MSK

ANATOMIA

RADIOGRAFIA

TUMOR

COLUNA

LESÕES MUSCULARES

FRATURAS

US

US DERMATO

Zona subepidermica (linha hipoecoica entre a epiderme e a derme): geralmente vista em idade mais avançada e se correlaciona com dano actinico (edema e elastose na derme papilar) - fotodano 

CÂNCER DE PELE

US de Alta Frequência:

• Morfologia: formas plana, ampulheta, borboleta, lobulada, assimétrica, irregular e protuberante.

• Pontos hiperecogênicos- ninhos tumorais atípicos.

US de Alta Frequência:

• Pode predizer os subtipos histológicos:

>Se > 7 pontos hiperecogênicos, > a chance de subtipos mais agressivos > risco

de recorrência ou recidiva local.

Micronodular.

Infiltrativo > índice de recidivas.

Esclerodermiforme.

Pontos mais profundos e nas laterais da lesão: formas mais agressivas e progressivas.

Artigos

https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/caracterizacion_de_lesiones_colombia_ing.pdf

https://www.istitutovarelli.it/images/pdf/pubblicazioni/Dermatology_Ultrasound_Imaging_Technique_Tips_Ultrasound_Q2020.pdf

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.7863/ultra.15.06046

EPIDERME(0,06-06 mm)

DERME: redução da espessura e ecogenicidade com a idade (2-4 mm)

- sebáceas: formações hiperecogênicas

- sudoripara: hipoecogênica (profundas)

HIPODERME (6-20 mm)

Septos paralelos a pele = região de menor propensão a celulite

Septos verticais / perpendiculares : maior propensão a celulite

UNHA: Matrix + leito ungueal + placas dorsal e ventral (espaço interlaminar) + região periungual (pregas proximal e lateral - eponíquio / hiponíquio + periniquio)

- vascularização= somente nos 2/3 profundo do leito ungueal

SMAS

Tipo 1 - pré-parotídeo / malar : similar a gordura do corpo

Tipo 2 - perioral / mentual: alta densidade de septos, maior quantidade de septos e menor de gordura

Tipo 3 - palpebral - pobre em gordura e rede frouxa de septos

Tipo 4 - palpebral lateral / fascia parotideamassetérica - spots paralelos 

Músculo frontal (pode ser bífidos) - > Região interciliar obliqua - musculo corrugado dos olhos -> global (procero) -> Temporal -> masseter -> orbicular dos olhos -> zigomático maior e menor -> orbicular da boca -> depressor do angulo oral -> risório (Acima da art facial)

Bolsas pálpebras (Central e lateral) / ROOF / SOOF / gordura malar (lateral e media pela veia facial) / compartimento bucal (temporal e bichat)

CISTOS

EPIDERMÓIDE: 

• óstio comunicação cutâneo - punctun

• Entre  derme e subcutâneo - relacionado ao folículo piloso

• hipoecóico e circunscrito - as vezes hiperecogenicidade central

• aspecto pseudotestículo ou em casca em cebola (lamelar)

• sinais de ruptura / inflamação - contornos irregulares, densificação do subcutâneo e aumento da vascularização Peri e intralesional periférica.

TRIQUILEMAL (pilar)

• 90% couro cabeludo

• entre derme e subcutâneo - relacionado ao folículo piloso

• hipoecóico e circunscrito - hiperecogenicidade central

• Presença de tratos / haste pilosas e material queratinizado

• Risco de transformação: fora do couro, crescimento rápido, >5 cm, hipervascularização ou com nódulo sólido

DERMÓIDE:

• Linha de fusão embrionária / óssea

• Subfascial

• Debris ou linhas hiperecogênicas periféricas

• Mais comum na linha lateral da sobrancelha

PSEUDOCISTO

Mucocele / sialocele - geralmente no lábio

Mucóide: leito ungueal - sem comunicação

Pilonidal : oclusão folicular - sacral / interglútea - não tem cápsula (estrutura anfractuosa / sinuosa) e em conexão com folículo dilatados

HIDROCISTOMA

• comissura palpebral / contorno palpelbral

• Dérmica

• Desloca profundamente o musculo orbicular

HIDRADENOMA

• Tumor benigno sudoríparas: apócrino (septos e nível liquido) x écrino (nódulos murais)

• Superficiais

• Vascularização interna

NÓDULOS BENIGNOS

LIPOMA: tumor mais comum de partes moles

• Fibrolipoma (hipoecoico com septos) x angiolipoma (hiperecoico / heterogêneo / com vasos)

• Subcutâneo x subfascial x intramuscular x submuscular / subgaleal

PILOMATRICOMA

• Pp < 20 anos / cabeço e pescoço

• Dérmico / hipodérmico, < 3 cm, focos hiperecóicos com sombra acústica (cálcio) ou alvo (centro hiper e halo hipo) ou calcificados / vascularização variável (peri e intralesional periférica)

• Não tem capsula (dd= cisto epidérmico que tem capsula)

• Entre no dd de calcinose cutânea (pode ser totalmente calcificação)

CALCINOSE CUTÂNEA

• Trauma, colagenoses

DERMATOFIBROMA

• Tumor fibroso / histiocitoma

• Dérmica, maldefinida, distorção de folículos/ conteúdo cístico

FASCITE NODULAR

• Tumor miofibroblástico

• Hipo mal definida irregular no SC ou perifascial, vascularização variável

• Antebraço volar é o local mais comum

NEVOS

• Interface epiderme - derme

ANETODERMIA

• Afilamento da derme com abaulamento do SC

PAPULAS PIEZOGENICAS

• Herniadção intradérmica da gordura SC

LESÕES NEURAIS

• Espessamento do epineuro e aumento da vascularização = sinais de neuropatia em USAR

NEUROMAS

• Geralmente pos traumático / desorganização neural

• Neuroma de coto, por continuidade, Morton

NEUROFIBROMA

• Bainha neural - inseparável do nervo

• Localizado: fusiforme hipo subfascial

• Difuso: placas ou estruturas dermicas ou hipoderme de contornos mal definidos, ecogenicidade mista

• Plexiforme: difuso e irregular, longos segmentos 

SCHWANOMA

• Bainha neural

• Face extensora dos MMSS

• Fusiforme hipo encapsulada excêntrica

HAMARTOMAS FIBROLIPOMATOSOS

• Infiltração do ep e perineuro por tecido fibroadiposo

• Espessamento co-axial e tecido hiperecogênico de permeio

HANSENIASE

• Espessamento dos nervos (hipo/hiper) com ou sem perda fascicular: focal e assimétrico

PERINEUROMA

• Espessamento fusiforme e hipo

LESÕES VASCULARES

TUMORES BENIGNOS

HEMANGIOMA INFANTIL

•   lesão sólida com vascularização arteriovenosa - buscar pedículo

•   descrever profundidade: superficial, profunda ou composto

•   critérios para fase proliferativa prolongada ou involução parcial: shunts AV; VPS › 15cm/s; aferentes de vasos regionais principais e envolvimento de camadas ou estruturas profundas

HEMANGIOMA CONGENITO

•   RICH: hipo, vascularização acentuada, mais venosa

•   NICH: maior dilatação venosa, calcificações, ramos nutridores

•   PICH: regressão parcial (redução das dimensões, aumento da ecogenicidade, diminuição da vascularização)

GRANULOMA TELANGECTASICO / PIOGÊNICO

•   Trauma, irritação cronica, drogas e hormonios

•   dedos e face

•   pode ocorrer dentro de vasos

• 
  

TUMORES BORDERLINE

HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORME

TUMOR MALIGNO

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELOIDE

massa hipervascular com vasos de alto fluxo

ANGIOSSARCOMA

- Massa hipo, lobulada, mal definida, invasiva, vascuralização proeminente, mista e de baixo fluxo

MALFORMAÇÕES VASCULARES

•   Alto x baixo fluxo

•   Fluxo - venosa (monofasica, compressiva, fleb) x arterial (sistole e diastole) x linfática e capilares (ausencia de fluxo - vel < cm/s)

•   profundidade 

• pedículos vasculares

NEO MALIGNAS

CBC

• Lesão hipo dermica/subepidermica com pontos hiperecogenicos - vascularização discreta a moderada, geralmente profunda (baixa velocidade)

• > 7 pontos - maior chance de recorrência - subtipo microganular, esclerosantes, morfeiforme,  metatípico

• Focos císticos: subtipo císticos ou adenoides

CEC

• Lesão hipo, subepidérmica, invasiva, vascularização mista interna e periférica

• Acometimento linfonodal

MERKEL

• Poliomavirus, imunossupressão, tumor neuroendócrino-imuno-cutâneo

• Hipo, derme ou SC, vascularização moderada

• Acometimento linfonodal

DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS

• Sarcoma cutaneo mais comum

• Hipo, vascularização moderada

• Em medusa, Pseudodigitações/ estriações marginais e densificação da gordura subcutânea 

SARCOMA DE KAPOSI

• HHV8 - HIV

• Hipo, vascularização moderada, linfedema / paniculite

ADENOCARCINOMA DE ANEXO CUTANEO

• Hipo, invasiva, irregular, altamente vascularizada, reação desmoplásica

LINFOMA CUTÂNEO

• Focal infiltrativo - hipo irregular derme/SC, vasos perpendiculares

• Nodular: hipo, circunscrito, vasos perpendiculares

• Pseudonódulo: hipo, polilobulado, indefinido

• Difuso infiltrativo: hiper derme/SC com paniculite

MELANOMA

• Subepidérmica/dermica hipo/ecogenicidade mista, vascularização intensa (>maior angiogenese - maior risco de mtx)

• Se invade folículo, ainda é considerar superficial

RELATÓRIO:

• Medidas / espessura (estadiamento T) - ótimo correlação com Breslow (> 22 MHz)

• Relações anatômicas / invasão de estruturas nobres: camadas acometidas / nervos / vasos/ cartilgens

Seleção de área para bx

Avaliação locorregional e busca de mtx

PADRÃO DE DISSEMINAÇÃO

• Histologia / subtipo (CEC e melanoma - > risco de acometimento nodal)

• Região corporal

• > Profundidade  = > risco de mix

ESTADIAMENTO LOCAL / LOCORREGIONAL

• Analise da lesão primária / cicatriz - 10 cm de diâmetro ao redor

• Mtx linfática entre o tumor e cadeia - sinal da cauda ou do cordã 

  • satelitose - < 2cm da lesão primária 

  • mtx em transito = > 2 cm e antes da cadeia de drenagem 

• Drenagem linfonodal

REAVALIAÇÃO

• Recidiva / recorrência / doença remanescente / 

• IMUNOTERAPIA: resposta atípica / pseudoprogressão

COMPLICAÇÕES

• Necrose

• Granuloma de corpo estranho

• Linfocele

• Processo inflamatório / infeccioso / abscesso

• Resultado inestético

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

PANICULITE

Septal (com ou sem vasculhe): esclerodermia / eritema nodoso

Lobular: LES / sarcoidose

ERITEMA NODOSO:

• Linha hipo subepidérmica

• Vasos ectasiados na derme

• Paniculite.

ACNE

• Pilossebacea

• Dilatação do folículos

• Espessamento, menor ecogenicidade e aumento da vascularização da derme

• Pseudocistos e trajetos fistulosos

• Calcinose intradérmica / subepidérmica

ROSACEA

• Perifolicular

• Pele / derme espessada e glândulas sebáceas dilatadas (focos hiper perifoliculares)

• Espessamento de folículos

SARCOIDOSE

• Eritema nodoso

• Areas milímetricas hipo hetero, circundada por halo ou zona edematosa hiper com efeito de massa

• Aumento da vascularização intra e perilesional

GRANULOMA ANULAR

• Autolimitada, mais comum em crianças, nos MMII

• Nódulo heterogêneo (necrobiose de colágeno), mal definida

• Hipo ao SC

• Vascularização interna

PSORÍASE

• Pele: espessamento da epiderme (crostas), hipo e espessamento da derme superior (banda), aumento do fluxo

• Unha: espessamento do leito ungueal, perda definição da placa ventral, espessamento e irregularidades das placas ungueais

HIDRADENITE SUPURATIVA

• Degeneração do ap pilossebáceo  - detecção de fistulas

• Lesões hipo ou coleções anecoicas com debris (sinal do balão)

• Fragmentos de fios (fragmentação de hastes pilosas que pode iniciar a fístula - sinal da espada)

• Fragmentação da queratina (pode causar dilatação do folículo - sinal do dador)

• Tratos fistulosos anfractuosos na derme e SC (sinal da ponte)

• Aumento da vascularização (periférica, interna ou mista)

• Cx (3 ou mais): folículos espessados / espessamento ou alteração da ecogenicidade da derme / pseudcistos dermicos, / coleções liquidas / tratos fistulosos 

LES CUTÂNEO

• Ativo: espessamento fusiforme e hipo da derme, aumento d ecogenicidade do SC com hipervascularização (paniculite lobular)

• Crônico? Atrofia das camadas e hipovascularizacão

ESCLERODERMIA

• ATIVA: hipo e espessamento da derme / perda da diferenciação da derme e SC / hiper SC (paniculite) / aumento da vascularização

• ATROFIA: redução da espessura e aumento da ecogenicidade da derme e SC / padrão fibrilar

• Pode acometer fáscia e musculatura (maior ecogenicidade e vascularização)

PEDIATRIA

CEFÁLICA

ANECÓICA

• SC: BOSSA SEROSANGUINOLENTA

• ABAIXO DA GALEA: HEMATOMA SUBGALEAL

• ABAIXO DO PERIOSTEO: CEFALOHEMATOMA

HIPO

• CISTO TRIQUELEMAL

• CISTO DERMOIDE

• CISTO EPIDERMOIDE

HIPER

• PILOMATRICOMA

• LIPOMA

CERVICAL

CÍSTICA

• LINHA MÉDIA: DUCTO TIREOGLOSSO

• LINHA LATERAL: FENDA BRANQUIAL

MISTA

• LINFANGIOMA

• HEMANGIOMA (X MAV)

SÓLIDA

• FIBROMATOSI COLLI

• TIMO ECTOPICO

TRONCO/AXILA

• DOENÇA ARRANHADURA GATO

• BCGITE - adenopatia pos BCG pode aparecer até 11 meses pos vacinação - devem ser notificadas

DORSO

• DISRAFISMO OCULTO

EXTREMIDADES

• FIBROMATOSE INFANTIL(hipo periférico e hiper central)

• PAPULAS PIEZOGENICAs

URGÊNCIA

FRATURA UNGUEAL

• Informações importantes para conduta conservadora: hematoma menor que 25-50% da extensão do leito ungueal / ausência de fraturas (cortical óssea íntegra).

TUMORES CUTANEOS DOLOROSOS:

• ENGLAND - ECCRINE SPIRADENOMA (lobulada intradérmica com vascularização) / NEURILEMA / GLOMUS TUMOR / LEIOMIOMA / ANGIOLIPOMA / NEUROMA / DERMATOFIBROMA

• Hidroadenoma: nível liquido-liquida (lesão arroxeada).

• Endometrioma

RETALHOS

• Anatomia vascular: pedículo cutaneo / septocutaneo / musculocutâneo

• Tipos de retalho: parcial da pele / total da pele / superfino / fino

• Informações a adicionar

  • Situação: intramuscular, septal e musculocutaneo

  • Trajeto retilíneo ou obliquo

  • Ramificação (bi ou trifurcado)

  • medidas (calibre)

• Marcação na pele: 1 a 3 cm ao redor do ramo arterial perfurante

• Procurar ramos descendentes da arteria circunflexa femoral lateral (entre crista iliaca e patela), relacionada ao vasto lateral ou reto femoral.

LESÕES UNGUEAIS

• RETRONÍQUEA: halo hipo envolvendo a raiz da unha + espessamento do eponíquo + redução da distância entre a origem da placa e base da falange

• ONICOCRIPTOSE: unha encravada

• ONICOMADESE: desconexão

• PSORIASE: acomete placa ventral

• ONICOMATRICOMA: origem na matriz/ excêntrica, tubulações intralesionais, vacularizada

• GLOMICO: leito ungueal vascularizado

• FIBROMA: excentricidade, placa ungueal

• CEC

• MELANOMA

LESÃO DE PARTS MOLES

Tórax: surfer knot proliferação fibrolipomatosa

Extremidade: 

• neuroma de coto

• TGC: bainha sinovial

• Hérnia muscular

• Miosite ossificante

• Morell-Lavale 

COSMIATRIA

MAPEAMENTO PRE PROCEDIMENTO

1 - busca de variações anatômicas 

- glândula parótida: proeminência anterior ou glândulas acessórias - falar distância da pele e número

- zonas de perigo: glabela (aa supratroclear e supraorbital - trajeto periosteal até 2 cm do bordo orbitário e depois se superficializam) - temporal (a temporal e ramos profundos comunicantes com o sistema intracraniano - veias temporais) -  nasal (aa dorsais - a central e comunicações - vv centrais) - perioral (artéria labial - sc ou im ou submucosa - mais comum nos dois ultimos - procurar alça vascular \ forame mentual) - infraorbital (forame infraorbital e zigomáticos) - nasolabial

2 - busca de materiais

LOCALIZAÇÃO

- camadas (derme \ SC \ fascial \ miofascial \ IM \ submuscular \ justaperiosteal

- preenchedores geralmente SC ou justaperiosteal

TIPO DE MATERIAL

- Preenchedores: TC produto com atenuação de partes moles ou cálcicos \ RM produto hidratado e silicone

- US: Matriz x ecogenicidade x artefatos posteriores

* frequencia (> 24mhz)

- sintético: 

* não degradável (permanente) - tendem a ser hiperecoicos

# silicone (puro ou oleo)

- podem migrar ou infiltrar

- óleo: depósito hiperecoico com reverberação posterior (tempestade de neve) - não modificada com o tempo

- puro: áreas ovaladas anecóicas - não modificada com o tempo

- geralmente é encontrado material misto

# PMMA

- focos hiper ou camada irregular continuo com artefatos em cauda de cometa de permeio - sombra acústica posterior > 6 meses

- bioplastia - correção volumétrica facial e corporal

- correção de lipodistrofia

- 5% (derme profunda) / 10 a 15% (SC) / 30% (IM, justaperiosteal e pericondral)

# biopolimeros (PMMA + silicone)

- focos em artefato em cauda de cometa e matriz de tempestade de neve

# hidrogel (poliamida e poliacrilamida)

• Poliamida: deposito hiper com debris e reverberação posterior -Migrar

• Poliacrilamida: ovais e hipo/anecoicas com linhas hiper de permeio e hiperecogenicidade do SC

# hidroxiapatita de Ca

- 30 ca + 70 carboximetilcelulose

- bioestimulação - estimula fibroblasto e neovascularização

- metabolismo lento e gradual pelos macrofagos

- focal: supraperiosteal - terço medio da face e SC - contorno mandibular

- global: justa ou subdérmico

- US: aumento espessura do SC com espessamento de septos e da ecogenicidade

*deposito hiper contínuo ou focal com sombra acústica posterior

* radiasse (bioestimulador): pode não ver - focos hiper, alguns com sombra

* pontos de sustenção - supraperiosteal - focos hiper

- complicações: 

* nódulo (evitar áreas hiperdinamicas - glabela / periodal / periorbitária / perinasal) - <15 d(erro tecnico) x > 15 dias (não inflamatório x inflamatório: flutuante x não flutuante biofilme)

*vascular

* semi-permanente

# ac polilatico

- difícil de ver a não se se forma nódulos

- sculptra: depósito homogéneo hipo com aumento da espessura e vascularização da pele

- eleva: deposito pouco mais ecogenico com halo hiper

# policaprolactona

- matriz hipo com focos hiper em cauda de cometa

# polietilenoglicol (hidrogel)

- deposito hipo lobulado bem delimitado não degradável

* degradável: ac hialuronico -(área de compressão - SC ou justaperiosteal - alto G prime elasticidade - volume e estruturação  \ área de cisalhamento - derme - alta coesividade e baixo a moderado G prime - fino detalhe)

- alto G prime, alta coesividade e delta tan<1 - tendem a ser anecoicos

- baixo G prime, baixa coesividade e reticulado, fragmentado fino - hipoecoicos

- baixa densidade: anecoicas, pseudocisticas, milimétricas, biocompatíveis. (Em teoria reduz em 3-6 meses até desaparecer)

  - alta densidade: anecoicas, mais volumosas, biocompatíveis. (Em teoria reduz em 3-6 meses até desaparecer)

- +lidocaina: eco ou debris

- + hidroxiapatita Ca: areas hiper lobuladas (nuvem)

- profhilo: produto hipo (menos crosslink - bioremodelação)

- complicações: abscesso (estéril x infeccioso), nódulo não inflamatório / granulomatoso (hipo, vascularizado - angry red bump)

• • • PMMA / Hidroxiapatita /Ac Hialuronico + HidroxiCa = podem ter apresentação similar ao US

- autologo: gordura (lipoenxertia)

- liquefeita: anecóica/pseudocisto

- não liquefeta: deposito hipo lobulado com septos hiper -> pode simular lipoma e evoluir pra nodulos

- tardio: ecogenicidade heterogênea e calcificação casca de ovo

- acompanhamento: evolução e integração

- complicações

- agudas (< 4 sem)

* cor da pele: US geralmente não é usado

- Tyndall:  injeção superficial (deposito de hemossiderina ou refrativo do material)

- Xantelasma: ligação do acido hialurônico com o LDL extracelular

* edema: melhor uso para US

- inerente ao procedimento

- angioedema

- paniculite: subtipo ETIP (edema tardio intermitente persistente): preenchedor + paniculite

- nódulos inertes: material / clump ou excesso do produto

- nódulos inflamatório (liquefeito ou não)

* dor: neural ou vascular (o uso pode auxiliar)

- herpes / sialadenite

- neuropraxia

- isquemia (livedo reticular, pustula ou necrose) ou embolização (pp procedimentos na glabela e nariz)

- crônica (> 4 semanas)

* não inflamatória: melhor uso de US

- alteração cor pele (dermatopatia): injeção intradérmica por produto permanente

- migração (só pode falar se tiver feito estudo evolutivo).

- nódulo (pp CaOH): nódulos de produto ou granuloma (neoformação tecidual sólida e produto interno - happy bump com ac hialurônico)

* inflamatória: melhor uso do US

- abscesso ou granulomas

- angry Red bump (reação granulamatosa, mal definidos com vascularização predominante periférica)

- abscesso infeccioso

- abscesso estéril (reação imune > biofilme)

- paniculite focal

* low grade inflammation: US guia tratamento

- biofilme (matriz resistente a ATB)

- inflamação de glândulas salivares por simples presença de preenchedor facial fora das glândulas

- inflamação marginal ao preenchedor

- sindrome ASIA: sindrome autoimune induzida por adjuvantes

TOXINA BOTULINICA

• Mapeamento:

  • Anatomia do tendão do masseter, do frontal e do mentual - pode causar bulging

• Alterações pele: aumento da ecogenicidade do SC(pode ter aumento da espessura); perda da interface das camadas

• Alteração em MM: aumento da ecogenicidade / atrofia / paralisia

• Complicações

FIOS ESTÉTICOS

• Transição da derme e SC (plano subdérmico) - bioestimulação

• SC superficial - tração

• Bioestimulação, preenchimento e sustentação

• Estrutura bilaminar (linear ou ondulada) + cones / espículas (âncoras)

• Fios de distribuição em malha

• Fios em locais incorretos (fascial / IM / glandular) - gera dor

• Nódulos: 

  • nós / fixação do fio - fibrose 

  • conformação do fio

  • Interação com outros preenchedores

• Superficialização / visualização do trajeto (pp região malar e parotídeomassetérica)

  • Tecido inflamatório nas extremidades

• Inflamação / infecção: fios envoltos por coleção ou tecido inflamatório

• Extrusão: fio na derme pode indicar migração

COXINS ADIPOSOS E ESTÉTICA FACIAL

• Evitar compressão

• Avaliar em ortostase

• Avaliar segmentos superficiais e profundo da gordura e ligamentos faciais

• Avançar da idade: hipertrofia do coxim do JOWL e NASOLABIAL

• Terço superior: queda / descenso do ROOF / perda de volume do segmento profundo da tempora e da extensão temporal de bichat -> queda da sobrancelha e abaulamento na pálpebra superior

  • • Lembrar a possibilidade de queda da glândula lacrimal

• Terço médio: queda do segmento malar medial profundo  e do SOOF / protrusão do segmento intraconal infra-orbital / proeminência do sulco nasolabial (aumento da gordura), nasojugal e do tear trough ->

  • Edema malar (liquido) x bolsa malar (aumento da partes moles) x festoons (descenso de pele)

• Terço inferior: queda de bichat e extensão do espaço bucal / proeminência do segmento mandibular (jowl)

• Pescoço: supraplatisma e infra (supra e infrahoide)

• Rinoplastia: assimetria e fragmentos de cartilagem (triturada/ filetes/nodulares/irregulares)

• Rinomodelação: preenchedores

• Implantes:silicone / polietileno / cartilagem -> submuscular / IM/ subfascial

• Tecnologias (Lasers, US, RF): espessamento epidérmico e dérmico, aumento de vascularização/ redução SLEB

PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS CORPORAIS

• Criolipólise - hipertrofia paradoxal fibroadiposa

REVISÃO ANATOMIA

ARTERIA TEMPORAL - INTERPOSTA A LÂMINAS SUPERFICIAL E PROFUNDA DA FÁSCIA TEMPORAL SUPERFICAL

GORDURA MÉDIA TEMPORAL - LÂMINAS SUPERFICIAL E PROFUNDA DA FÁSCIA TEMPORAL PROFUNDA

DEPRESSOR DO ANGULO ORAL - LATERAL (ARTERIA FACIAL E RAMO MANDIBULAR DO NERVO FACIAL) E MEDIAL (FEIXE MENTUAL) E INFERIOR (ARTERIA LABIAL INFERIOR)