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La obtención de la muestra para hemograma se lleva a cabo en un tubo tapa lila, con anticoagulante EDTA, di o tri potásico.
El hemograma se ha convertido en una de las pruebas diagnósticas de laboratorio más utilizadas en la práctica médica diaria.
Mediante analizadores automáticos se puede determinar con gran fiabilidad, rapidez y bajo costo de prueba los principales parámetros hematológicos acerca de las 3 series hemáticas.
Proporciona cantidades relativas y cálculos obtenidos a partir de dichas células (leucocitos) y elementos formes (eritrocitos y trombocitos).
Dichos analizadores automáticos analizan la sangre utilizando el principio de diseño de la citometría de flujo. Sin embargo, el hemograma manual es insustituible para detectar buena parte de las alteraciones morfológicas, principalmente el frotis sanguíneo.
Se utiliza para diagnosticar y controlar muchos trastornos y enfermedades, como infecciones agudas y crónicas, alergias y distintos tipos de anemias. [1,4,26]
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Un hemograma típico incluye a los siguientes parámetros:
Eritrocitos
Recuento de eritrocitos:
Recuento de eritrocitos:
El recuento elevado (policitemia) puede estar relacionado con factores intrínsecos que afectan la producción de estas células en la médula ósea o como consecuencia a estímulos producidos por otros órganos. La disminución del recuento de eritrocitos (anemia) es causada por la pérdida de sangre, insuficiencias de hierro o vitamina B12, desnutrición, enfermedades crónicas, etc. [1]
El recuento manual se lo lleva a cabo mediante cámara de Neubauer, contando los eritrocitos mediante la ayuda del microscopio en los cuadros de color rojo.
Hematocrito:
Hematocrito:
El hematocrito mide el porcentaje del volumen de eritrocitos en la muestra de sangre. [1] Puede calcularse multiplicando la hemoglobina x tres (Hg x 3 = Hto) [26], pero no precisamente sería lo adecuado.
En la imagen lo mostrado de color rojo se refiere al microhematocrito, el porcentaje del volumen de eritrocitos.
Hemoglobina:
Hemoglobina:
La concentración de hemoglobina en la sangre es un reflejo de la capacidad de un eritrocito para trasportar oxígeno. Los valores normales de Hb son de: 14-18 g/dL en hombres y de 12-15 g/dL en mujeres. [1] Para le medición de la hemoglobina, los hematíes deben ser lisados para poder medir su concentración. Esto se lo lleva a cabo por métodos espectrométricos. [27]
Los valores de hematocrito y hemoglobina son las dos pruebas principales que demuestran la presencia o la ausencia de anemia o policitemia.
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La determinación de hemoglobina dejó de llevarse a cabo de manera manual, debido al riesgo que presentaba el uso de cianuro en la composición del reactivo utilizado.
Índices eritrocitarios.
Por lo general se incluyen cuatro índices eritrocitarios en el hemograma, y son los siguientes:
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Se refiere al tamaño de los eritrocitos, representa el volumen medio de los glóbulos rojos.
Se lo puede realizar de forma manual o el analizador automatizado nos brinda dicho valor.
Basado en la fórmula: Hto (%) x 1000 / conteo de eritrocitos (x109/L).
Diferencia las anemias en normocíticas, macrocíticas y microcíticas. Valor de referencia entre 80 y 100 fL (femtolitros). [1,26]
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):
Muestra la cantidad de hemoglobina en un eritrocito promedio.
Basado en la fórmula: Hb (g/dL) x 10 / recuento de eritrocitos (x1012/L).
Esta dado en picogramos y el valor de referencia es de 28 a 32 pg.
La disminución se denomina hipocromía mientras que el aumento hipercromía. [1,25,26]
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):
Ofrece el porcentaje de la concentración de hemoglobina en un eritrocito promedio.
Basado en la fórmula: Hb (g/dL) x 100 / Hto (%).
Esta dado en g/dL y el valor de referencia oscila entre 32 y 37 g/dL.
Se encuentra elevado cuando hay deshidratación eritrocitaria, como en la esferocitosis hereditaria o la drepanocitosis y puede verse disminuida en la anemia ferropénica. [1,25,26]
Amplitud de Distribución de los Eritrocitos (ADE, RDW):
Amplitud de Distribución de los Eritrocitos (ADE, RDW):
Muestra si los eritrocitos son todos iguales o si son diferentes en tamaño o forma.
Se calcula como la DE (desviación estándar) x 100 (valor promedio) / VCM.
El valor de referencia oscila entre 11% a 15%. [1,26,27]
Trombocitos
Las plaquetas se pueden contar en un frotis sanguíneo y mediante cálculos sencillos se puede obtener un número aproximado de estas en sangre periférica.
Recuento de plaquetas:
Recuento de plaquetas:
El número de plaquetas se obtiene a través del equipo automatizado o mediante un conteo manual, ya sea en la cámara de Neubauer o en un frotis de sangre periférica.
El valor de referencia oscila entre 150 000 a 450 000 / mm3.
Las plaquetas son importantes en la coagulación de la sangre y su elevación (trombocitosis) puede estar relacionada con alteraciones proliferativas de la médula ósea, inflamación, función disminuida del bazo o ser resultado de una esplenectomía.
Un recuento bajo (trombocitopenia) puede estar asociado con la producción disminuida de plaquetas en la médula ósea o un aumento de la destrucción de los trombocitos en los tejidos periféricos.
Se puede calcular el volumen plaquetario medio (VPM) para proporcionar el tamaño medio de las plaquetas en el volumen de sangre examinado. [1]
Leucocitos
Recuento de leucocitos:
Recuento de leucocitos:
Los leucocitos constituyen una población celular heterogénea, sus características morfológicas y funcionales permiten su diferenciación y es en base a estas características que los analizadores de última generación son capaces de realizar recuentos de algunas poblaciones leucocitarias semejantes a los obtenidos para la lectura del frotis al microscopio. [28]
Un recuento elevado (leucocitosis) puede indicar una respuesta de reacción inflamatoria (infecciones, quemaduras, fracturas, otras lesiones corporales).
El recuento disminuido (leucopenia) por lo general se asocia a radiación y quimioterapia, enfermedades autoinmunitarias y anemia aplásica, entro otros.
La hiperleucocitosis (>100x109 células/L) con frecuencia indica una leucemia. [1]
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Recuento de leucocitos en Cámara de Neubauer, se lleva a cabo en cuadro diferentes a los utilizados para el recuento de eritrocitos.
Frotis sanguíneo donde se logra diferenciar los 5 tipos de leucocitos (fórmula diferencial).
Se cuentan 100 células en el extendido y luego se sacan los porcentajes pertinentes a cada uno.
Fórmula diferencial:
Fórmula diferencial:
Son neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
Cada tipo de estas células desempeñan un papel diferente en la protección del cuerpo, y los porcentajes de su distribución en la muestra de sangre dan información importante sobre el estado del sistema inmunitario.
Esta puede llevarse a cabo mediante analizadores automáticos o mediante técnica manual a través del frotis sanguíneo. [1]
Frotis o extendido de sangre periférica.
Frotis de sangre: técnica de preparación y fotomicrografía panorámica.
El método de preparación que mejor permite examinar los tipos de células de sangre periférica es el extendido o frotis sanguíneo.
Este método difiere de la preparación habitual que se observa en el laboratorio de histología porque el espécimen no se incluye en parafina ni se secciona.
En lugar de ello, se coloca una gota de sangre directamente en un portaobjetos y se extiende sobre su superficie para producir una monocapa celular.
El frotis con cubreobjetos o sin él puede examinarse mediante el objetivo de inmersión.
La tinción de tipo Romanovsky modificada que suele utilizarse para los frotis de sangre, consiste en una mezcla de azul de metileno (colorante básico), azures similares (también colorantes básicos) y eosina (colorante ácido).
De acuerdo con su aspecto después de la tinción, los leucocitos se dividen tradicionalmente en granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulocitos (linfocitos y monocitos).
Valores referenciales en el Hemograma.
Esquema realizado por el grupo sobre los valores normales del Hemograma.
Esquema realizado por el grupo sobre los valores normales del Hemograma.
Se muestran de las tres series celulares.
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