de angulación cefálica en axiolateral.

• Rotación del MSP en AP/PA.

• Sobreexposición → pierde cortical mandibular.

RUTINA RADIOLÓGICA – HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ

Objetivo anatómico

Evalúa:

• Huesos propios nasales (derecho e izquierdo)

• Apófisis frontal del maxilar

• Cartílago nasal

• Sutura internasal

• Relación con el septum nasal

Muy útil en trauma (fracturas nasales).

 PROYECCIONES BÁSICAS

1. Lateral de huesos propios (derecha e izquierda)

2. Waters (OM)

3. Caldwell (PA)

4. (Opcional) Hauguston para tabique nasal

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 1. LATERAL (HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ)

(la proyección más importante)

✔ Posición

• Paciente en lateral verdadero.

• IPL perpendicular al receptor.

• MSP paralelo.

• Mentón ligeramente elevado.

✔ Rayos X

• Central: 1–1.5 cm por debajo del nasion.

✔ Criterios

• Huesos propios sin superposición.

• Septum nasal parcialmente visible.

• Puntos anatómicos nítidos: apófisis frontal y borde anterior del hueso nasal.

• Partes blandas visibles (hematomas).

 Errores comunes

• Rotación → doble contorno.

• Exceso de kVp → pierde detalle del hueso fino.

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2. WATERS (OM)

✔ Posición

• Mentón apoyado.

• Nariz a 1 cm del receptor (no debe tocar).

• OML a 37°.

• MSP recto.

✔ Rayos X

• Central: senos maxilares / nariz.

✔ Criterios

• Reborde infraorbitario y apófisis frontal del maxilar.

• Visualización de deformidad del tabique.

• Hueso nasal visto en proyección oblicua.

Errores comunes**

• Mentón muy alto → distorsiona el reborde orbitario.

3. CALDWELL (PA 15°)

✔ Posición

• Frente y nariz apoyadas.

• OML perpendicular.

• Angulación 15° caudal.

✔ Rayos X

• Central: nasion.

✔ Criterios

• Muestra huesos nasales y órbitas.

• Peñasco situado en tercio inferior de órbitas.

• Buena simetría del macizo facial.

Errores comunes

• Rotación → nariz deformada.

• Mal ángulo → peñasco invade órbita.

4. OPCIONAL – PROYECCIÓN DE HAUGUSTON (TABIQUE)

✔ Posición

• Paciente boca abajo.

• Nariz y frente sobre el receptor.

• OML perpendicular.

✔ Rayos X

• Central dirigido al nasion, perpendicular.

✔ Criterios

• Septum nasal visto sin rotación.

• Ideal para desviaciones del tabique.

⚙ PARÁMETROS GENERALES

• kVp: 55–65 (hueso delgado)

• mAs: 6–10

• Distancia: 100–110 cm

• Rejilla: No en la lateral / Sí en Waters y Caldwell

• Resp: Suspendida

ERRORES FRECUENTES EN TODA LA RUTINA

• Sobreexposición → huesos nasales no se ven (muy delgados).

• Rotación en lateral → crea doble contorno.

• No centrar en el nasion → se pierde el hueso nasal.

• Paciente acostado → no se ven partes blandas correctamente.

 RUTINA RADIOLÓGICA – ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

 Objetivo anatómico

Evalúa:

• Cóndilo mandibular

• Fosa mandibular (glenoidea)

• Tubérculo articular

• Espacio articular

• Movilidad y desplazamiento anterior/posterior.

• Patologías: luxación, subluxación, artrosis, fracturas condilares.

 PROYECCIONES BÁSICAS

1. Axiolateral transcraneal (Schüller) – boca cerrada y boca abierta

2. Axiolateral oblicua (Law) – boca cerrada y abierta

3. (Opcional) AP axial Towne modificada – cóndilos bilaterales

Para una rutina completa siempre se toman ambos lados y en ambas posiciones (abierta/cerrada).

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 1. AXIOLATERAL TRANSCRANEAL (SCHÜLLER)

(La proyección estándar de ATM)

✔ Posición del paciente

• Paciente en lateral verdadero.

• IPL perpendicular al receptor.

• MSP paralelo al receptor.

• Cabeza sin rotación.

✔ Rayos X

• Angulación: 25°–30° caudal.

• Punto central: 2 cm por encima del conducto auditivo externo del lado de interés.

✔ Criterios de calidad

• Visualización del cóndilo en la fosa y su desplazamiento.

• Comparación entre boca cerrada y abierta.

• Estructuras superiores del cráneo no deben superponerse al cóndilo.

• ATM del lado más cercano al receptor mejor demostrada.

Errores comunes

• Rotación → superposición del cráneo.

• Angulación incorrecta → corta el cóndilo o lo desplaza fuera del campo.

• Excesivo kVp → pierde detalle fino del espacio articular.

 2. AXIOLATERAL OBLICUA (LAW)

(Complementaria para ver posición y movimiento condilar)

✔ Posición del paciente

• Paciente en lateral.

• Cabeza rota 15° hacia el receptor.

• MSP forma 15° con el receptor.

• IPL perpendicular.

✔ Rayos X

• Angulación: 15° caudal.

• Punto central: 2 cm anterior y 2 cm superior al CAE.

✔ Criterios de calidad

• Cóndilo claro en boca abierta/cerrada.

• Buena demostración de espacio articular.

• Menos superposición que en Schüller.

 Errores comunes

• No rotar los 15° → proyección se vuelve similar a Schüller.

• Movimientos mandibulares → borrosidad.

3. AP AXIAL TOWNE MODIFICADA (CÓNDILOS) – OPCIONAL

Útil para:

• Fracturas condilares bilaterales

• Evaluación de simetría

• Luxaciones complejas

✔ Posición

• Paciente de espaldas.

• OML o IOML perpendicular al rayo.

• MSP recto.

✔ Rayos X

• Angulación: 30° caudal (OML) o 37° (IOML).

• Central: 3 cm por encima del nasion, hacia la región mandibular.

✔ Criterios

• Cóndilos simétricos.

• Ramas mandibulares superiores demostradas.

PARÁMETROS GENERALES

• kVp: 65–75

• mAs: 10–20

• Distancia:

  • 100–110 cm (Schüller, Law)

  • 100–120 cm (Towne)

• Rejilla: Sí

• Respiración: Suspendida

ERRORES FRECUENTES EN TODA LA RUTINA

• No tomar boca abierta y boca cerrada → rutina incompleta.

• No centrar exactamente en el CAE → se pierde la ATM.

• Rotación leve (2–3°) ya arruina la superposición.

• Usar demasiado kVp → se borra el espacio articular.

• Paciente acostado → afecta la movilidad mandibular.

 RUTINA RADIOLÓGICA – ARCO CIGOMÁTICO (Hueso cigomático)

 Objetivo anatómico

Evalúa:

• Arco cigomático derecho e izquierdo

• Apófisis temporal del cigomático y apófisis cigomática del temporal

• Fracturas por trauma (frecuentes en golpes directos en pómulo).

• Hundimiento del arco (“fractura en puerta”).

PROYECCIONES BÁSICAS PARA ARCO CIGOMÁTICO

1. Submento–Vértice (SMV) – bilateral

2. Oblicua tangencial de arco cigomático – derecha e izquierda

3. Proyección Waters (como apoyo)

1. SUBMENTO-VÉRTICE (SMV) – PROYECCIÓN PRINCIPAL

(Para evaluar ambos arcos al mismo tiempo)

✔ Posición del paciente

• Paciente sentado o de pie.

• Cabeza hiperextendida hacia atrás hasta que el vértice toque el receptor.

• IOML paralela al rayo central.

• MSP perpendicular al receptor.

✔ Rayos X

• Central: a nivel de la glabela, hacia la región cigomática.

• Sin angulación (perpendicular).

✔ Criterios de calidad

• Ambos arcos cigomáticos simétricos.

• Arcos claramente visibles sin superposición del cráneo.

• Buen contraste en hueso delgado.

 Errores comunes

• Extensión insuficiente → cráneo superpuesto.

• Rotación del MSP → arcos asimétricos.

• kVp muy alto → arco se pierde (hueso fino).

2. SMV TANGENCIAL (OBLICUA TANGENCIAL DEL ARCO) – LADO DERECHO/IZQUIERDO

(Para evaluar cada arco de forma aislada, ideal en trauma)

✔ Posición del paciente

• Partir de SMV.

• Rotar la cabeza 15° hacia el lado del interés.

• Inclinar la cabeza 15° hacia el hombro del mismo lado.
  (Esto hace que el arco del lado evaluado quede tangencial al rayo).

✔ Rayos X

• Central: directo al arco cigomático del lado de interés.

• Sin angulación.

✔ Criterios

• Arco completo sin superposición.

• Imagen alargada del arco, ideal para detectar fracturas de hundimiento.

• Solo se muestra un arco; el otro desaparece del campo.

 Errores comunes

• No rotar/inclinar los 15° exactos → superposición del cráneo.

• Movimientos por la hiperextensión → borrosidad.

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3. WATERS (OM) – PROYECCIÓN COMPLEMENTARIA

(Ayuda a evaluar la órbita y el cigomático)

✔ Posición

• Mentón apoyado.

• OML formando 37° con el receptor.

• MSP recto.

✔ Rayos X

• Central: punto medio del macizo facial.

✔ Criterios

• Buena demostración del hueso cigomático y su reborde orbitario.

• Útil para confirmar desplazamientos orbitarios.

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PARÁMETROS GENERALES

• kVp: 65–75

• mAs: 10–20

• Distancia: 100–110 cm

• Rejilla: Sí (SMV) – No en tangencial si paciente delgado

• Respiración: Suspendida

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 ERRORES FRECUENTES EN TODA LA RUTINA

• Falta de extensión cervical → arcos no se despejan.

• Rotación mínima afecta simetría.

• Centrado incorrecto en tangencial → se corta parte del arco.

• Sobreexposición → no se ve el hueso delgado.

• No comparar ambos lados → rutina incompleta en trauma.

PROYECCIÓN DE CAVUM (NASOFARINGE)

También llamada:

• Proyección lateral de cavum

• Lateral de nasofaringe

• Proyección para adenoides

¿Qué evalúa?

• Adenoides (amígdalas faríngeas)

• Columna aérea de la nasofaringe

• Vía aérea alta

• Obstrucciones o hipertrofia adenoidea

• Paladar blando y úvula

• Tubos auditivos (indirectamente)

Muy usada en pediatría.

PROYECCIÓN PRINCIPAL: LATERAL DE CAVUM

POSICIÓN DEL PACIENTE

• Paciente de pie o sentado, lateral verdadero.

• IPL perpendicular al receptor.

• MSP paralelo al receptor.

• Mentón ligeramente elevado (para despejar la mandíbula).

• Boca puede mantenerse cerrada, pero el paladar blando debe visualizarse (a veces se pide “respire por la boca”).

RAYO CENTRAL

• Central dirigido a:
  Región nasofaríngea → 2 cm por delante del CAI (conducto auditivo externo)

• Rayo perpendicular al receptor.

CRITERIOS DE ACEPTACIÓN

• Nasofaringe completa y columna aérea visibles.

• Adenoides claramente definidas.

• Columnas aéreas sin corte.

• Paladar blando y úvula visibles.

• Superposición exacta de ambos ramos mandibulares y cuerpos vertebrales cervicales (sin rotación).

• Silla turca y base del cráneo visibles como referencia.

 ERRORES FRECUENTES

• Rotación → doble contorno de mandíbula y vértebras.

• Cabeza muy baja → paladar blando tapa la nasofaringe.

• Sobreexposición → adenoides no se diferencian.

• Mal centrado (muy posterior) → se pierde el cavum.

• No pedir respirar por la boca → paladar blando no se visualiza.

 PARÁMETROS GENERALES

• kVp: 60–70

• mAs: 6–12

• Distancia: 100–110 cm

• Rejilla: No (en pediatría), sí en adultos.

• Respiración: En apnea suave.

OPCIONAL: PROYECCIÓN AP/PA DE NASOFARINGE

Menos usada, pero útil cuando se requiere evaluar la simetría de estructuras del cavum.

✔ Posición:

• Paciente en PA o AP.

• OML perpendicular.

• MSP recto.

✔ Central:

• A la nasofaringe, justo detrás del paladar.

✔ Criterios:

• Muestra techo de la nasofaringe y cavidad nasal.

PERFILOGRAMA (Telerradiografía lateral de cráneo)

Área anatómica: Cráneo y estructuras faciales — utilizado en ortodoncia y estudios cefalométricos.

✔ OBJETIVO

Evaluar relaciones esqueletales y dentales para diagnóstico ortodóncico (ángulos, distancias, planos óseos).

PROYECCIÓN PRINCIPAL

1. Lateral de cráneo (Perfilograma)

Única proyección – Estándar.

POSICIÓN DEL PACIENTE

• Paciente de pie o sentado en el cefalostato.

• Orejeras laterales alineando ambos conductos auditivos externos.

• Plano de Frankfort paralelo al piso (línea porion–orbitario).

• Dientes en oclusión habitual.

• Labios en reposo.

• Paciente quieto y mirando hacia adelante.

POSICIONAMIENTO DEL TUBO Y EL RECEPTOR

• Distancia foco–receptor (DFR) habitual: 1.50 – 1.80 m.

• Receptor vertical al lado del paciente.

• RC perpendicular al receptor, entrando al meato auditivo externo del lado más cercano.

PARÁMETROS DE EXPOSICIÓN

(Valores generales, pueden variar según equipo)

• kVp: 70 – 85

• mA: 10 – 25

• Tiempo: 0.5 – 1.0 s

• Sin rejilla (por baja dosis y gran distancia).

IMPORTANTE:
Repetibilidad geométrica es crucial para estudios comparativos.

CRITERIOS DE CALIDAD

La imagen es correcta cuando:

1. Superposición

• Ambas ramas mandibulares superpuestas perfectamente.

• Orbits, conductos auditivos y silla turca superpuestos.

2. Nitidez

• Contornos óseos nítidos:

  • Silla turca

  • Maxilar y mandíbula

  • Apófisis cigomática

  • Cuerpo vertebral de C1–C4

3. Visibilidad

• Se observa toda la anatomía desde frente hasta región cervical superior.

• Dientes visibles con suficiente contraste para trazos cefalométricos.

4. Oclusión

• Dientes en mordida habitual (muy importante para análisis ortodóncico).

5. Repetibilidad

• Debe poder superponerse con estudios previos para comparaciones.

ERRORES COMUNES

1. Rotación

• No coinciden las ramas mandibulares → error en análisis cefalométrico.

2. Inclinación

• Plano de Frankfort no paralelo al piso.

3. Movimiento

• Dientes, contornos o silla turca borrosos → imagen inválida.

4. Labios no relajados

• Distorsiona mediciones del perfil blando.

5. Distancia variable

• Cambiar DFR altera escala y arruina comparaciones de crecimiento.

ANATOMÍA CLAVE QUE DEBE VERSE

• Silla turca

• Maxilar y mandíbula completa

• Apófisis condilar y coronoides

• Nasofaringe

• Senos paranasales

• Órbitas

• Vértebras cervicales C1–C4

• Perfil de tejidos blandos (labios, nariz, mentón)