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Definición:
Definición:
La ictericia neonatal es una patología muy frecuente a nivel mundial, lo cual es definido como la pigmentación amarrilla de la piel y de las mucosas, causadas por las concentraciones de bilirrubina sérica anormalmente altas, principalmente por el incremento de bilirrubina indirecta.
Cuando ocurren variaciones en el metabolismo de la bilirrubina se produce la ictericia neonatal, y, dependiendo de estas variaciones la ictericia puede ser fisiológica o patológica.
La ictericia fisiológica, que es una forma de ictericia, es la elevación de la bilirrubina no conjugada en la sangre del recién nacido que se produce durante el tercer o cuarto día de vida, como resultado de la incapacidad del hígado del recién nacido para convertir la bilirrubina no conjugada para su excreción. El pico de bilirrubina sérica total en la ictericia fisiológica es típicamente 5 a 6 mg/dl (86 a 103 umol/L) ocurre entre las 72 y 96 horas de vida, y no debe exceder de 17 a 18 mg/dl (291 a 308 μmol/L). (1)(2)
Por otra lado, la ictericia patológica es la manifestación de ictericia en el recién nacido dentro de las primeras 24 horas de vida. Los niveles de bilirrubina total (BT) aumentan a más de 5.0 mg/dL (85.5 μmol/L) y poseen una velocidad de incremento de la BT mayor 0.2 mg/dL (3.4μmol/L) por hora. (2)(3)
Causas:
Causas:
La mayoría de los casos de ictericia neonatal fisiológica suceden después de las 24 a 36 horas después del nacimiento, debido al hecho de que el hígado del bebé está poco desarrollado. Sin embargo, es posible que la alteración de los niveles de bilirrubina se deba a otras causas, siendo las principales:
La mayoría de los casos de ictericia neonatal fisiológica suceden después de las 24 a 36 horas después del nacimiento, debido al hecho de que el hígado del bebé está poco desarrollado. Sin embargo, es posible que la alteración de los niveles de bilirrubina se deba a otras causas, siendo las principales:
Es una causa grave de ictericia, que sucede debido a enfermedades sanguíneas como anemia falciforme, esferocitosis o anemia hemolítica, que puede ser producida por la incompatibilidad entre la sangre del bebe y de la madre, siendo esta situación conocida como esferocitosis fetal.(4)
Figura(2)Bebe en proceso de lactancia
Ictericia de la leche materna
Surge en bebés con lactancia materna exclusiva, generalmente alrededor de los 10 días de nacimiento, como consecuencia del aumento de hormonas o sustancias de la sangre que elevan la reabsorción de bilirrubina en el intestino y dificultan su eliminación, a pesar de que sus causas aún están totalmente identificadas. (4)
Tener un grupo sanguíneo diferente al de la madre
Esto se da cuando el bebé tiene incompatibilidad con el grupo Rh(el factor Rh de la madre es positivo y el del bebé es positivo) o ABO( el grupo de la madre es 0 y el de bebé es A o B). En consecuencia a esto, los anticuerpos de la Madre atacan al cuerpo del recién nacido, lo que hace más propenso al bebé de desarrollar ictericia. (5)
FIGURA(4)Bebe con hipertiroidismo
Enfermedades congénitas
Como por ejemplo el hipertiroidismo congénito.(4)
FIGURA(5)Piel con rubeola
Infecciones
Que pueden adquirirse durante el embarazo, como la rubéola, ya que pueden interferir en el metabolismo de la bilirrubina. (4)
Enfermedades del hígado
Suelen ser enfermedades hereditarias, como el síndrome de Crigler-Najjar, síndrome de Gilber y la enfermedad de Gauche. (4)
TratamientoS:
TratamientoS:
Fototerapia
La fototerapia es el principal tratamiento para la ictericia neonatal y se realiza por medio de la colocación del bebé en una cuna especial, donde permanece con solo el pañal y expuesto a una luz con un largo de onda adecuado para la absorción de bilirrubina. Durante la exposición, se le coloca al bebé una máscara protectora para los ojos.
De acuerdo con la gravedad de la ictericia, edad y peso del bebé, la exposición puede ser más o menos prolongada y puede haber variación del aparato utilizado.
El descenso esperable con fototerapia normal es de un 10-20% de la cifra inicial en las primeras 24 horas, y con fototerapia intensiva puede llegar al 30-40%. (5)
Exanguinotransfusión
La exanguinotransfusión es una técnica que se utiliza para mantener la bilirrubinasérica por debajo de los niveles de neurotoxicidad generalmente en recién nacidos con hiperbilirrubinemia. El recambio fraccionado de la sangre del recién nacido por sangre del donante y la reposición de la misma cantidad con sangre nueva se realiza a través de la vena umbilical. Es una técnica segura puesto que se evita la manipulación constante de los catéteres, con lo que disminuye el riesgo de infección; es también una técnica más fisiológica al lograrse la estabilidad hemodinámica del niño. (6)
Inmunoglobulina
Las inmunoglobulinas (anticuerpos) son proteínas de importancia vital que circulan en el torrente sanguíneo y realizan una amplia variedad de funciones. Influyen notablemente sobre el equilibrio de nuestro sistema inmunitario.
Las guías NICE recomiendan el uso de inmunoglobulina intravenosa en bebés cuyos niveles de bilirrubina permanecen por encima del umbral para la exanguinotransfusión, tienen signos de kernicterus o tienen niveles de bilirrubina en rápido aumento a pesar de la fototerapia. La dosis recomendada es de 500 mg/kg durante 4 horas en bebés mientras se prepara para la exanguinotransfusión. (7)
Referencias:
Referencias:
1. Pernille Kure Vandborg, Bo Moelholm Hansen, Gorm Greisen, Mia Jepsen, Finn Ebbesen. Follow-up of Neonates With Total Serum Bilirubin Levels ≥25 mg/dL: A Danish Population-Based Study. PubMed. [Online]. 2012 ;130(1):61-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22732176/.
2. Ñacari Vera Miguel. Prevalencia de ictericia neonatal y factores asociados en recién nacidos a término. Rev Médica Panacea. 2019;7(2):63–8.
3. Marilyn J. Hockenberry, David Wilson. Wong's Nursing Care of Infants and Children [Internet]. St. Louis, Missouri 63043: ELSEVIER; 2019. [Consultado el 7 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://books.google.com.pe/booksid=w7RqDwAAQBAJ&lpg=PP1&ots=uJaIbCnEPZ&lr&hl=es&pg=PR25#v=onepage&q&f=false.
4. Endres MM, Pereira MR. Icterícia Neonatal.
5. Saúde M DA. Atenção à Saúde do Recém-Nascido Guia para os Profissionais de Saúde Volume INTERVENÇÕES COMUNS, ICTERÍCIA E INFECÇÕES. 2011.
6. Fernández Tuñas M. del Carmen, Pérez-Muñuzuri, Alejandro, Ces Tarrío, M. del Carmen, Baloira Nogueira, M. del Carmen; Fernández Lorenzo, José Ramón. - Técnica de exanguinotransfusión - Exsanguinous transfusions technique - Metas enferm. Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud [Internet]. 2007;10(4): 14-16. Disponible en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/ibc-70424?lang=es.
7. Peñafiel Narváez. Tratamiento de Ictericia Neonatal. Universidad Católica de Cuenca. 2020
8. Jocelyne Nohely Cedeño Larrea. ESCUELA DE MEDICINA TEMA : ¨DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO Y TRATAMIENTO DE ICTERICIA NEONATAL PATOLÓGICA ¨ TEMA PARA TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO AUTOR . UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. 2020.
9. Almeida MFB DC. Icterícia do recém-nascido com idade gestacional > 35 semanas. Soc Bras Pediatr Dep Neonatol Doc Científico. 2012;1–9.
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