Semana 2

CONTEXTO SOCIAL Y ECONÓMICO

CONTEXTO SOCIAL

INTERNACIONAL

La Ictericia en el recién nacido es un fenómeno fisiológico, pero a la vez puede deberse también a un estado patológico. Puede estar presente en el momento de nacer o puede aparecer luego en cualquier momento del periodo neonatal. En el RN a término se presenta una frecuencia del 60-70% y en niños prematuros hasta un 80%.

En países latinoamericanos aproximadamente 60% - 70% de los neonatos a término y más del 80% de los neonatos pre término, presentan ictericia.

De los 700000 niños que nacen al año aproximadamente 60-70% de los recién nacidos presentan algún grado de ictericia.
Basado en la información recolectada del Hospital Infantil los Ángeles de Pasto, Colombia, el mayor número de casos de ictericia se presentó en hijos de madres jóvenes entre 16 a 20 años con el 30,1% y entre 21 a 25 años con el 28,5%; la mayoría de las madres procedían del área urbana. El 90,79% de neonatos con ictericia fueron recién nacidos a término y en menor porcentaje recién nacidos pretérmino y postérmino con 7,73% y 1,48%
Se estima que 5.000 RN a término desarrollan hiperbilirrubinemia severa cada año en Canadá, en China 150.000 recién nacidos a término anuales.
En el Reino Unido los RN ictéricos rondan en 7,1 casos por cada 1.000 recién nacidos, con una incidencia de encefalopatía de 0,9 casos por cada 100.000 habitantes.
En Dinamarca se ha estimado una incidencia de 1,4 casos por cada 100.000 prematuros tardíos o nacimientos a término.
En un estudio sueco, 59% de la población estudiada presentaba hiperbilirrubinemia neonatal. (1)
Un estudio realizado en el hospital de Namazi, Irán se reportó que el 58,20% de los pacientes con ictericia neonatal fue del género masculino.
En un estudio realizado en Lagos (Nigeria), un 6,7% presentó ictericia neonatal, de los cuales un 5,5% recibió fototerapia y un 1,9% exanguinotransfusión, además en otro estudio en Nigeria un 55,40% de los pacientes eran de género masculino.(2)

En el Hospital General José María Velasco de Ecuador, de los 2108 recién nacidos, 84 fueron evaluados por ictericia e hiperbilirrubinemia, evidenciándose una incidencia acumulada de 3,98% en 1 año (Figura 1).

Distribución de sujetos según el tipo de ictericia y la clasificación clínica de Kramer (Figura 2).

NACIONAL

En Perú los casos de ictericia neonatal son de 39 por cada 1000 recién nacidos vivos, donde el 48% son de en Lima y en Callao siendo los recién nacidos prematuros lo más afectados. Por otro lado, a nivel regional en los departamentos de Cusco, Arequipa, Libertad e Ica son los que reportan mayor cantidad de casos de ictericia neonatal en neonatos prematuros.

Entre el 50 a 60 % de los neonatos desarrollan ictericia y en la mayor parte de estos, se halla hiperbilirrubinemia luego de las 48 horas de vida.

En el Perú según un estudio realizado en 184 recién nacidos, se encontró que los valores promedio de bilirrubina en neonatos que recibieron lactancia fue de 17,5 mg/dl, en los que se alimentaron con fórmula artificial fue de 18,5 mg/dl y a quienes se le alimentó con ambos fue de 18,75 mg/dl. La ictericia patológica en el nivel 3 de la escala de Kramer fue de un 46% y un 27% en la zona 4.

En el Hospital Eleazar Guzmán Barrón de Nuevo Chimbote se realizó un estudio en 2016, donde se determinó los antecedentes de riesgo materno y del recién nacido asociados a la ictericia neonatal . En este se concluyó que el 70,4% de los recién nacidos presentó ictericia fisiológica y el 29,6% ictericia patológica. En cuanto a las madres más del 50% presentan las siguientes características: edad de entre 20 a 34 años, multíparas, adecuado control prenatal, sin infección urinaria y sin incompatibilidad sanguínea materno. Por otro lado en cuanto al neonato, más del 60% fueron a término, reciben únicamente lactancia materna, presenta inadecuada ingesta de la lactancia y 20 fueron del sexo masculino.(3)

Tabla 2. Análisis bivariado entre BPN, hiperbilirrubinemia y variables independientes de gestantes adolescentes atendidas en el Hospital Santa María del Socorro de Ica, Perú,2015-2016.

CONTEXTO ECONÓMICO

INTERNACIONAL

USA-ILLINOIS

Cost-Effectiveness of Strategies That Are Intended to Prevent Kernicterus in Newborn Infants,Tabla 2

Precios en resaltado rojo no fueron considerador por ser parte de costos no implementados.

Según la academia americana de pediatría el costo para tratar la ictericia neonatal previniendo la encefalopatía de Kernicterus el costo estimado (costo para el hospital) del tratamiento es de aproximadamente 1,626.55$ y el gasto del paciente es de aproximadamente 2,563.60$ estos gastos son especificados en el cuadro.

Además, los gastos no considerados son por el estudio desarrollado por la academia americana de pediatría para hallar un tratamiento que pueda evitar la encefalopatía de Kernicterus con mas control y monitoreo del paciente.(4)

CANADA-ONTARIO

Centro de Ciencias de la Salud de Londres. (LHSC) presenta una evaluación económica de la rentabilidad de un enfoque basado en sistemas para el tratamiento de la ictericia neonatal y la prevención del kernicterus en comparación con el enfoque tradicional. Se compararon los costos y resultados de dos cohortes hipotéticas de 150.000 (el número aproximado de recién nacidos cada año en Ontario). En el presente estudio, encontramos que el enfoque basado en sistemas era más costoso que el enfoque tradicional, pero también más eficaz para prevenir el kernicterus. El costo por año de vida ganado fue de $ 26,279 y el costo por AVAC(Años de Vida Ajustados por Calidad) ganado fue de $65,698, que está dentro del rango aceptado para las pruebas de detección en el período perinatal. (5)

Cost-effectiveness analysis of a system-based approach for managing neonatal jaundice and preventing kernicterus in Ontario, Tabla 3

ECUADOR-QUITO

Tabla 1: En esta tabla se compara el costo x frecuencia sobre la necesidad de fototerapia en los bebes

Un estudio del Instituto Tecnológico Cordillera en el servicio de neonatología del hospital Carlos Andarde Marín dejo las siguientes conclusiones para el estado de Quito donde se considero el gasto según el diagnostico particular de 18 neonatos ictéricos. La barra azul nos dejaría ver la frecuencia en la que se necesita cada fototerapia. (6)

MAPA DE EMPATÍA

MAPA DE VIAJE

DIAGRAMA DE IsHIKAWA

DEFINICIÓN DE LA PROBLEMÁTICA

Existe un grupo de pacientes que desarrollan ictericia poco antes o inmediatamente al egreso y después ameritan tratamiento, es decir hay "fuga" de neonatos ictéricos.. Debido a ello, la problemática esta en medir los niveles de bilirrubina de forma segura y no invasiva para poder intervenir.(7)(8)

Referencias:

1. Galíndez-González, Carrera-Benavides , Díaz-Jiménez, Martínez-Burbano. Factores predisponentes para ictericia neonatal en los pacientes egresados de la UCI neonatal, Hospital Infantil los Ángeles de Pasto. Universidad Salud.[Online]. 2017;19(3):352-358. Disponible en: https://revistas.udenar.edu.co/index.php/usalud/article/view/3466

2. Khadije Sadat Najib, Forough Saki Fariba Hemmati, Soroor Inaloo. Incidence, Risk Factors and Causes of Severe Neonatal Hyperbilirubinemia in the South of Iran. PMC. [Online] . 2013; 15(3): 260–263. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3745759/

3. Factores Perinatales asociados a la presencia de Ictericia Patológica Neonatal. 2015.

4. Suresh GK, Clark RE. Cost-effectiveness of strategies that are intended to prevent kernicterus in newborn infants. Pediatrics. 2004;114(4):917–24.

5. Moorman RS, Sell SH. Neonatal septicemia. South Med J. 1961;54(2):137–41.

6. Ministerio de Salud. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido.[Online]. Ministerio de Salud. 2007. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf

7. Bin Xie, Orlando da Silva, Greg Zaric. Cost-effectiveness analysis of a system-based approach for managing neonatal jaundice and preventing kernicterus in Ontario. PMC.[Online]. 2012 ; 17(1): 11–16. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3276518/

8. Ñacari Vera MG. Prevalencia de ictericia neonatal y factores asociados en recién nacidos a término. Revista médica Panácea. 2018; 7(2).

9. Martínez S. Analisis Del Costo De Las Terapias En El Tratamiento De La Ictericia Neonatal En El Servicion De Neonatologia En El Hospital Carlos Andrade Marin En El D.M.Q. 2013.

10. Martínez R, González N. Protocolo De Fototerapia En El Neonato. ChospabEs.[Online]. 2011;1–14. Disponible en: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae823520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf

11. Condori Callo JM. Ictericia neonatal y aplicacion del normogra 2004 de la Asociacion Americana de Pediatria para fototerapia en la unidad de Neonatologia del Hospital Regional Manuel Nuñez Butron Puno. periodo Julio - Diciembre del 2016. Universidad Nacional del Altiplano. 2017;1–80.

12. Rebollar Rangel JA, Escobedo Torres P, Flores Nava G. Para Tratamiento Con Fototerapia. Etiol ictericia neonatal en niños ingresados para Trat con fototerapia Jesús.[Online]. 2017;84(3):88–91. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2017/sp173b.pdf

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