Léčba oromandibulární dystonie

Na začátku kurzu léčby jako první krok jsme předepsat léky pro pacienty s mírným onemocněním. Ve většině případů, stav pacienta zlepší. Léky pomáhá zejména z neexistuje oromandibulyarnoy dystonie. My kombinovat různé léky a postupně zvyšovat dávku, sleduje, jaké kroky má určitou drogu, a jaké jsou vedlejší účinky. Průběh lékařské ošetření trvá několik měsíců. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že u starších pacientů nežádoucí účinky jsou více pravděpodobné, jsme se pomalu zvýšení dávky léku. Pokud se stav pacienta nezlepší, budeme používat MAB (svalová aferentní blok, blok svalové aferentních vláken) -therapy intramuskulární lokální anestezii (13, 14, 17, 18, 20-22, 26) nebo intramuskulární injekce botulotoxinu dělat (vyhlazení) (22, 24, 26).

1. Terapie aferentní blokace svalu MAB

A to vstřikováním lidokainu roztoku a ethanolu MAB terapie určeného ke snížení účinnosti aferentních svalové vřetena, aniž by byla doprovázena nežádoucí slabostí. Tohoto efektu je dosaženo tím, že blokuje nebo svalů aferentních vláken nebo gama efferentov.T motoru reflex ve svalech rukou byl v depresi s pevným platnost po intramuskulární injekci lidokainu, a tak afferents svalové vřeteno nebo motorové gama efferents že tonicky citlivosti vřeteno ovládání byly blokovány s použitím MAB. Když MAB průměrný vzpřimovač odezva sval čelisti, s vlastním hodnocena na stupnici (70 %) byla výrazně vyšší než odezva svalu, snížení čelist (38 %) (17, 18). Tento rozdíl lze vysvětlit rozdíl v počtu svalových vřeten sloužících sval. Tak MAB-terapie může být indikována v případě poruch svalů, porozumění čelist (žvýkací svaly, temporální sval a mediálně pterygoid svaly), ale ne v rozporu s depressor svalů (boční pterygoid svalů a digastrický), počet svalových vřeten, ve kterém male.

• Použití elektromyografie (EMG)

Používáme kůže elektrody do svalů, na povrchu, jako je žvýkání a temporálním svalů. Pro vnitřní svaly, jako jsou boční pterygoid svalu, mediální pterygoid svalu, nebo bradu-kulturní svalu) budeme používat jehlové elektrody. Injekční sval jsou vybírány v závislosti na dostupných příznaků, stejně jako na svědectví EMG přijatých s žvýkání, temporální, boční křídlo (dolní držák), mediální pterygoid, trapezius, Sterno-klavikulární-mastoid, bradu-kulturní a jiné svaly.

• Injektáž

Objem nástřiku (2-10 ml), 0,5 % lidokainu do svalu je stanovena na základě velikosti a síly svalů svalové kontrakce; 3-5 ml pro boční pterygoid, mediální pterygoid a digastrický; 5-10 ml žvýkání, časových, Chin-kulturní svaly; a 10 ml pro trapezius a sternocleidomastoideus.

Nejprve se pomalu zavede 80 % z celkové dávky lidokainu v nejhustším kondenzovaného (spazmiruyutsya) svalu skrze duté jehly EMG; vést používá standardní EMG vybavení. Během injekce, děláme speciální Podívejte se, jestli pacient nepociťuje bolest, slabost nebo znecitlivění. Pokud je test prokázalo nepřítomnost těchto příznaků, jsme se pomalu zavádí pacienta na etanol. Zbývajících 20 % lidokainu přidá k ethanolu - jsou nalezeny stejnou jehlou otáčením konektoru. Poprvé jsme představili pouze lidokain. V následující léčby, byl přidán objem jedna desetina z 99,5% ethanolu k lidokainu stejnou jehlou pomocí trojcestného konektoru.

• Catamnesis

Droga se projeví ihned po injekci, ale zdá se, v této fázi za následek - krátkodobý. Po několika časech opakované injekce drogových zvyšuje. V době, kdy je zvýšení účinku je zastaveno, trvání účinku léku je minimálně 6 měsíců.

2. Botulin

Botulotoxin je produkován gram-pozitivní anaerobní bakterie Clostridium botulinum. Botulotoxin je prostředkem k blokování nervosvalového přenosu. To paralyzuje neuromuskulární cholinergní přenos, působí na cholinergní nervová zakončení. Mechanismus účinku botulotoxinu je blokáda uvolňování acetylcholinu do synaptické štěrbiny. Poté, co v cytoplasmě toxinu štěpí bílkoviny, které provádějí exocytózu acetylcholinu. Tam je denervace svalů, což má za následek atrofii svalových vláken. Nicméně, po obnovení svalu regenerovaný nervový přenos.

• Využití EMG (elektromyografie)

Při použití elektromyografie kožní a jehlové elektrody, jako je tomu v MVA-terapie. Injekční sval jsou vybírány v závislosti na dostupných příznaků, stejně jako na svědectví EMG přijatých s žvýkání, temporální, boční křídla (nižší konzole), mediální pterygoid, digastrický (přední břicho), trapézového, sterno-klavikulární-bradavkového, Chin-lingvální a další svaly.

• Vstřikování

Botulotoxin (Botox), opět rozpuštěn ve fyziologickém roztoku.Odpovídající množství toxinu je představen v částech několika místech v nejhustší části kondenzuje (spazmiruyutsya) svalu přes duté jehly monopolární EMG; Nástroje používané k vedení EMG. Během první injekce, malém objemu vstřikovaného toxinu, vzhledem ke skutečnosti, že různé pacienti mohou mít různé reakce na toxin.

• Catamnesis

Účinek léku je několik dní po injekci, a trvá až do 3 až 4 měsíce. U některých pacientů, účinek může být delší. Parametry objektivní zhodnocení terapeutického účinku, věříme, že otevření čelisti a sílu kousnutí. Pokud se v důsledku zmizí s časem, je nutné opět postup opakovat.

4. Další terapie

Neurochirurgické postupy, jako je stereotaktické chirurgie a hluboké mozkové stimulace, transkraniální magnetická stimulace, akupunkturou a psychoterapie se používá k léčbě různých typů fokální dystonie: blefarospazmu, cervikální dystonie a gemispazm obličeje. Nicméně, v případě, že oromandibulyarnoy dystonie kontraindikacích použití těchto úprav.

5. Léčba jiných nedobrovolných pohybů

Léčba lék je obvykle aplikována v případě orálního dyskineze (14). Bruxismus se působí, obvykle perorální lékové terapii, nebo dlaha. V našem oddělení, bychom také použít botulinum v případě, že příznaky nemají ustupovat při použití více společných metod léčby. Hyperplazie aponeuróza žvýkací svaly vyžadovat chirurgický zákrok v celkové anestezii. Navíc, naše oddělení provádíme operaci u pacientů s hyperplazie a hypertrofie coronoid procesu a žvýkacích svalů - tyto nemoci provokují zdlouhavé a silné křeče žvýkacích svalů.

6. Nemocnice jsou schopny zpracovat dystonie

Dokonce i mezi neurology, pouze omezený počet lékařů se specializací na mimovolné pohyby. Neurologové který může diagnostikovat a léčit dystonie, trochu. Jsem uvedeny níže nemocnic, které jsou schopné léčení koordinační dystonie, jako jsou blefarospasmu a spastické tortikolis. Mezi nimi nejsou žádné nemocnice, které se specializují na oromandibulyarnoy dystonie. Neurovědci může diagnostikovat oromandibulyarnuyu dystonie, je však obtížné diagnostikovat, kdy svaly čelisti a / nebo náustku vykazují nadměrné snížení také třeba dovednost přesně aplikovat Botox do postižených svalů. Tyto nemocnice budou používat stejné léky, které jsme se v léčbě pacientů s mírnou oromandibulyarnoy dystonie. Pokud jste v současné době žije v Japonsku, ale to bude těžké pro vás k návštěvě naší nemocnice, doporučujeme, abyste se obrátili na jednu z následujících nemocnic.

• Odkazy (nemocnice)

Hokkaido

Nakamuta Memorial Hospital

Hokkaido Medical Center

Kanto

National Center Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry

Kawasaki Municipal Tama Hospital

Kanto Rosai Hospital

Juntendo University Hospital

St. Marianna University School of Medicine Hospital

Teikyo University Medical Center

Tokyo Medical University Hospital

Tokyo Women's Medical University Hospital

Aoyama Hospital Tokyo Women's Medical University

Tokyo Metropolitan Neurological Hospital

Toho University Ohashi Medical Center

Shin-Etsu

Shinsyu University Hospital

Tokai

Sakakibara Hakuho Hospital

Kansai

Ijinkai Takeda General Hospital

Shinko Hospital

Kansai University of Health Sciences, Attached Clinic

Kyoto Medical Center

Shikoku

Tokushima University Hospital

Kyusyu

Kaizuka Hospital

University of Occupational and Environmental Health

7. Zdravotní turistika

Je-li dystonie diagnostikována, bude její léčba záviset na rozsahu symptomů pacienta. Pacienti s mírnými příznaky obdrží perorální medikamenty nebo se se podrobí terapii MAB. MAB terapie i perorální medikace trvají několik měsíců. Avšak ambulantní léčba ústních svalů (svaly žvýkací, temporalis a mediální pterygoid) botulinem je možná. Nicméně, po intramuskulární injekci do svalů patra a jazyka může dojít k dysfagii, přestože naše oddělení žádný takový případ nezaznamenalo. Pro vaši bezpečnost je proto lepší zůstat po takových injekcích na krátkou dobu v nemocnici. Pokud jste připraveni na krátkou hospitalizaci, pak je možná terapie botulinem a chirurgické zákroky. Terapie botulinem trvá 3 až 5 dnů. Operace, například koronoidotomie vyžaduje dvoutýdenní hospitalizaci. Na lékařské ošetření a operace se vztahuje japonské národní pojištění, avšak na botulinovou terapii svalovou injektáží se národní pojištění nevztahuje.

V posledních letech, zdravotní turistika, tj. případ, kdy pacienti za zdravotními službami odjíždějí do jiných oblastí nebo zemí, doznává zvýšené pozornosti a zájmu na celém světě. Léčbu orální maxilofaciální oblasti (včetně botulinové terapie), lze rovněž řešit formou zdravotní turistiky. V Kjótu se nachází mnoho památek oibsažených v Seznamu světového kulturního dědictví UNESCO (Obr. 11) a restaurací, ohodnocených hvězdičkou Michelin. Navíc starobylé město má co nabídnout v každém ze čtyř ročních období, jako například kvetoucí sakury na jaře, barvy podzimního listí, festival Gion, festivalu Matsuri Jidai a Daimonji. Naše nemocnice nabízí speciální soukromé pokoje vybavené komfortem na nejvyšší úrovni, téměř jako vv luxusním hotelu (Hospitalizace). Léčba oromandibulární dystonie je k dispozici nejen obyvatelům našeho města, ale i návštěvníkům Kjóta. Přivítáme pacienty s dystonií z celého světa!