疝氣修補手術

疝氣成因

成因

鼠蹊部疝氣的發生是由於腹部肌肉及筋膜的先天或後天性組織缺陷導致。腹內的壓力會使腹內一部分的臟器(如腹水、小腸、盲腸、腹網膜、膀胱等)，從腹腔內經由鼠蹊部脆弱的肌肉筋膜層破孔推擠到腹腔外形成疝氣。病患有時候抱怨久站或身體前傾等某些姿勢會引發鼠蹊部疼痛，但當躺下就會消失。經常需要負重或各種因素導致腹壓升高引起腹腔內組織鬆弛而發生疝氣(墜腸)；相同原理攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者也比較容易發生。

鼠蹊部疝氣可依照發生部位區分為 “直接型疝氣”及 “間接型疝氣”。直接疝氣因腹壁膠原纖維退化，腹腔內臟器由此薄弱的腹壁直接突出於腹股溝; 間接疝氣則是腹膜與鞘狀突(process vaginalis)未完全閉鎖產生通道，使腹腔內容物掉到腹股溝或陰囊中，就形成了間接型疝氣。

疝氣治療

治療方法：

目前治療以手術治療為主，包括傳統手術及腹腔鏡手術可以選擇。非手術性的治療唯有疝氣帶(hernia truss)，提供物理性支撐，阻擋缺損的疝氣洞口，在不嚴重或選擇性病患可以適度使用。疝氣帶無法矯正疝氣根本的問題，目前沒有很好的科學根據佐證疝氣帶的療效，況且不適當的使用可能損及疝氣囊及內容物導致後續併發症，所以不是每個位病人都適合此種治療。

手術時機

1. 複雜．嚴重型(complicated)鼠蹊部疝氣: 如病患已經有腸子阻塞或嵌頓之跡象時，不得延遲就醫需在4-6小時內緊急施行手術。

2. 股疝氣: 因股疝氣(Femoral hernia) 約有兩成到四成的病患在兩三年內發生腸子坎頓卡住的可能性，因此需要安排手術治療。

3. 有症狀疝氣: 鼠蹊部在日常活動或運動時造成疼痛、無法用手將疝氣推回肚子去(如:慢性坎頓性疝氣)時，考慮手術。

4. 無症狀疝氣: 對於症狀輕微的疝氣病患，可以考慮選擇性手術或小心監測密切追蹤(watchful waiting) 。

疝氣病患注意事項: 目前沒有證據顯示增加運動量導致坎頓性疝氣或惡化，但一般建議避免提重物、禁菸、控制慢性疾病(如: 糖尿病) 、減重、控制慢性咳嗽、便祕。

成人腹股溝疝氣的手術方式除了剝離疝氣囊袋外，腹壁如薄弱則需同時做腹股溝後壁的修補手術。近年來發展的人工網膜無張力性疝氣修補手術，可降低縫補處的張力，減少術後的疼痛及復發率(約1-5%)，較傳統手術的復發率(10-15%)低。可以採用半身麻醉或全身麻醉，術後一兩天即可返家。

腹腔鏡疝氣手術

腹腔鏡疝氣修補手術是目前最新的疝氣修補手式。利用腹腔鏡從腹壁內側進行人工網膜的疝氣修補，腹壁上只有幾處小傷口，降低術後的疼痛感。尤其對於雙側性的疝氣，可以用同樣的傷口完成兩側的疝氣修補；另外對於復發性疝氣也是可以考慮的治療方法。

目前常見的腹腔鏡疝氣修補方式有二種：

一、 全腹膜外疝氣修補手術：完全在腹膜腔外手術，幾乎不會有腸道損傷及術後腸粘黏的問題。

二、經腹腔疝氣修補手術：對解剖位置的辨認較為清楚，但對腸道損傷及粘黏的可能性較高。

腹腔鏡疝氣修補術的優點

一、不需破壞鼠蹊部之肌肉與筋膜 ，傷口小而美觀

二、可以清楚的顯現疝氣位置

三、可由同一傷口修補兩側疝氣

四、復發型疝氣可以避開之前手術造成的粘黏、

五、術後疼痛較少，快速回復正常生活

腹腔鏡疝氣修補術的缺點

一、手術技巧較高

二、需使用較昂貴手術器材，故收費較高

三、需要全身麻醉，心肺功能不佳的病患不宜採用

四、嵌頓型疝氣不一定適合採用

五、可能發生罕見但嚴重的腸道或血管併發症

哪些患者不適合進行手術?

1. 嚴重的心、肺功能不好的病人：手術過程中需要在腹腔灌注氣體，讓腹部鼓起來，增加手術空間。打入的空氣將橫隔膜往上頂，將壓迫到心臟和肺臟，增加患者手術併發症的機率。

2.肝硬化病嚴重腹水患者。

3.動過腹部大手術，造成嚴重的腸沾黏難以剝離的病人。

4.凝血功能嚴重不全的病人

術後注意事項

1.麻醉清醒後不嘔吐時，即可進食較易消化的食物。

2.術後當天，若發生頻尿或解尿困難，宜立刻告知醫護人員，必要時給予處置。

3.手術後2-3天，若有陰囊輕度腫脹是正常現象，視病人情況需要，可於平躺時冰敷並墊高陰囊，

以促進血液回流，在短時間內應可改善。

4.宜儘量減少咳嗽及咳嗽時可用手按住傷口，以減輕疼痛。

5.平時多吃含纖維的蔬菜水果及水份，養成規律排便的習慣以預防便秘。

6. 手術後第二天即可正常活動；成人手術後一週內要多休息，1-2個月內勿提重物或從事劇烈的運動(如：登山、粗重勞動及腹部過分用力等)。