Oromandibulární dystonie

Mimovolní pohyby stomatognátního systému, například oromandibullární dystonie nebo dyskineze, mohou vést k nadměrným mimovolním svalovým kontrakcím v ústech, čelisti, jazyku a rtech. Tyto stahy mohou způsobit řadu symptomů, včetně neschopnosti žvýkat potravu, problémy s otevřením nebo zavřením úst, bolesti svalů, boční posunutí čelisti, a obtíže při polykání nebo mluvení. Pro léčbu takových mimovolných pohybů aplikujeme širokou škálu procedur, včetně medikace, injekcí lokálního anestetika (terapii blokace aferentních svalů) nebo botulotoxinu (Botox).

Mapa stránek

I. Úvod

1. Symptomy mimovolních pohybů a jiných situací

2. Etiologie a příčiny

3. Historie léčby a výzkumu

II. Mimovolní pohyby v stomatognatální oblasti

1. Dystonie

• Oromandibulární dystonie

2. Klinické příznaky oromandibulární dystonie

3. Dyskineze

4. Bruxismus

III. Diagnostika oromandibulární dystonie

1. Samokontrola oromandibulární dystonie

2. Kontaktujte nás

3. Zaslání snímků a videa

4. Dálková diagnostika

5. Sjednání úvodní konzultace

• Kyoto Medical Center: kde nás najdete

6. Oromandibulyarnaya dystonie - profil

IV. Léčba oromandibulární dystonie

1. Terapie MAB (blokace aferentních svalů)

2. Botulin

3. Chirurgie

4. Další terapie

5. Léčba jiných nedobrovolných pohybů

6. Nemocnice schopné léčit dystonii

• Odkazy (nemocnice)

7. Zdravotní turistika

• Odkazy (turistika v Kjótu)

V. Výzkumná činnost

VI. Bibliografie

1. Knihy

2. Odkazy

• Vědecké společnosti a ústavy

• Sdružení pacientů

Mimivolní pohyby v stomatognatální oblasti

Dr. Kazuya Yoshida

Department of Oral and Maxillofacial Surgery,

National Hospital Organization, Kyoto Medical Center

1-1 Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japan

Tel: 81-75-641-9161, Fax: 81-75-643-4325

E-mail: yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp

I. Úvod

1. Symptomy mimovolních pohybů a jiných situací

Ústa a čelisti hrají velmi důležitou funkci v mnoha fyziologických procesech, jako je žvýkání a polykání jídla, a v řeči. Ovšem pokud jsou čelisti a ústa vystavena nadměrným mimovolním kontrakcím, mohou vyvstat různé problémy, jako je selhání při žvýkání potravy (mastikatorní porucha), neschopnost otevírat či zavírat ústa (trismus), mimovolní pohyby úst, jazyka a rtů, bolest svalů, boční posunutí čelisti (čelistní deviace), obtíže při polykání (dysfagie), a porušení kloubů (dysartrie). Tyto symptomy mohou být způsobeny dystonií úst nebo čelisti (oromandibulární dystonie), poruchami temporomandibulárních kloubů, orální dyskinezí, bruxismem, fibropmyalgií, psychogenickou poruchou pohybu nebo svalovou hyperplasií Výše uvedené příznaky mohou být příznakem jedné z těchto nemocí, nebo může dojít k několika onemocněním současně. V orofaciální oblasti se mohou vyskytnou mimovolní pohyby různého typu. Většina z nich bývá diagnostikována nesprávně. V mnoha případech bývá oromandibulární dystonie chybně diagnostikována jako dočasná porucha fungování čelistního kloubu, psychogenní onemocnění, bruxismus nebo dočasná nehybnost čelistního kloubu. Většina pacientů diagnostikovaných zubaři a maxilofaciálními chirurgy byla v počáteční fázi ošetřována dentistickými nástroji. Osmdesát procent našich pacientů s distonií sevření čelistí, což je nejběžnější typ oromandibulární dystonie, původně navštívila zubaře nebo maxilofaciálního chirurga. U žádného z nich nebyla diagnostikována dystonie. V důsledku toho se pacientům nedostalo potřebné léčby a jejich stav se zhoršoval. Navíc se studentům stomatologie kromě diskineze a bruxismu nedostává jiné výuky o mimovolních pohybech, a ti proto nejsou schopni rozpoznat symptom dystonbie.

2. Etiologie a příčiny

Mimovolní pohyby jsou definovány jako pohyby, které nejsou řízeny vědomím. Poruchy pohybu jsou je neurologický stav, který ovlivňuje rychlost, plynulost, kvalitu a snadnoast pohybu. Abnormální plynulost či rychlost pohybu se může projevit nadměrný nebo mimovolní pohyb, nebo pomalý mimovolní pohyb. Existují různé typy mimovolního pohybu, jako je dyskineze, dystonie, tiky, třesy, atetóza, myokymie, myoklonus a chorea. Příčiny mimovolní pohyby zůstávají nejasné.Avšak za příčinu dystonie se považují abnormality ve fukci bazálních ganglií, které řídí pohyb a držení těla. Výskyt mimovolné pohyby jsou často pozorovány u pacientů, u kterých byla po dlouhé období perorálně aplikována psychofarmaka. Symptomy dystonie jsou často pozorovány po stomatologických zákrocích (aplikace zubní protézy, etrakce zubu apod.) nebo po zraněních zahrnujících oblast čelisti či úst. Nicméně, i přes skutečnost, že stomatologické ošetření může způsobit spuštění choroby, není jeho přímou příčinou. Pacienti s dystonií, kteří mají symptomy spojené s ústy, způsobené mimovolní kontrakcí svalů čelisti nebo jazyka, zvláště když se snaží mluvit, zastávají často profese vyžadující jejich pravidelnou mluvu, jako jsou recepční, obchodníci, hlasatelé a učitelé. Mluvení ve velmi stresujícím stavu po dlouhou dobu může rovněž přispět k dystonii, která tak může být považována za druh pracovní dystomie, což je typ dystonie, kdy se v příslušné profesi stejný pohyb nadměrně opakuje, napříkladu hudebníků nebo řemeslníků, a způsobuje tak svalové křeče.

3. Historie léčby a výzkumu

Terapií dystonie botulinem se zabývám od roku 1992 a ošetřil jsem mnoho pacientů. Kromě toho, jsem se zabýval výzkumem s profesorem Džun Kimurou a profesorem Hiroši Šibasakim z Katededry neurologie, Lékařské fakulty Univerzity Kjóto (Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kyoto University). Kromě toho, jsem se zabýval klinickým výzkumem mimovolních pohybů, jako je dystonie, jakožto postdoktorální výzkumník (PhD) v Japonské společnosti pro podporu vědy (the Japan Society for the Promotion of Science) s Dr. Rjúdži Kadži (Utano National Hospital) v jeho Laboratoři elektrofyziologie na Univerzitě Kjóto. Následující osoby, z nichž všichni jsou považovány za vědecké authority v oblasti mimovolných pohybů a dystonie, rovněž pracovaly ve stejné laboratoři: Dr. Takahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), Dr. Nagako Murase (Nara Medical Center, Department of Neurology), Dr. Tošiaki Suzuki (Kansai Medical University), Dr. Takaši Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), Dr. Šin-iči Macumoto (Osaka Neurological Institutre, Department of Neurology), Dr. Takenori Abe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology).

V oddělení čelistní chirurgie, Medical Center of Kyoto (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center), se specializujeme na mimovolní pohyby čelistí a částí obličeje. Používáme širokou škálu produktů pro léčbu mimovolních pohybů, včetně léků, injekcí lokálního anestetika (MAB) nebo botulotoxinu (Botox), stejně jako na chirurgii. Naše oddělení - jediné zdravotní středisko specializující se na mimovolné pohyby v stomatognatické oblasti. Proto jsou na nás odkazováni pacienti s mimovolnými pohyby orofaciální oblasti nás z mnoha nemocnic. Kromě toho, pokud pacienti vyžadují neurologické, neurochirurgickou či psychiatrické ošetření nebo vyšetření, mohou je absolvovat v Oddělení neurologie, psychiatrie, neurochirurgie naší nemocnice. Díky těmto přednostem, dostáváme mnoho žádostí z celého Japonska, a také za léčbou na našem oddělení přichází mnoho pacientů ze zahraničí.

II. Mimovolní pohyby v stomatognatální oblasti

1. Dystonie

Dystonie (dys: porucha, tonie: napětí) je neurologická porucha pohybu. Je definována jako syndrom, který se vyznačuje trvalou svalovou kontrakcí, ktará způsobuje kroucení nebo opakované pohyby a abnormální polohy zasažených částí těla. Po Parkinsonově chorobě a esenciálním tremor je dystonie považována za třetí nejčastější motorickou poruchu. Dystonie zasahuje děti i staré osoby a její projevy jsou zejména zřetelné v popčátečních stavech.

• Oromandibulární dystonie

Oromandibulární dystonie je fokální dystonie, která se projevuje jako mimovolní kontrakce žvýkacích svalů a svalů jazyka. Oromandibulární dystonie zahrnuje dystonii s uzavřením čelisti (Obr. 1), dystonii s otevřením čelisti (Obr. 2), dystonii s vyplazením jazyka (Obr. 3), dystonie s vychýlením čelisti (Obr. 4 ), a dystonii s vysunutím čelisti (Obr. 5) (viz publikace seznam 13, 17-22, 26). Oromandibulární dystonie je často chybně diagnostikována jako porucha funkce čelistního kloubu, nebo psychosomatická choroba, a tak pacienti před tím, než jsou diagnostikováni správně, často navštíví mnoho nemocnic a oddělení. Fotografie na mých webových stránkách byly uveřejněny se souhlasem každého z pacientů.

Obr. 1. Případ dystonie se zavřením čelisti. Jakmile pacientka začne mluvit, u svalů zavírání čelisti (žvýkací svaly) dochází k mimivolní kontrakci. V důsledku toho pacient nemůže otevřít ústa. Pacientka rovněž trpí blefarospasmem (křečí očních víček) Kombinace těchto stavů se nazývá Meigovým syndromem.

Video 1. Jaw closing dystonia (Meige syndrome)

Obr. 2. Případ dystonie s otevřením čelisti. Během řeči dochází k mimovolní kontrakci svalů otevírající čelist (laterálně pterygoidní svaly) a kontrakce jsou čím dál silnější, až pacientka nemůže vůbec mluvit. Pacientka nevykazuje žádné symptomy během jídla či odpočinku.

Obr. 3. Případ dystonie s vyplazením jazyka. Jakmile začne pacientka mluvit, dochází postupně k vyplazení jazyka z jejich úst. U pacientky nedochází k vyplazení jazyka během jiného pohybu, jako je jezení nebo polykání.

Video 2. Oromandibular dystonia (tonge protrusion dystonia)

Obr. 4. Případ dystonie s vychýlením čelisti. U této pacientky docházelo k vychylování spodní čelisti (přibližně o 8 mm doprava) během zavírání úst. Bylo to způsobeno mimovolní kontrakcí levého laterálního pterygoidního svalu. Pacientka vykazovala symptomy po dlouhou dobu. K vychýlení dochgázelo i během odpočinku. Čelist se může občas vychýlit formou poruchy temporomandibulárního kloubu, ovšem za takových podmínek se vychýlí směrem k postižené straně během otevírání úst. U pacientky nebyl zaznamenán žádný abnormální nález při snímkování temporomandibulárního klooubu magnetickou rezonancí (MRI).

Obr. 5. Případ dystonie s vysunutím čelisti. U pacientky dochází k vysunutí čelisti kvůli mimovolním kontrakcím v laterálních pterygoidních svalech oboustranně. Symptom se projevuje při dlouhodobém klidu. U jejího temporomandibulárního kloubu není žádné abnormální nález. Žádné anomálie ve fungování čelistního kloubu byl nalezen. Pacientka je schopna uvést čelist do obvyklé polohy.

2. Klinické příznaky oromandibulární dystonie

Mezi klinické charakteristiky oromandibulární dystonie patří následující příznaky (13, 26)

• Stereotypní svalové křeče (stereotyped pattern of muscle contraction)

Způsob svalových kontrakcí i orientace abnormální polohy nebo pohybu jsou u každého pacienta stálé. U pacientů trpících oromandibulární dystonií dochází podle subtypu (distonie se zavíráním čelisti, otevíráním čelisti, vysunutím čelisti, vyplazením jazyka) oromandibulární dystonie, kterou trpí, např. otevírání čelistí při dystonii s otevíráním česlistí a zavírání čelisti při dystonii se zavíráním čelisti, atd.

• Specifičnost činnosti (task-specificity)

Dystonie nejčastěji začíná při specifické činnosti, zajména v jejím rané stádiu, např. mogigrafii může způsobit psaní, ovšem nikoliv jiné přerušované pohyby jako je zacházení s nožem nebo jídelními hůlkami. Symptomy se mohou později rozšířit i na jinou činnost nebo do jiných částí těla a mohou se dostavit i v klidu. Symptomy u pacientů s oromandibulární dystonií se objevují ve spojitosti s činností pouze během mluvení nebo žvýkání.

• Smyslové triky (sensory tricks)

Smyslové triky jsou zejména fyzické pohyby nebo polohy, které mohou dočasně přerušit dystonii, pacienti by měli znát specifické triky, které poskytují úlevu při jejich symptomech. Symptomy oromandibulární dystonie mohou být někdy dočasně zmírněny prostřednictvím smyslových triků. Například lehké dotyky rtů, brady, zubů nebo čelisti kapesníkem nebo maskou; žvýkačkaů mluvení; žvýkání párátka nebo tabáku; nebo umístění prstu pod bradou může dočasně symptomy zmírnit.

• Přepadový jev (overflow phenomenon)

Přepadový jev zahrnuje aktivaci svalů, které nejsou pro činnost potřebné, což brání záměrnému pohybu. Například dystonická kontrakce žvýkacích svalů může expandovat do kruhových ústních svalů, kruhových očních svalů a svalů krku a ramenou.

• Ranní úleva (morning benefit)

Symptomy dystonie jsou zpravidla mírnější ráno, s velkými individuálními odchylkami v jejich trvání, zatímco poruchy temporomandibulárního kloubu způsobené svalovým napětím způsobeným bruxismem bývají nejhorší po probuzení. Tento nález je důležitý pro diferenciální diagnózu.

• Ko-kontrakce (co-contraction)

Ko-kontrakce je situace, kdy neexistuje reciproční inhibice při svalové činnosti, což způsobuje mimovolní simultánní kontrakce agonistických a antagonistických svalů. Ví se, že tento jev má vliv nas žvýkací svaly. Například, kontrakce svalů zdvíhače čelisti během otevírání úst může zabránit otevření úst a kontrakce svalu svěrače čelisti během mluvení nebo jezení může rušit řeč či žvýkání.

• Klopný efekt (flip-flop phenomenon)

Symptomy dystonie se u mírných případů mohou náhle objevit nebo zmizet a někdy během léčby plně vymizí.

V některých případech mimovolního pohybu není přítomen žádný z výše uvedených jevů. Takové pacienty charakterizujeme jako mající psychogení poruchu pohybu. Projevy v tomto případě nekonsistence v míře, v distribuci a rychlosti mimovolního pohybu, spolu se spontánním uzdravením nebo recidivou.

3. Dyskineze

Dyskinezí (dys: abnormální, kineze: pohyb) se označují opakované mimovolní pohyby, jako je například olizování rtů nebo pohyby připomínající žvýkání. Orální dyskinezí jsou abnormální, mimovolní, nekontrolované pohyby, které ovlivňují zejména jazyk, rtů a čelisti. Často se liší ve složitosti, distribuci a závažnosti. Mohou být téměř nepostřehnutelné nebo mohou způsobit společenské nesnáze, závažná poranění úst, obtíže řeči, poruchy žvýkání a jezení, neschopnost používat zubní protézu, nebo problémy v práci. V některých případech opakované dyskinetické pohyby vedou k častému styku, což může způsobit tvorbu vředů nebo možnost poranění (Obr. 6).

Obr. 6. U tohoto pacienta vedl opakovaný dyskinetický pohyb spodního rtu k jeho penetraci.

Video 3. Oral dyskinesia

4. Bruxismus

Bruxismus je zatínání zubů, vynikající komprese zuby při absenci žvýkání. Bruxismus je charakteristický intenzivním pohybem čelistí - ze strany na stranu, nebo tam a zpět. V důsledku toho pacient tře a brousí své zuby proti sobě. K bruxismu obvykle dochází během spánku. Je často tak intenzívní, že je třením porušena celistvost žvýkacích ploch zubů, zejména stoliček, a také může přispět k syndromu temporomandibulárního kloubu. V důsledku nadměrných paroxysmální svalových kontrakcí během bruxismu může dojít k posílení žvýkacích svalů a šlach, což může vést k hypertrofii žvýkacích svalů, hyperplazii žvýkacích svalů a vazivové tkáně. Hyperplazie žvýkací svaly je nový druh nemoci, která je charakterizována omezeným zpřístupněním úst zablokováním čelistí, způsobeným hyperplazií šlach a vazivové tkáně.

III. Diagnostika oromandibulární dystonie

U pacientů, kteří mají projevy mimovolných pohybů, zaznamenáváme jejich anamnézu a příznaky a provádíme pečlivou diagnózu. Během tohoto procesu je nezbytné rozlišit mezi oromandibulární dystonií a temporomandibulární poruchou kloubů, bruxismem, orální diskinezí, hyperplazií žvýkacího procesu a hyperplazií žvýkacích svalů a hyperplazií vazivové tkáně.

Obr. 7. Svaly, do kterých lze injektovat při léčbě mimovolných kontrakcí. Nedobrovolné kontrakci rovněž podléhají svaly geniogloss, tensor veli palate a svaly činné při mimice.

1: musculus zygomaticus major, 2: musculus orbicularis oris, 3: musculus mentalis, 4: musculus masseter, 5: musculus temporalis, 6: coronoid process, 7: musculus digastric, 8: musculus digastric, 9: musculus buccinators, 10: musculus sternocleidomastoid, 11: musculus trapezius, 12: platysma, 13: musculus medial pterygoid, 14: musculus lateral pterygoid

1. Samokontrola oromandibulární dystonie

Pokud jste se setkali s příznaky, jako jsou mimovolní pohyby nebo kontrakce ústních a čelistní svalů, můžete trpět oromandibulární dystonií. Prosíme zaškrtněte v závorkách, pokud je tvrzení pravdivé.

1. ( ) Dochází k mimovolní kontrakci z ústních nebo žvýkacích svalů.

2. ( ) Směr pohybu (otevření nebo zavření úst, vyplazení jazyka), je vždy stejný.

3. ( ) Tyto symptomy se projevují pouze při konkrétní činnosti (jako je mluvení, žvýkání, otevírání úst).

4. ( ) Pokud máte něco v ústech (např. žvýkačka, bonbón, náustek), symptomy dočasně slábnou.

5. ( ) Symptomy se neprojevují během spánku.

6. ( ) Ráno nemáte žádné nebo jen mírné symptomy. Symptomy se zpostupně zhoršují během dne.

7. ( ) Užíváte nebo jste užíval časné psychofarmaka.

8. ( ) Stupeň příznaků se liší v závislosti na tom, zda se cítíte napětí nebo uvolnění.

9. ( ) Tyto příznaky se poprvé objevily po stomatologickém ošetření nebo po úrazu nebo čelisti nebo zubů.

10. ( ) Jste léčen pro jiné druhy dystonie (spastická torticollida, blefarospasmu, křeč psaní, atd.).

Pokud jste zaškrtli 2-3 položky - možná trpíte oromandibulární dystonií.

Pokud jste zaškrtli 4-5 položek - pravděpodobně trpíte oromandibulární dystonií.

Pokud jste zaškrtli 6 nebo více položek - téměř jistě trpíte oromandibulární dystonií.

2. Prosím, kontaktujte nás prostřednictvím internetu

Máte-li zájem o diagnózu a léčbu oromandibulární dystonie, vyplňte prosím přiložený formulář a odešlete ho jako přílohu e-mailem na Dr. Kazuya Yoshida na adresu: yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp. Dotazník lze také zaslat faxem: + 81-75-643-4325 nebo poštou s uvedením adresy na obálce: Kyoto Medical Center, 1-1, Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612-8555, Japonsko. Vezměte prosím na vědomí, že vzhledem k velkému počtu žádostí, může odpověď trvat delší dobu. Věnujeme velkou pozornost ochraně osobních údajů našich pacientů, nicméně, k úniku nebo ztrátě těchto informací však může dojít v důsledku nepředvídatelných problémů při používání internetu. Tyto stránky je moje osobní stránky (Dr. Kazuya Yoshida). Osobní dotazy na jiné odborníky Kyoto Medical Center prostřednictvím těchto stránek nejsou přijatelné. Pokud jste dříve byli léčeni jinde, obstarejte si, prosím, doporučující dopis od Vašeho lékaře. Pokud užíváte jakékoliv perorální léky, prosím, přineste s sebou na úvodní konzultaci recept.

3. Zaslání snímků a videa

Pro získání konečné diagnózy byste měli přijít na příjem do naši nemocnici, aby Vás vyšetřili naši specialisté. Nicméně pokud bydlíte příliš daleko, pořiďte prosím video zachycující Vaše mimovolní pohyby a pošlete mi jej emailem jako soubor přiložený prostřednictvím jedné z příslušných služeb (např Hightail). Ochraně osobních údajů našich pacientů věnujeme velkou pozornost, nicméně v důsledku nepředvídatelných důvodů může při používání internetu dojít k úniku nebo ztrátě těchto informací. Zaslané obrázky a video soubory jsou uloženy zodpovědným způsobem na počítači zabezpečeném heslem. Místnost, kde je umístěn počítač, je v době nepřítomnosti zaměstnanců uzamčena a vždypečlivě dbáme na to, aby se předešlo zcizení.

4. Dálková diagnostika

Pokud máte typické příznaky dystonie, budu moci Vám sdělit na základě informačních obrázků, výsledků dotazníku, a Vámi poskytnutého videa, zda opravděpodobně máte dystonii. Ale pro přesnější diagnózu musíte navštívit naši ordinaci a jít podrobit se elektromyografii (EMG), pohmatu svalů a dalšímu vyšetření jako je rentgen, počítačová tomografie (CT) a MRI. Navíc v některých případech mohou být nezbytné konzultace s Oddělením Neurologie, psychiatrie a neurochirurgie. Vezměte prosím na vědomí, že nemůžeme nést odpovědnost za diagnózu na dálku, založenou výhradně na výsledků dotazníku nebo obrázků.

5. Sjednání úvodní konzultace

Chcete-li navštívit naše oddělení, ale jste již léčeni někde jinde, požádejte svého lékaře o napsání doporučujícího dopisu. Požádejte svého lékaře, aby vyplnit formulář žádosti, který je možné stáhnout z webových stránek Krajského úřadu zdravotní péče (Regional Medical Liaison Office), a odeslat ji faxem do naší nemocnice, abychom Vás mohli rezervovat na úvodní konzultaci. Pokud váš lékař nemůže fax odeslat, nelze domluvit schůzku sami za sebe Objednejte se prosím na 10:30 nebo dřívější hodinu od pondělí do čtvrtka. V pátek provádíme operace v celkové anestezii. Pokud přijedete z daleka, v případě předběžné dohody s Dr. Kazuyou Yošidou (yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp), se můžete předběžně objednatt na vyšetření v odpoledním termínu a být hospitalizován okamžitě po úvodní návštěvě. Nicméně, v závislosti na stavu našich zařízení, nemůžeme vždy poskytnout pokoj dle Vašeho požadavku (velký pokoj, samostatný pokoj, speciální samostatný pokoj, atd.). Navíc je nutné před návštěvou naší nemocnicezkontrolovat můj plán (program), protože občas mohu být nepřítomen z důvodu služební cesty nebo účasti na vědecké konferenci. Můžete také zavolat na naši kliniku na +81-75-641-9161, linka 3141. Kromě toho, pokud perorálně užíváte nějaké léky, žádáme Vás, abyste s sebou přinesli recept.

• Kyoto Medical Center: kde nás najdete

Železniční linka Keihan:

Medical Center je 8 minut chůze od vlakového nádraží linky Fujinomori Keihan.

Železniční linka Kintetsu:

Na nádraží JR Tokaido Shinkansen nebo nádraží Kjóto přestupte na linku Kintetsua pak na Keihai linku na nádraží Tambabashi nebo JR Tokaido řádku se dostat na nádraží Kjótského protokolu, přeneste na linku Kintetsu, a pak přenést do Keihan frontě na stanici Tambabashi. Kyoto Medical Center je 8 minut chůze od stanice Fujinomori (obr. 8)

Železniční linka JR:

Na nádraží Kjóto nastupte na linku JR Nara. Kyoto Medical Center je 12 minut chůze od vlakového nádraží Fujinomori (obr. 8).

Kromě toho, můžete ve stanici Kjóto nastopupit na linku JR Nara, vystoupit na nádraží Tofukuji a přestoupit na linku Keihan. Kyoto Medical Center je 8 minut chůze od stanice Fujinomori.

Autem:

Kyoto Medical Center je 7 minut od křižovatky Kyoto Minami a rychlodráhy Meishin.

(Počet parkovacích míst je omezený, pokud je to možné, použijte kyvadlový autobus a veřejnou dopravu).

Access to Kyoto Medical Center

Bus service timetable

Google Maps

Obr. 8. Mapa oblasti kolem Kyoto Medical Center

6. Oromandibulární dystonie - profil

Vyplňte, prosím, tento dotazník. Můžete vybrat více odpovědí. Pokud žádná z odpovědí nevyhovuje, popište svou situaci tak přesně, jak je to možné.

Celé jméno:

Pohlaví Muž. ( ), Žena. ( )

Rok narození ( ), měsíc ( ), den ( )

Adresa:

Telefon:

Fax:

E-mail:

1. Jaký druh symptomů máte?

Zaťaté zuby ( ), otevřená ústa ( ), boční nebo přední vysunutí čelisti ( ), vyplazení jazyka ( ), periorální křeče ( ), Pohyb jazyka ( ), Pohyb rtů ( )

Jiné, popište své příznaky co nejpodrobněji ( )

2. Jaké problémy Váš stav způsobuje?

Nemůžu jíst ( ), Nemohu mluvit ( ), Nemohu otevřít pusu ( ), Bolest ( ), Obtížné polykání ( ), Nepohodlí ( )

Jiné, popište je co nejpodrobněji ( )

3. Kolik času uplynulo od prvních příznaků?

( ) rok(ů), ( ) měsíc(ů), ( ) den/dnů

4. Máte pocit, že vaše příznaky mají konkrétní příčinu?

Ne ( ), Ano ( )

Pokud ano: Ošetření zubů ( ), Úraz úst nebo čelisti ( ), Perorální medikace ( )

Jiné. Popište příčinu symptomů, co nejpodrobněji. ( )

5. V které části těla se symptomy objevují?

Ústa ( ), Dolní čelist ( ), Horní čelist ( ), Rty ( ), Tvář€ ( ), Krk ( ), víčko(a) ( )

Ostatní. Popište co nejpodrobněji. ( )

6. Kdy se příznaky objeví?

Během mluvení ( ), během jídla ( ), při otevírání úst ( ), při polykání ( ), po celou dobu ( ),

Jindy, popište co nejpodrobněji. ( )

7. Existuje nějaký způsob který dočasně zmírňuje příznaky?

Ne ( ), Ano ( ), závisí na okolnostech ( )

Pokud ano: Vložení něčeho do úst ( ), dotýkání se čelisti rukou nebo prsty ( ), dotýkání se čelisti kapesníkem nebo maskou ( )

Jiný, popište prosím co nejpodrobněji. ( )

8. Projevují se některé symptomy během spánku?

Ne ( ), Ano ( ), Nejsem si jist(a) ( )

Jiné, odpovězte prosím na otázku co nejpřesněji. ( )

9. Mění se symptomy v průběhu času?

Ne ( ), Ano ( ), Mění se ze dne na den ( ),

V okamžiku probuzení žádné symptomy ( ), Symptomy se zhoršují od rána do noci ( )

Jiné, vysvětlete prosím co nejpřesněji. ( )

10. Užíval(a) jste někdy psychofarmaka? Nebo je užíváte nyní?

Ne ( ), Ano ( )

Pokud ano, kolik let ( ), ( ) měsíců ( ) dní?

Název léku/ů ( )

11. Už jste někdy byli léčeni na dystonii nebo svalové křeče?

Ne ( ), Ano ( )

Pokud ano: spastická tortikollitida (cervikální dystonie) ( ), Blefarospasmus (křeč očních víček) ( ), psací křeče (dystonie ruky) ( ), hemifaciální křeč (jednostranné křeč obličeje) ( )

Jiné ( )

12. Na jakých klinických pracovištích jste byli doposud léčeni?

Nikde ( ), Neurologie ( ), Stomatologie ( ), Ústní a čelistní chirurgie ( ), Neurochirurgie ( ), ORL ( ), Psychiatrie ( ), Akupunktura ( )

Jiné ( )

13. Jaký druh vyšetření jste prodělal(a)?

Žádný ( ), Magnetická rezonance ( ), Počítačová tomografie ( ), EMG ( ), Rentgen ( ), Krevní testy ( ), Genetické vyšetření ( ),

Jiné ( )

14. Byly Vaše symptomy léčeny?

Ne ( ), Ano ( )

Pokud ano: Perorálně podávanými éky ( ), botulotoxinem (Botox) ( ), Akupunkturou ( ), Magnetická stimulací ( ), Chirurgicky ( ), Jiné ( )

15. Trpíte nějakou jinou nemoci?

Ne ( ), Ano ( )

Pokud ano, jakou? ( )

A kde jste byli léčeni? Neurologie ( ), Psychiatrie ( ), Ortopedie ( ), Psychosomatika ( ), Chirurgie ( ), Interna ( ), Jinde ( )

16. Poskytněte prosím jakoukoliv jinou informaci nebo sdělte svůj dotaz.

( )

Zašlete prosím vyplněný formulář Dr. Kazuya Yošidovi jako přílohu mailu na adresu: yoshida.kazuya.ut@mail.hosp.go.jp, případně faxem na + 81-75-643-4325, nebo poštou na adresu: Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center, 1-1 Mukaihata-cho, Fukakusa, Fushimi-ku, Kyoto 612 -8555, Japan. Informace získané z dotazníku budou použity pouze pro diagnostické účely. Zacházení s sobními informacemi věnujeme odpovídající péči. Vzhledem k velkému počtu žádostí můžeme naše odpověď trvat déle, než bychom chtěli.

IV. Léčba oromandibulární dystonie

Na začátku kurzu léčby jako první krok jsme předepsat léky pro pacienty s mírným onemocněním. Ve většině případů, stav pacienta zlepší. Léky pomáhá zejména z neexistuje oromandibulyarnoy dystonie. My kombinovat různé léky a postupně zvyšovat dávku, sleduje, jaké kroky má určitou drogu, a jaké jsou vedlejší účinky. Průběh lékařské ošetření trvá několik měsíců. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že u starších pacientů nežádoucí účinky jsou více pravděpodobné, jsme se pomalu zvýšení dávky léku. Pokud se stav pacienta nezlepší, budeme používat MAB (svalová aferentní blok, blok svalové aferentních vláken) -therapy intramuskulární lokální anestezii (13, 14, 17, 18, 20-22, 26) nebo intramuskulární injekce botulotoxinu dělat (vyhlazení) (22, 24, 26).

1. Terapie aferentní blokace svalu MAB

A to vstřikováním lidokainu roztoku a ethanolu MAB terapie určeného ke snížení účinnosti aferentních svalové vřetena, aniž by byla doprovázena nežádoucí slabostí. Tohoto efektu je dosaženo tím, že blokuje nebo svalů aferentních vláken nebo gama efferentov.T motoru reflex ve svalech rukou byl v depresi s pevným platnost po intramuskulární injekci lidokainu, a tak afferents svalové vřeteno nebo motorové gama efferents že tonicky citlivosti vřeteno ovládání byly blokovány s použitím MAB. Když MAB průměrný vzpřimovač odezva sval čelisti, s vlastním hodnocena na stupnici (70 %) byla výrazně vyšší než odezva svalu, snížení čelist (38 %) (17, 18). Tento rozdíl lze vysvětlit rozdíl v počtu svalových vřeten sloužících sval. Tak MAB-terapie může být indikována v případě poruch svalů, porozumění čelist (žvýkací svaly, temporální sval a mediálně pterygoid svaly), ale ne v rozporu s depressor svalů (boční pterygoid svalů a digastrický), počet svalových vřeten, ve kterém male.

• Použití elektromyografie (EMG)

Používáme kůže elektrody do svalů, na povrchu, jako je žvýkání a temporálním svalů. Pro vnitřní svaly, jako jsou boční pterygoid svalu, mediální pterygoid svalu, nebo bradu-kulturní svalu) budeme používat jehlové elektrody. Injekční sval jsou vybírány v závislosti na dostupných příznaků, stejně jako na svědectví EMG přijatých s žvýkání, temporální, boční křídlo (dolní držák), mediální pterygoid, trapezius, Sterno-klavikulární-mastoid, bradu-kulturní a jiné svaly.

• Injektáž

Objem nástřiku (2-10 ml), 0,5 % lidokainu do svalu je stanovena na základě velikosti a síly svalů svalové kontrakce; 3-5 ml pro boční pterygoid, mediální pterygoid a digastrický; 5-10 ml žvýkání, časových, Chin-kulturní svaly; a 10 ml pro trapezius a sternocleidomastoideus.

Nejprve se pomalu zavede 80 % z celkové dávky lidokainu v nejhustším kondenzovaného (spazmiruyutsya) svalu skrze duté jehly EMG; vést používá standardní EMG vybavení. Během injekce, děláme speciální Podívejte se, jestli pacient nepociťuje bolest, slabost nebo znecitlivění. Pokud je test prokázalo nepřítomnost těchto příznaků, jsme se pomalu zavádí pacienta na etanol. Zbývajících 20 % lidokainu přidá k ethanolu - jsou nalezeny stejnou jehlou otáčením konektoru. Poprvé jsme představili pouze lidokain. V následující léčby, byl přidán objem jedna desetina z 99,5% ethanolu k lidokainu stejnou jehlou pomocí trojcestného konektoru.

• Catamnesis

Droga se projeví ihned po injekci, ale zdá se, v této fázi za následek - krátkodobý. Po několika časech opakované injekce drogových zvyšuje. V době, kdy je zvýšení účinku je zastaveno, trvání účinku léku je minimálně 6 měsíců.

2. Botulin

Botulotoxin je produkován gram-pozitivní anaerobní bakterie Clostridium botulinum. Botulotoxin je prostředkem k blokování nervosvalového přenosu. To paralyzuje neuromuskulární cholinergní přenos, působí na cholinergní nervová zakončení. Mechanismus účinku botulotoxinu je blokáda uvolňování acetylcholinu do synaptické štěrbiny. Poté, co v cytoplasmě toxinu štěpí bílkoviny, které provádějí exocytózu acetylcholinu. Tam je denervace svalů, což má za následek atrofii svalových vláken. Nicméně, po obnovení svalu regenerovaný nervový přenos.

• Využití EMG (elektromyografie)

Při použití elektromyografie kožní a jehlové elektrody, jako je tomu v MVA-terapie. Injekční sval jsou vybírány v závislosti na dostupných příznaků, stejně jako na svědectví EMG přijatých s žvýkání, temporální, boční křídla (nižší konzole), mediální pterygoid, digastrický (přední břicho), trapézového, sterno-klavikulární-bradavkového, Chin-lingvální a další svaly.

• Vstřikování

Botulotoxin (Botox), opět rozpuštěn ve fyziologickém roztoku.Odpovídající množství toxinu je představen v částech několika místech v nejhustší části kondenzuje (spazmiruyutsya) svalu přes duté jehly monopolární EMG; Nástroje používané k vedení EMG. Během první injekce, malém objemu vstřikovaného toxinu, vzhledem ke skutečnosti, že různé pacienti mohou mít různé reakce na toxin.

• Catamnesis

Účinek léku je několik dní po injekci, a trvá až do 3 až 4 měsíce. U některých pacientů, účinek může být delší. Parametry objektivní zhodnocení terapeutického účinku, věříme, že otevření čelisti a sílu kousnutí. Pokud se v důsledku zmizí s časem, je nutné opět postup opakovat.

Video 4. Jaw closing dystonia before and after botulinum therapy

Video 5. Tongue protrusion dystonia before and after botulinum therapy

3. Chirurgie

Pokud je doba trvání a intenzita dystonické svalovým křečím, zvýšení kontrakce čelisti svalu může vést k hyperplazie aponeuróza žvýkacích svalů nebo hyperplazie coronoid procesu (Obr. 9) V tomto případě, může být nutné operaci, jako je, například, koronoidotomiya (Obr. 10) (22, 25, 26). Děláme bukální operaci, kdy jsou všechny řezy provedeny uvnitř úst, a žádné chirurgické jizvy na tváři zůstává. Operace trvá od poloviny do dvou hodin. Vzhledem k tomu, že je velmi důležité, po operaci podstoupit speciální cvičení k otvoru ústí, pooperační hospitalizace může trvat asi dva týdny.

Obr. 9. Případ hyperplasie coronoid procesu. Všimněte si zvýšení bilaterální coronoid procesu a dolní čelisti úhlu hypertrofie (a). Při zahájení ústí rozšířenou coronoid proces mandibuly čelisti lisované na oblouku. Maximální otevření ústa byla jen 17 mm (b). Bilaterální koronoidotomii (c) zveřejnění úst zvýšil na více než 40 mm (d).

Obr. 10. Pacient byl schopen otevřít ústa kvůli mimovolních kontrakcí dvoustranných časových a žvýkacích svalů (a). X-ray obrazy čelistního kloubu zjistili normální výsledky. Bilaterální koronoidotomiya byla prováděna v celkové anestezii. Po operaci, ústní sdělení byla 50 mm (b).

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

4. Další terapie

Neurochirurgické postupy, jako je stereotaktické chirurgie a hluboké mozkové stimulace, transkraniální magnetická stimulace, akupunkturou a psychoterapie se používá k léčbě různých typů fokální dystonie: blefarospazmu, cervikální dystonie a gemispazm obličeje. Nicméně, v případě, že oromandibulyarnoy dystonie kontraindikacích použití těchto úprav.

5. Léčba jiných nedobrovolných pohybů

Léčba lék je obvykle aplikována v případě orálního dyskineze (14). Bruxismus se působí, obvykle perorální lékové terapii, nebo dlaha. V našem oddělení, bychom také použít botulinum v případě, že příznaky nemají ustupovat při použití více společných metod léčby. Hyperplazie aponeuróza žvýkací svaly vyžadovat chirurgický zákrok v celkové anestezii. Navíc, naše oddělení provádíme operaci u pacientů s hyperplazie a hypertrofie coronoid procesu a žvýkacích svalů - tyto nemoci provokují zdlouhavé a silné křeče žvýkacích svalů.

Video 7. Oral dyskinesia before and after pharmacotherapy

Video 6. Jaw closing dystonia before and after coronoidotomy

6. Nemocnice jsou schopny zpracovat dystonie

Dokonce i mezi neurology, pouze omezený počet lékařů se specializací na mimovolné pohyby. Neurologové který může diagnostikovat a léčit dystonie, trochu. Jsem uvedeny níže nemocnic, které jsou schopné léčení koordinační dystonie, jako jsou blefarospasmu a spastické tortikolis. Mezi nimi nejsou žádné nemocnice, které se specializují na oromandibulyarnoy dystonie. Neurovědci může diagnostikovat oromandibulyarnuyu dystonie, je však obtížné diagnostikovat, kdy svaly čelisti a / nebo náustku vykazují nadměrné snížení také třeba dovednost přesně aplikovat Botox do postižených svalů. Tyto nemocnice budou používat stejné léky, které jsme se v léčbě pacientů s mírnou oromandibulyarnoy dystonie. Pokud jste v současné době žije v Japonsku, ale to bude těžké pro vás k návštěvě naší nemocnice, doporučujeme, abyste se obrátili na jednu z následujících nemocnic.

• Odkazy (nemocnice)

Hokkaido

Nakamuta Memorial Hospital

Hokkaido Medical Center

Kanto

National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry

Kawasaki Municipal Tama Hospital

Kanto Rosai Hospital

Juntendo University Hospital

St. Marianna University School of Medicine Hospital

Teikyo University Medical Center

Tokyo Medical University Hospital

Tokyo Women's Medical University Hospital

Aoyama Hospital Tokyo Women's Medical University

Tokyo Metropolitan Neurological Hospital

Toho University Ohashi Medical Center

Shin-Etsu

Shinsyu University Hospital

Tokai

Sakakibara Hakuho Hospital

Kansai

Ijinkai Takeda General Hospital

Shinko Hospital

Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic

Kyoto Medical Center

Shikoku

Tokushima University Hospital

Kyusyu

Kaizuka Hospital

University of Occupational and Environmental Health

7. Zdravotní turistika

Je-li dystonie diagnostikována, bude její léčba záviset na rozsahu symptomů pacienta. Pacienti s mírnými příznaky obdrží perorální medikamenty nebo se se podrobí terapii MAB. MAB terapie i perorální medikace trvají několik měsíců. Avšak ambulantní léčba ústních svalů (svaly žvýkací, temporalis a mediální pterygoid) botulinem je možná. Nicméně, po intramuskulární injekci do svalů patra a jazyka může dojít k dysfagii, přestože naše oddělení žádný takový případ nezaznamenalo. Pro vaši bezpečnost je proto lepší zůstat po takových injekcích na krátkou dobu v nemocnici. Pokud jste připraveni na krátkou hospitalizaci, pak je možná terapie botulinem a chirurgické zákroky. Terapie botulinem trvá 3 až 5 dnů. Operace, například koronoidotomie vyžaduje dvoutýdenní hospitalizaci. Na lékařské ošetření a operace se vztahuje japonské národní pojištění, avšak na botulinovou terapii svalovou injektáží se národní pojištění nevztahuje.

V posledních letech, zdravotní turistika, tj. případ, kdy pacienti za zdravotními službami odjíždějí do jiných oblastí nebo zemí, doznává zvýšené pozornosti a zájmu na celém světě. Léčbu orální maxilofaciální oblasti (včetně botulinové terapie), lze rovněž řešit formou zdravotní turistiky. V Kjótu se nachází mnoho památek oibsažených v Seznamu světového kulturního dědictví UNESCO (Obr. 11) a restaurací, ohodnocených hvězdičkou Michelin. Navíc starobylé město má co nabídnout v každém ze čtyř ročních období, jako například kvetoucí sakury na jaře, barvy podzimního listí, festival Gion, festivalu Matsuri Jidai a Daimonji. Naše nemocnice nabízí speciální soukromé pokoje vybavené komfortem na nejvyšší úrovni, téměř jako vv luxusním hotelu (Hospitalizace). Léčba oromandibulární dystonie je k dispozici nejen obyvatelům našeho města, ale i návštěvníkům Kjóta. Přivítáme pacienty s dystonií z celého světa!

Obr. 11. Některé z kulturních památek Kjóta: Chrám Zlatého pavilonu (a), chrám Kiyomizu (b), Svatyně Fushimi Inari (c)

• Odkazy (cestovní ruch v Kjótu)

Kyoto City Tourism Association

Kyoto Travel Guide

Kyoto Prefecture's Web Site

Kyoto Prefecture Tourism Guide

japan-guide.com

World Heritage Map

JAPAN: the Official Guide

KYOTOdesign

V. Výzkumná činnost

V procesu studování práci žvýkacích svalů (žvýkání, temporální sval, lateral pterygoid a střednípterygoidní svaly), jakož i činnost s nimi souvisejících jiných žvýkacích svalů (digastrický, sternoklavikulární-mastoid, atd), metodou současného záznamu řezného bodu a kondyláírního pohybu a vyhodnocovali úlohu reflexů pro funkční roli těchto svalů (1-12).

Rovněž jsme zkoumali poruchy pohubu, jako je oromandibulární dystonie, dyskineze a bruxismus a také onemocnění způsobená abnormální kontrakcí žvýkacích svalů, jako je hypertrofie žvýkacích svalů, hyperplazie koronoidního procesu, hyperplazie žvýkacích svalů a poruchy funkce čelistního kloubu (13 až 29). Dále jsme studovali pohyb a vnímání orálně-čelistního systému metodou neinvazivního měření aktivity mozku pomocí elektrofyziologie. Používáme následující typy změn: elektroencefalogramu (movement-related cortical potentials, contingent negative variation, somatosensory evoked potentials), elektromyografie (s kožní a jehlových elektrod, vyplývající EMG odpovědi), magnetoencephalography (movement-related MEG, somatosensory evoked magnetic fields) spektroskopie a blízké infračervené oblasti (15, 16, 19, 21-27).

Naším úkolem je zkoumat, jak centrální nervový systém reguluje pohyb čelisti, složité procesy žvýkací pohyby jazyka, citlivosti (vnímání) ze rtů, jazyka, dásní a patra, a zkontrolujte, dojít k žádné změně v nedobrovolné pohyby v ústní maxilofaciální oblasti , Například, kortikální potenciály spojené s pohybem, označují působení dalších motorových oblastí v podkorových uzlů při přípravě na akci. V závislosti na typu amplitud těchto pohybů, jsou velmi rozdílné potenciály. Amplitudy potenciálu bočním pohybu - jsou stejné a jsou obvykle větší než amplituda pohybů spojených s otevírání a zavírání. Kromě toho, že je tendence k predominirovaniyu v ipsilaterální hemisféře v praváky i levotočivé pohyby, zatímco laterální distribuce během otevírání a zavírání jsou symetrické (15-17). Potenciální pokles se oromandibulyarnoy dystonie (19, 21) Kromě toho jsme zaznamenali somatosenzorické MEG odpovědí, pomocí stimulace měkkého patra, a odezva pozorována sekundární smyslové mozkové kůry na obou stranách a citlivosti (vnímání) v jazyku (27, 29).

VI. Bibliografie

1. Yoshida K, Inoue H. EMG activity of the superior and inferior heads of the human lateral pterygoid muscles in internal deranged patients. Advanced Prosthodontics Worldwide, Proceedings of the World Congress on Prosthodontics, 258-259, 1991.

2. Yoshida K, Fukuda Y, et al. A method for inserting the EMG electrode into the superior head of the human lateral pterygoid muscle. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 88-93, 1992.

3. Yoshida K. An electromyographic study on the superior head of the lateral pterygoid muscle during mastication from the standpoint of condylar movement. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 110-120, 1992.

4. Yoshida K, Inoue H. An electromyographic study of the lateral pterygoid muscles during mastication in patients with internal derangement of TMJ. Journal of Japan Prosthodontic Society, 36: 1261-1272, 1992.

5. Yoshida K. Untersuchung zum Entlastungsreflex von Kaumuskeln während des Zerbeißens von Nahrung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 48: 588-590, 1993.

6. Yoshida K. An electromyographic study on unloading reflex of the masticatory muscles. Journal of Japan Prosthodontic Society,37: 227-235, 1993.

7. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität der Kaumuskeln während Kiefergelenkknacken.Schweizer Monatsschrift für Zahnmedizin, 105: 24-29, 1995.

8. Yoshida K. Elektromyographische Aktivität des M. pterygoideus lateralis bei Patienten mit Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 50: 721-724, 1995.

9. Yoshida K. Kiefergelenkknacken und Diskusverlagerung aus der Sicht der Elektromyographie der Kaumuskeln. In: Siebert GK (ed): Atlas der Zahnärztlichen Funktionsdiagnostik, Carl Hanser, München, 44-50, 1996.

10. Yoshida K. Masticatory muscle responses associated with unloading of biting force during food crushing. Journal of Oral Rehabilitation, 25: 830-837, 1998.

11. Yoshida K. Koordination der Kaumuskeln während der Kaubewegung aus der Sicht der Kondylusbewegung bei Patienten mit Diskusdislokation. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 52: 816-820, 1998.

12. Yoshida K. Eigenschaften der Kaumuskelaktivität während verschiedenen Unterkieferbewegungen bei Patienten mit Diskusverlagerung ohne Reposition. Stomatologie, 96: 107-121, 1999.

13. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block for the treatment of oromandibular dystonia. Movement Disorders, 13: 699-705, 1998.

14. Yoshida K, Kaji R, et al. Muskelafferenzblockierung mittels lokaler Injektion von Lidocain bei Kaumuskelspasmus. Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 53: 197-199, 1998.

15. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical potentials associated with voluntary mandibular movements. Journal of Dental Research, 79: 1514-1518, 2000.

16. Yoshida K, Kaji R, et al. Cortical distribution of Bereitschaftspotential and negative slope potential preceding mouth opening movements in human subjects. Archives of Oral Biology, 44: 183-190, 1999.

17. Yoshida K, Kaji R, et al. Muscle afferent block therapy for oromandibular dystonia. Japanese Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46: 563-571, 2000.

18. Yoshida K, Kaji R, et al. Factors influencing the therapeutic effect of muscle afferent block for oromandibular dystonia: implications their distinct pathophysiology. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31, 499-505, 2002.

19. Yoshida K, Kaji R, et al. Movement-related cortical potentials prior to jaw excursions in patients with oromandibular dystonia. Movement Disorders, 18, 94-100, 2003.

20. Yoshida K. Muskelafferentzblockierung in der Behandlung der oromandibulären Dystonie -Unterschiedliche Wirkung auf Kau- und Zungenmuskulatur-. Nervenarzt, 74: 516-522, 2003.

21. Yoshida K, Iizuka T. Jaw-deviation dystonia evaluated by movement-related cortical potentials and treated with muscle afferent block. Journal of Craniomandibular Practice, 21, 295-300, 2003.

22. Yoshida K. Temporomandibular joint disorders and sleep. Iizuka T, Inoue H (eds), Manual of Temporomandibular Joint Disorders. Nagasue, Kyoto, 186-193, 2004.

23. Yoshida K, Maezawa H, et al. Somatosensory evoked magnetic fields to air-puff stimulation on the soft palate. Neuroscience Research, 2006 55, 116-122, 2006.

24. Yoshida K, Iizuka T. Botulinum toxin treatment for upper airway collapse resulting from temporomandibular joint dislocation due to jaw-opening dystonia. Journal of Craniomandibular Practice, 24 217-222, 2006.

25. Yoshida K. Coronoidotomy as treatment for trismus due to jaw-closing oromandibular dystonia. Movement Disorders, 21, 1028-1031, 2006.

26. Miyawaki S, Yoshida K. Involuntary movements in the orofacial region. Cyclopedia of Mouth and Teeth. Asakura, Tokyo, 282-296, 2008.

27. Maezawa H, Yoshida K, et al. Somatosensory evoked magnetic fields following the tongue stimulation using needle electrodes. Neuroscience Research, 62, 131-139, 2008.

28. Maezawa H, Matsuhashi M, Yoshida K, et al. The magnetic artifacts derived from dental metals in magnetoencephalography. Japanese Journal of Cognitive Neuroscience, 11: 258-267, 2010.

29. Maezawa H, Yoshida K, et al. Evaluation of tongue sensory disturbance by somatosensory evoked magnetic fields following tongue stimulation. Neuroscience Research, 71, 244-250, 2011.

30. Maezawa H, Tojyo I, Yoshida K, et al. Recovery of impaired somatosensory evoked fields induced by tongue stimulation after improvement of tongue sensory deficits. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 74, 1473-1482, 2016.

31. Yoshida K. Surgical intervention for oromandibular dystonia-related limited mouth opening: long-term follow-up. Journal of Cranio Maxillofacial Surgery. 45, 56-62, 2017.

32. Yoshida K. How do I inject botulinum toxin into the lateral and medial pterygoid muscles? Movement Disorders Clinical Practice 4, 285, 2017 doi:10.1002/mdc3.12460

33. Yoshida K. Clinical and phenomenological characteristics of patients with task-specific lingual dystonia: possible association with occupation. Frontiers in Neurology. 8, 649, 2017 doi:10.3389/fneur.2017.00649

34. Yoshida K. Sensory trick splint as a multimodal therapy for oromandibular dystonia. J Prosthodont Res. 62, 239-244, 2018 doi:10.1016/j.jpor.2017.09.004

35. Yoshida K. Computer-aided design/computer-assisted manufacture-derived needle guide for injection of botulinum toxin into the lateral pterygoid muscle in patients with oromandibular dystonia. Journal of Oral & Facial Pain and Headache. 32, e13-e21, 2018 doi: 10.11607/ofph.1955

36. Yoshida K. Multilingual website and cyberconsultations for oromandibular dystonia. Neurology International. 10, 7536, 2018 doi: 10.4081/ni.2018.7536

37. Yoshida K. Botulinum neurotoxin injection for the treatment of recurrent temporomandibular joint dislocation with and without neurogenic muscular hypertrophy. Toxins. 10, 174; doi: 10.3390/toxins10050174

38. Yoshida K. Oromandibular dystonia screening questionnaire for differential diagnosis. Clinical Oral Investigation. 23, 405–411, 2019. doi: 10.1007/s00784-018-2449-3

39. Yoshida K. Botulinum neurotoxin therapy for lingual dystonia using an individualized injection method based on clinical features. Toxins. 11, 51, 2019. doi: 10.3390/toxins11010051

40. Yoshida K. Development and validation of a disease-specific oromandibular dystonia rating scale (OMDRS). Frontiers in Neurology. 11, 583177, 2020. doi: 10.3389/fneur.2020.583177

41. Yoshida K. Sphenopalatine ganglion block with botulinum neurotoxin for treating trigeminal neuralgia using CAD/CAM-derived injection guide. Journal of Oral & Facial Pain Headache. 34, 135–140, 2020. doi: 10.11607/ofph.2510

42. Yoshida K. Clinical characteristics of functional movement disorders in the stomatognathic system. Frontiers in Neurology. 11: 23, 2020. doi: 0.3389/fneur.2020.00123

43. Yoshida K. Mouth opening retaining appliance after coronoidotomy for the treatment of trismus: effects on pain during postoperative training and maximal extent of mouth opening. Clinics in Surgery. 5, 2737, 2020.

44. Yoshida K. Prevalence and incidence of oromandibular dystonia: an oral and maxillofacial surgery service-based study. Clinical Oral Investigation. 25, 5755-5764, 2021. doi: 10.1007/s00784-021-03878-9

45. Yoshida K. Effects of botulinum toxin type A on pain among trigeminal neuralgia, myofascial temporomandibular disorders, and oromandibular dystonia. Toxins. 13, 605, 2021. doi: 10.3390/toxins13090605

46. Yoshida K. Behandlungsstrategien bei oromandibulärer Dystonie. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie. 89, 562-572, 2021. doi: 10.1055/a-1375-0669

47. Yoshida K. Is botulinum toxin therapy effective for bruxism? Anti-Aging Medicine. 13: 394-398, 2017.

48. Yoshida K. Clinical Application of Botulinum Neurotoxin for Diseases in the Stomatognathic System. Journal of Japanese Dental Society of Anesthesiology. 48, 33‒40, 2020.doi: https://doi.org/10.24569/jjdsa.48.2_33

49.Yoshida K. Oromandibular dystonia. Clinical Neuroscience. 38, 1118-1121, 2020.

Publikace uvedené výše jsou mou hlavní prací na téma mimovolních pohybů. Jiné práce jsem uvedl v ResearchGate. Kromě toho, studie na téma spánkové apnoe jsou uvedeny na následující webové stránce: Treatment and research of sleep apnea syndrome from clinical and neurophysiological aspects in the stomatognathic system.

1. Knihy

1. Principles and Practice of Movement Disorders: Expert Consult. Fahn S, Jankovic J, Hallett M, Saunders, 2011.

2. Psychogenic Movement Disorders and Other Conversion disorders. Hallett M, Lang AE, Jankovic J, Fahn S, Cambridge University Press, 2011.

3. Movement Disorders: 100 Instructive Cases. Reich SG, CRC Press, 2008.

4. Manual of Botulinum Toxin Therapy. Truong D, Dressler D, Hallett M, Cambridge University Press, 2009.

2. Odkazy

• Vědecké společnosti a instituce

The Movement Disorder Society

American Academy of Neurology

World Federation of Neurology