連絡事項１

スポーツ障害保険申請時に通知いただく内容

傷害保険申請時の通知内容事項 ケガをされた方の、

氏名（加入時の年齢、ふりがな）

住所（郵便番号含む）

電話番号（自宅）

昼間の連絡先（携帯）

事故の内容

事故の年月日（時間も含む）

事故の場所：

事故の詳細状況

ケガの部位：

ケガの種類（傷病名

治療日数（見込み通院日数）

医療機関名（2か所以上の場合は全ての医療機関をお教え下さい）