Defeco

ATROFIA DO ELEVADOR DO ÂNUS

Assimetria do elevador do ânus caracterizador por afilamento das fibras esquerdas.

Canal anal levemente aberto em repouso em associação com afilamento do esfíncter externo.

PROLAPSO / DESCENSO TRICOMPARTIMENTAL

Acentuado descenso perineal com acentuado alargamento do hiato elevador.

Na fase evacuatória, existe alargamento do diâmetro anteroposterior do hiato pélvico com descenso retal, cistocele e hipermobilidade uretral, enterocele e prolapso intrarretal. Após esforço evacuatório, existe prolapso retal extra-anal

INVERSÃO UTERINA

Deslocamento caudal do útero para abaixo da linha pubococcígea (prolapso completo) no repouso.

Inversão útero após esvaziamento parcial do reto com aumento do prolapso uterino caracterizado por fundo em posição mais caudal que o colo e horizontalização da vagina.

Redução da amplitude do reto após esvaziamento parcial determinado pelo descenso perineal e deslocamento posteroinferior do útero e da bexiga que se acentuou a após a inversão uterina.

COMPARTIMENTO ANTERIOR

Insinuação focal vesical lateral em aparente descontinuidade do músculo iliococcígeo direito.

Abaulamento posterolateral direito da parede vesical posterior, inferindo lesão da fáscia paravaginal.

Sinais de lesão dos ligamentos periuretrais caracterizada pela insinuação caudal da gordurado espaço pré-vesical.

Bexiga pouco distendida, apresentando contorno interno regular e conteúdo homogêneo, tópica durante o repouso, estando a base da bexiga cerca de <> cm acima da linha pubococcígea. Durante o estudo dinâmico, observamos que a base da bexiga se encontra cerca de <> cm abaixo da linha pubococcígea, caracterizando cistocele <>.

Mínima translação infrapúbica uretral em repouso, que se acentua durante as manobras de esforço evacuatório, inferindo hipermobilidade uretral.

Leve cistocele acompanhando o descenso perineal, com o assoalho vesical atingindo até 2,3 cm abaixo dal linha pubococcígea. Associa-se horizontalização da uretra inferindo hipermobilidade uretral. Ao final do esforço evacuatório, os órgãos pélvicos retornam à posição de repouso.

Assoalho vesical e junções ureterovesicais no prolapso, situadas abaixo da linha pubococcígea, com transição de calibre dos ureteres ao nível do hiato elevador por compressão extrínseca e consequente ureterohidronefrose bilateral.

COMPARTIMENTO MÉDIO

Indícios de lesão do nível II do suporte vaginal (ligamento pubocervical), levando a perda da configuração habitual em H do terço médio da vagina.

Útero tópico em repouso, estando o lábio anterior do colo cerca de <> cm acima da linha pubococcígea. Durante a manobra de evacuação, houve descenso uterino, estando o lábio anterior do colo cerca de <> cm abaixo da linha pubococcígea.

INVERSÃO UTERINA

Deslocamento caudal do útero para abaixo da linha pubococcígea (prolapso completo) no repouso.

Inversão útero após esvaziamento parcial do reto com aumento do prolapso uterino caracterizado por fundo em posição mais caudal que o colo e horizontalização da vagina.

Redução da amplitude do reto após esvaziamento parcial determinado pelo descenso perineal e deslocamento posteroinferior do útero e da bexiga que se acentuou a após a inversão uterina.

COMPARTIMENTO POSTERIOR

A junção anorretal encontra-se cerca de <> cm abaixo da linha pubococcígea em repouso e <> cm durante a fase evacuatória.

Alargamento do hiato elevatório durante a evacuação, estimado em <> cm.

Abaulamento para a frente da parede anterior do reto e posterior da vagina, estimado em <> cm, caracterizando retocele anterior. Há persistência e retenção do gel ao longo do estudo.

Espessamento e projeção intraluminal parietal do reto, sem atingir o canal anal.

Não houve eliminação completa do conteúdo da ampola retal durante o estudo.

Verticalização do platô elevatório.

O descenso dos compartimentos anterior e médio determinam compressão extrínseca sobre o reto distal.

Ângulo anorretal em repouso: X,X °;

Ângulo anorretal durante a contração: X,X °;

Ângulo anorretal durante a evacuação: X,X °.

PERITONEOCELE

Herniação do saco peritoneal inferiormente e ao longo da parede anterior do reto para dentro do fundo de saco de Douglas. Existe consequente compressão da porção anorretal e evacuação incompleta.

RETOCELE ANTERIOR

Abaulamento anterior da parede anterior do reto devido a um suporte inadequado ou flácido da fáscia endopélvica acima do canal anal.

Retocele anterior com esvaziamento lento e leve efeito compressivo sobre a parede vaginal posterior.

INTUSSUSCEPÇÃO RETAL INTRARRETAL

Invaginações internas da parede retal em direção ao canal anal.

INTUSSUSCEPÇÃO RETAL INTRA-ANAL

Invaginações internas da parede retal em direção ao canal anal. 

Intussuscepção externa ou completa ou extra-anal em associação com delgadocele no septo retovaginal.

ANISMO / DISSINERGIA ANORRETAL

Contração paradoxal da junção anorretal sugerindo hipertonia do puborretal e esvaziamento retal incompleto.

Ausência de relaxamento da musculatura voluntária ao esforço evacuatório sugerindo anismo. 

Espessamento do músculo puborretal associado a contração persistente e paradoxal caracterizada pela redução do angulo anorretal e ausência de eliminação do gel retal durante a manobra evacuatória. Os achados descritos sugerem síndrome do assoalho pélvico estático / contração paradoxal do puborretal. Correlacionar com dados clínicos e a critério clinico com manometria anorretal.

CONCLUSÃO:

Achados indiretos de injúria das estruturas de suporte do assoalho pélvico.

Hipermobilidade uretral.

Cistocele moderada.

Descenso uterino de pequena intensidade.

Descenso da junção anorretal (perineal) de pequena monta em repouso e acentuado durante a evacuação.

Acentuado alargamento do hiato elevatório durante a evacuação.

Retocele anterior, persistente com o progredir da manobra de evacuação.

Invaginação intrarretal das paredes do reto.

O descenso dos compartimentos anterior e médio determinam compressão extrínseca sobre o reto distal.

NOTA: A retenção de contraste no interior da retocele anterior pode subestimar o descenso dos compartimentos anterior e médio.

POS OPERATÓRIO

Sling uretral em posição habitual, simétrico, sem anormalidades patológicas evidenciáveis.

Ausência de cistocele significativa (assoalho vesical cerca de 1,3 cm abaixo da linha pubococcígea). Não há sinais de hipermobilidade uretral.