1. Symptomy mimovolních pohybů a jiných situací
Ústa a čelisti hrají velmi důležitou funkci v mnoha fyziologických procesech, jako je žvýkání a polykání jídla, a v řeči. Ovšem pokud jsou čelisti a ústa vystavena nadměrným mimovolním kontrakcím, mohou vyvstat různé problémy, jako je selhání při žvýkání potravy (mastikatorní porucha), neschopnost otevírat či zavírat ústa (trismus), mimovolní pohyby úst, jazyka a rtů, bolest svalů, boční posunutí čelisti (čelistní deviace), obtíže při polykání (dysfagie), a porušení kloubů (dysartrie). Tyto symptomy mohou být způsobeny dystonií úst nebo čelisti (oromandibulární dystonie), poruchami temporomandibulárních kloubů, orální dyskinezí, bruxismem, fibropmyalgií, psychogenickou poruchou pohybu nebo svalovou hyperplasií Výše uvedené příznaky mohou být příznakem jedné z těchto nemocí, nebo může dojít k několika onemocněním současně. V orofaciální oblasti se mohou vyskytnou mimovolní pohyby různého typu. Většina z nich bývá diagnostikována nesprávně. V mnoha případech bývá oromandibulární dystonie chybně diagnostikována jako dočasná porucha fungování čelistního kloubu, psychogenní onemocnění, bruxismus nebo dočasná nehybnost čelistního kloubu. Většina pacientů diagnostikovaných zubaři a maxilofaciálními chirurgy byla v počáteční fázi ošetřována dentistickými nástroji. Osmdesát procent našich pacientů s distonií sevření čelistí, což je nejběžnější typ oromandibulární dystonie, původně navštívila zubaře nebo maxilofaciálního chirurga. U žádného z nich nebyla diagnostikována dystonie. V důsledku toho se pacientům nedostalo potřebné léčby a jejich stav se zhoršoval. Navíc se studentům stomatologie kromě diskineze a bruxismu nedostává jiné výuky o mimovolních pohybech, a ti proto nejsou schopni rozpoznat symptom dystonbie.
2. Etiologie a příčiny
Mimovolní pohyby jsou definovány jako pohyby, které nejsou řízeny vědomím. Poruchy pohybu jsou je neurologický stav, který ovlivňuje rychlost, plynulost, kvalitu a snadnoast pohybu. Abnormální plynulost či rychlost pohybu se může projevit nadměrný nebo mimovolní pohyb, nebo pomalý mimovolní pohyb. Existují různé typy mimovolního pohybu, jako je dyskineze, dystonie, tiky, třesy, atetóza, myokymie, myoklonus a chorea. Příčiny mimovolní pohyby zůstávají nejasné.Avšak za příčinu dystonie se považují abnormality ve fukci bazálních ganglií, které řídí pohyb a držení těla. Výskyt mimovolné pohyby jsou často pozorovány u pacientů, u kterých byla po dlouhé období perorálně aplikována psychofarmaka. Symptomy dystonie jsou často pozorovány po stomatologických zákrocích (aplikace zubní protézy, etrakce zubu apod.) nebo po zraněních zahrnujících oblast čelisti či úst. Nicméně, i přes skutečnost, že stomatologické ošetření může způsobit spuštění choroby, není jeho přímou příčinou. Pacienti s dystonií, kteří mají symptomy spojené s ústy, způsobené mimovolní kontrakcí svalů čelisti nebo jazyka, zvláště když se snaží mluvit, zastávají často profese vyžadující jejich pravidelnou mluvu, jako jsou recepční, obchodníci, hlasatelé a učitelé. Mluvení ve velmi stresujícím stavu po dlouhou dobu může rovněž přispět k dystonii, která tak může být považována za druh pracovní dystomie, což je typ dystonie, kdy se v příslušné profesi stejný pohyb nadměrně opakuje, napříkladu hudebníků nebo řemeslníků, a způsobuje tak svalové křeče.
3. Historie léčby a výzkumu
Terapií dystonie botulinem se zabývám od roku 1992 a ošetřil jsem mnoho pacientů. Kromě toho, jsem se zabýval výzkumem s profesorem Džun Kimurou a profesorem Hiroši Šibasakim z Katededry neurologie, Lékařské fakulty Univerzity Kjóto (Department of Neurology, Faculty of Medicine, Kyoto University). Kromě toho, jsem se zabýval klinickým výzkumem mimovolních pohybů, jako je dystonie, jakožto postdoktorální výzkumník (PhD) v Japonské společnosti pro podporu vědy (the Japan Society for the Promotion of Science) s Dr. Rjúdži Kadži (Utano National Hospital) v jeho Laboratoři elektrofyziologie na Univerzitě Kjóto. Následující osoby, z nichž všichni jsou považovány za vědecké authority v oblasti mimovolných pohybů a dystonie, rovněž pracovaly ve stejné laboratoři: Dr. Takahiro Mezaki (Sakakibara Hakuho Hospital), Dr. Nagako Murase (Nara Medical Center, Department of Neurology), Dr. Tošiaki Suzuki (Kansai Medical University), Dr. Takaši Sakamoto (National Center of Neurology and Psychiatry), Dr. Šin-iči Macumoto (Osaka Neurological Institutre, Department of Neurology), Dr. Takenori Abe (Nakamura Memorial Hospital, Department of Neurology).
V oddělení čelistní chirurgie, Medical Center of Kyoto (Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyoto Medical Center), se specializujeme na mimovolní pohyby čelistí a částí obličeje. Používáme širokou škálu produktů pro léčbu mimovolních pohybů, včetně léků, injekcí lokálního anestetika (MAB) nebo botulotoxinu (Botox), stejně jako na chirurgii. Naše oddělení - jediné zdravotní středisko specializující se na mimovolné pohyby v stomatognatické oblasti. Proto jsou na nás odkazováni pacienti s mimovolnými pohyby orofaciální oblasti nás z mnoha nemocnic. Kromě toho, pokud pacienti vyžadují neurologické, neurochirurgickou či psychiatrické ošetření nebo vyšetření, mohou je absolvovat v Oddělení neurologie, psychiatrie, neurochirurgie naší nemocnice. Díky těmto přednostem, dostáváme mnoho žádostí z celého Japonska, a také za léčbou na našem oddělení přichází mnoho pacientů ze zahraničí.