VENTILACION NO INVASIVA PARA NIÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR
La ventilación no invasiva (VNI) es un tratamiento eficaz para la insuficiencia respiratoria crónica y los trastornos respiratorios del sueño. Además, en ciertos casos disminuye el requerimiento de ventilación invasiva y permite que los niños estén en sus hogares con sus seres queridos. Este tratamiento actúa como un músculo respiratorio externo, disminuye el número de esfuerzos respiratorios requeridos por el paciente y también la carga muscular para un volumen corriente dado durante una respiración asistida.[16]
Los principales fines de la VNI en niños con enfermedad pulmonar crónica (EPC), son optimizar la ventilación por minuto, incrementar el reclutamiento alveolar y mejorar la distensibilidad, lo que a su vez descarga los músculos respiratorios y reduce el trabajo respiratorio. [16]
Gran variedad de estudios muestra la superioridad y los beneficios de la VNI en comparación con la ventilación invasiva por traqueotomía, en términos de calidad de vida, costos de atención médica y morbilidad. Uno de ellos es un estudio que investigaba los resultados de los pacientes adultos con FQ admitidos en la UCI, el cual reveló que los pacientes tratados con VNI tenían tasas de mortalidad más bajas en comparación con los pacientes que recibían ventilación mecánica invasiva[16].
Fig. 5 y 6 recuperadas de: [17][18], respectivamente.
Por todo lo mencionado anteriormente, la VNI puede ser complemento de otras técnicas de limpieza de las vías respiratorias, principalmente en personas con fibrosis quística que tienen dificultad para expectorar el esputo [16].
Frente al uso de vibración como tratamiento para la limpieza respiratoria, se realizaron los siguientes estudios:
ESTUDIO COMPARATIVO A CORTO PLAZO DE LA OSCILACIÓN DE LA PARED TORÁCICA DE ALTA FRECUENCIA Y LAS TÉCNICAS EUROPEAS DE LIMPIEZA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA:
La oscilación de la pared torácica de alta frecuencia (HFCWO) es un tratamiento estándar para la limpieza de las vías respiratorias en los EE. UU. Por otro lado, las técnicas de limpieza de las vías respiratorias (ACT) que se utilizan con frecuencia en el Reino Unido. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos a corto plazo del HFCWO con los TCA habituales en pacientes con fibrosis quística hospitalizados con una exacerbación pulmonar infecciosa. Durante un período de tratamiento finito y durante 24 h, se eliminó menos esputo con HFCWO que con el ACT habitual. El HFCWO no parece causar ningún efecto fisiológico adverso y puede influir en la adherencia[19].
COMPARISON OF ACTIVE CYCLE OF BREATHING AND HIGH-FREQUENCY OSCILLATION JACKET IN CHILDREN WITH CYSTIC FIBROSIS
Las compresiones torácicas de alta frecuencia (HFCC) se han sugerido como una alternativa a la fisioterapia torácica convencional para ayudar a la depuración del esputo en pacientes con fibrosis quística (FQ). El objetivo fue comparar el ciclo activo de técnicas de respiración (ACBT) con la coraza del oscilador de Hayek, que realiza HFCC sobre la eliminación de secreciones en niños con FQ durante una exacerbación. La función pulmonar no cambió en ningún momento después de la HFCC. En comparación con ACBT, la HFCC de Hayek Cuirass no es una modalidad de tratamiento eficaz para la depuración de las vías respiratorias para los niños con FQ durante una exacerbación infecciosa[20].
MÉTODOS Y COMPOSICIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS DE FIBROSIS QUÍSTICA
Fig. 7 recuperado de: [21]
Esta invención pertenece al campo de la neumonología. Más particularmente se refiere a métodos y composiciones para tratar la enfermedad de las vías respiratorias por fibrosis quística. Este tratamiento emplea el uso del compuesto RvD1 en el tratamiento de la fibrosis quística. Estos estudios se realizaron estudios ex vivo en cultivos primarios de macrófagos alveolares y células epiteliales bronquiales de niños con fibrosis quística y en ratones homocigotos, demostrando que el RvD1 restauró la diferencia de potencial transepitelial nasal en ratones. Se demostró que los beneficios fueron la disminución de la secreción de la Interleucina-8 y se aumentó la capacidad de destrucción fagocítica y bacteriana de los macrófagos alveolares de la fibrosis quística humana [22].
US20060089575A1 CHEST VIBRATING DEVICE
Un dispositivo de vibración para el pecho para ayudar a aflojar las obstrucciones en los pulmones o las vías respiratorias de un usuario que sufre de enfermedades respiratorias como la fibrosis quística. Este dispositivo tiene un marco rígido que se coloca alrededor y se sujeta al pecho del usuario, transfiriendo a través del marco rígido las vibraciones generadas por un motor que gira un peso compensado. Estas vibraciones ayudan a aflojar las obstrucciones. Las almohadillas ajustables en orientación y posición hacen contacto en lados opuestos del pecho y lo mantienen en su lugar, las almohadillas se ajustan para contactar cómodamente y transmitir vibraciones de manera efectiva a usuarios de diferentes géneros y tamaños[23].
Fig. 8 recuperado de: [24]
Un dispositivo que permite aflojar las secreciones en las vías respiratorias mediante la electroestimulación controladas. Estos electrodos se activan durante una fracción parcial de la espiración para que el paciente pueda eliminar las secreciones mediante la toz. El chaleco posee un sensor de detección el cual permite detectar las fases de espiración o el volumen torácico máximo y mínimo del paciente. Esto con el objetivo de poder controlar los electrodos[25].
Fig. 9 recuperado de: [25]
US7232417B2 ACOUSTIC THERAPEUTIC DEVICE AND METHOD FOR TREATING CYSTIC FIBROSIS AND OTHER RESPIRATORY PATHOLOGIES
Fig. 10 recuperado de: [26]
Un dispositivo que proporciona un método para promover las expectoraciones de secreciones en los pulmones. El método comprende la aplicación de ondas acústicas a lo largo de la cavidad torácica, un transductor acústico, que se encuentra en la cámara de acoplamiento acústico, es el encargado de producir las ondas acústicas. La cámara de acoplamiento antes mencionada se ubica adjunta a una superficie de piel superpuesta, donde las ondas acústicas son de frecuencia 30 Hertz hasta 120 Hertz. De esta manera, el dispositivo puede ser una solución para la limpieza de las secreciones viscosas que se generan en las vías respiratorias debido a la fibrosis quística o alguna otra enfermedad respiratoria que requiera un aclaramiento de las vías respiratorias[26].
WO2020204856A1 DISPOSITIVO DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA ELECTRO NEUMÁTICA CONTROLADO POR MICROPROCESADOR
Dispositivo portátil de oscilación de presión positiva universal utilizado en la rehabilitación respiratoria de enfermedades como EPOC, Bronquitis Crónica, Enfisema, Bronquiectasia, Asma Crónica y Fibrosis Quística. La primera parte del dispositivo consta de una entrada y salida de aire, mientras que la segunda parte consta de un canal en forma de cono. Hay una bola de acero en el canal cónico y, durante la exhalación, la bola de acero vibra moviéndose[27].
Fig. 11 recuperado de: [27]
La invención aplica la frecuencia de resonancia adecuada a los pulmones del paciente determinando la frecuencia de resonancia de los pulmones de forma automática o manual con sensores de presión sensibles. Además, ajusta el control (períodos de apertura y cierre) de las válvulas electroneumáticas a través del control por microprocesador. Las vías respiratorias se exponen a vibraciones, por lo que el moco se afloja, fluye hacia arriba y se expulsa de las paredes de las vías respiratorias[27].
La cantidad de aire soplado por el paciente es medida por un medidor de flujo DB1 que se utiliza para determinar la capacidad del pulmón y la información se transmite al microprocesador que controla el hardware y ejecuta el algoritmo del software para calcular la capacidad pulmonar del paciente. Cuando la presión de soplado alcanza el valor de presión definido por el manómetro analógico sensible (sensor de presión analógico) (PI), el dispositivo de espera comienza a funcionar. La segunda válvula (V2), que normalmente está cerrada, comienza a abrirse y cerrarse por el microprocesador en un período determinado y asegura que el aire se corte y se abra[27].
SISTEMA DE NEBULIZADOR RÁPIDO EFLOW
Terapia de inhalación moderna: dos veces más rápido
Es un dispositivo eficaz empleado para los tratamientos de enfermedades respiratorias por su sistema de nebulización rápido. Posee dos principios fundamentales de la nebulización: un porcentaje alto de dosis administrada (dentro del rango de dosis respirable) y una razón de flujo alta. Por ello, el tiempo de inhalación se reduce desde los 10-15 minutos con nebulizadores convencionales hasta los 3-5 minutos. Esto depende de la formulación y de los volúmenes cubiertos, con la consecuente mejora del cumplimiento, de la eficacia terapéutica y de la calidad de vida de estos pacientes [28].
Características del sistema de nebulizador rápido eFlow [28]:
· Posee tiempos de inhalación cortos.
· Para un uso discreto, contiene un funcionamiento silencioso.
· Es ligero, pequeño, móvil, con alimentación de red o con batería.
· Fácil de limpiar, se puede desinfectar: ofrece un alto grado de seguridad higiénica.
· La pantalla proporciona información durante la inhalación.
Fig. 12 recuperado de: [28]
Tabla VI
Datos técnicos:
Recuperado de: [28]
COMPONENTES INDIVIDUALES:
Fig. 13 recuperado de: [29]
Fig. 14 recuperado de: [30]
1.Antes de su uso, lavarse bien las manos.
2.Verter la medición en el contenedor del fármaco y cerrar bien la caperuza.
3.En posición horizontal, colocar la pipeta en la boca con la pestaña de la válvula espiratoria hacia arriba. Durante toda la administración, debe mantener una buena postura.
4.Las inspiraciones deben ser lentas y profundas. Además, debe de realizar pausas de 3-5 segundos y espiraciones suaves y prolongadas por la boca.
5.Continuar con el proceso hasta que la señal acústica indique el final de la administración. El volumen residual del fármaco (1-2ml aproximadamente) debe ser desechado. Posee un apagado automático.
LA DESINFECCIÓN EN EL USO DOMICILIARIO [30]:
1. Limpiar: Desuna el nebulizador y limpie los componentes individuales en agua tibia con lavavajillas.
2. Desinfectar: Durante 15 minutos o emplear un vaporizador.
3. Dejar secar: En un paño limpio y al aire libre.
4. Guardar: En un lugar seco y limpio.
CN210932987U DISPOSITIVO DE SUCCIÓN DE MOCO Y RESCATE DE ASFIXIA EN NEONATALES
El siguiente es un dispositivo de succión de moco y de rescate de asfixia en neonatales. Se encuentra conformado por una caja de presión y mecanismo de presión negativos, un mecanismo de limpieza y tubo de aspiración de líquidos. Asimismo, debido a que la tubería de limpieza comunicada con la caja de presión negativa y el tanque de agua conectado con la tubería de limpieza se adoptan en el dispositivo de aspiración y eliminación de moco, la limpieza automática se puede realizar incluso después de la aspiración y eliminación de moco: la eficiencia de limpieza es alta, el efecto de limpieza es bueno, el costo de mano de obra se reduce y se evita el riesgo de infección por virus[31].
Fig. 15 recuperado de: [31]
CN103118730A DISPOSITIVO VIBRATORIO DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA
Este método se dedica a solucionar la gran acumulación de moco en los pulmones, este invento proporciona una terapia de limpieza de las vías respiratorias el cuál se basa en una corriente de aire espiratoria. Este incluye una cámara configurada para recibir el flujo de gas espiratorio de un paciente y una válvula de retención lineal, al funcionar ambos crean un efecto de vibración, una sensación de percusión que se transmite a través de las vías respiratorias.[32]
Este proceso se repite muchas veces y se forma un efecto de vibración recíproca de modo que el dispositivo vibratorio proporciona al paciente una sensación de golpeteo y ayuda a que el moco se desaloje de la tráquea del paciente.[32]
Fig. 16 recuperado de: [32]
Fig. 17 recuperado de: [33]
El sistema Acapella Duet combina los beneficios de la terapia PEP en la eliminación de secreciones pulmonares con la posibilidad de administrar terapia nebulizada simultáneamente. Emplea poco tiempo y esfuerzo tanto para profesionales sanitarios como para los pacientes. Su diseño exclusivo permite un manejo y una manipulación muy sencillos para el paciente, siendo necesaria únicamente su desinfección en autoclave o en agua hirviendo. Este sistema incluye: dispositivo Acapella Duet, boquilla, vaso Nebulizador de pequeño volumen y tubo flexible de espiración. [33]
[16] E. Atag, U. Krivec, and R. Ersu, "Non-invasive ventilation for Children With Cronic Lung Disease", Front. Pediatr., vol. 8, 561639, noviembre 2020.
[17] Siamed S.A. Ventilación no invasiva en pediatría. [Online] Available: http://www.siamedsa.com.ar/ventilacion-no-invasiva-pediatria/
[18] Salud Conectada. Tecnología adaptada a las necesidades de los mas pequeños. [Online] Available: https://saludconectada.com/mascarilla-nasal-pediatrica/
[19] L. P. Osman, M. Roughton, M. E. Hodson, and J. A. Pryor, "Short-term comparative study of high frequency chest wall oscillation and European airway clearance techniques in patients with cystic fibrosis", Thorax, vol. 65, pp. 196-200, agosto 2009.
[20] G.E. Phillips, S.E. Pike, A. Jaffé, and A. Bush, "Comparison of active cycle of breathing and high-frequency oscillation jacket in children with cystic fibrosis", Pediatr. Pulmonol., vol. 37, pp.71-75, diciembre 2003.
[21] MedlinePlus. Fibrosis quística. [Online]. Available: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000107.htm
[23] M. DeVlieger, "Chest Vibrating Device", US20060089575A1, abril 27, 2006.
[24] Nexe Fundació. El tratamiento con el chaleco respiratorio The Vest mejora substancialmente la calidad respiratoria de los niños/as de Nexe Fundacio. [Online] Available: https://www.nexefundacio.org/es/tratamiento-chaleco-respiratorio-the-vest/
[26] L. Plante, "Acoustic therapeutic device and method for treating cystic fibrosis and other respiratory pathologies",US20040097850A1, mayo 20, 2004.
[27] O. N. Atipoglu, H. Kusçu, E. Tabakoǧlu, "Microprocessor controled electro pneumatic respiratory rehabilitation device", WO2020204856A1, octubre 8, 2020.
[28] Pari. eFlow rapid Nebuliser System.[Online]Available: https://www.pari.com/int/products/inhalation-devices-for-the-lungs/eflow-rapid-nebuliser-system-3/
[29] FibrosisQuistica.org. (Diciembre 2020). Manual de fisioterapia respiratoria para personas con fibrosis quística. [Online] Available: https://fibrosisquistica.org/wp-content/uploads/2021/05/Manual-Fisioterapira-Respiratoria-FQ-VOL-II-pliegos-WEB-173MB.pdf
[30]: Pari. (2019). [Online] Available: https://www.pari.com/fileadmin/user_upload/PARI.com-INT/Documents/Doc/178D1051-EN-eFlow-rapid-for-patients.pdf
[33] Tecnosalud. Sistema de terapia vibratoria PEP con nebulizador acapella duet. [Online] Available: Sistema de Terapia Vibratoria PEP con Nebulizador Acapella Duet - TECNOSALUD (tecnosaludybienestar.com)