Периоды родового акта

• • прелиминарный период («ложные роды»)

• 1. период раскрытия - от начала регулярной родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки

  2. период изгнания

  3. последовый период

прелиминарный период («ложные роды»)

длится не более 6 ч → I период родов/спонтанно прекращаться на сутки

• • Нерегулярные сокращений матки - без дискомфорта

    • При наружном исследовании - тонус матки не ↑, слабые нерегулярные сокращения матки

    • При влагалищном исследовании - «зрелая» шейка

    • При многоканальной гистерографии - преобладание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижнего сегмента

I период - Период раскрытия

• • начала - схватки

  • Конец - полное раскрытие шейки матки.

(коэффициент асимметрии - 0,4—0,45)

продолжается - первородящих 10—11 ч; Повторнородящих 6—7 ч.

• • На основании оценки схваток - три фазы.

Первая фаза (латентная) - начало регулярных схваток - до 4 см раскрытия маточного зева

• • длится - первородящих 6.5ч, повторнородящих 5ч

  • Скорость раскрытия шейки 0,35 см/ч.

Вторая фаза (активная) - Раскрытие маточного зева от 4 до 8 см

• • продолжается 1,5—3 ч. .

  • Скорость раскрытия шейки - 1,5—2 см/ч первородящих, 2—2,5 см/ч повторнородящих.

Третья фаза - заканчивается полным раскрытием маточного зева

• • продолжается 1—2 ч

  • Скорость раскрытия шейки матки 1—1,5 см/ч.

непроизвольные периодические сокращения матки.

• • контракция - сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта

  • ретракция - смещение мышечных пластов по отношению друг к другу

  • В паузах между схватками - контракция устраняется полностью, а ретракция частично.

    • ↑ Переднезадний размер матки

    • ↓ поперечный размер

    • Дно матки ↑ во время и ↓ в паузу → изменяет ось плода/родового канала

Миометрий - два слоя

• • Наружный слой в - продольные волокна

  • Внутренний слой - циркулярные волокна

Волна сокращений (15 секунд) - тройной нисходящий градиент

(водители ритма) в трубных углах матки → дно (доминанта дна) → тело и шейку матки (первый и второй градиент)→ нижний сегмент (третий градиент)

реципрокность - взаимосвязанность сокращений

сокращение продольных волокон (верхний отдел) → циркулярные волокна расслабляются (↓ сегмент) → растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки → растяжение/раскрытие маточного зева (воронкообразно)

координированность сокращений - синхронность максимального сокращения

• • тройной нисходящий градиент

  • координированность по горизонтали - сокращение правой и левой половин матки.

По мере развития родового акта

• • ↑ интенсивность схваток

  • ↑ продолжительность схваток

  • ↓ длительность интервалов.

↑ схваток

Расширение ↑ часть шеечного канала → ↓ плодный пузырь → Раздражая нервов внутреннего зева → ↑ схваток.

структурно-морфологические изменение шейки матки

• • укорочение,

  • сглаживание,

  • Раскрытие

Механизм раскрытия шейки матки

• • первородящих - раскрытие шейки со стороны внутреннего зева → шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует → раскрываться наружный зев

• • повторнородящих - раскрытие внутреннего и наружного зева одновременно и параллельно укорочение шейки матки

• • Полное раскрытие - полость матки и влагалище - единая родовая трубка

Разрыв плодного пузыря

↑ внутриматочного давление - ↑ частоты и интенсивности схваток → ↑ перерастяжения пузыря → ↓ опоры со стороны шейки по мере ↑ раскрытия (пузырь или воды раздражают → ↑ раскрытие) → разрыв пузыря → излитая передних околоплодных вод (100 — 200 мл)

излитие околоплодных вод

• • Преждевременное - в I периоде до 7—8 см раскрытия.

  • Временное - в начала 2 периода

  • Запоздалое - после полного раскрытия - вскрывают браншей пулевых щипцов

II период родов — период изгнания

• • Начало - полное раскрытия шейки

  • Конец - рождения плода

  • продолжается

    • Первородящих - 1 -2 ч,

    • повторнородящих — 15 мин - 1 ч.

(коэффициент асимметрии - 0,35)

Скорость продвижение - до 2 см/ч

Физиология изгнания

излитая вод → ↓ схватки → ↓↓ Объем полости матки → стенки матки ↑ соприкосновение с плодом → ↑ Схватки → продвижению плода по родовому каналу → 1 момент родов (вставление) → ↑ давление на тазовое дно → потуги → растягивание половой щельи → 7 момент родов (изгнание) и излития задних воды → ↓ схватки/потуги

Потуги

схватки + рефлекторное сокращение брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна.

• • Сила потуг может произвольно регулироваться

Клиника изгнания

↑потуг → врезывание головки - окончании внутреннего поворота в плоскости выхода из малого таза (нижний полюс головки выходит/заходит между потугами) → точка фиксации → головка вне потуге → прорезывание головки нарастает с потугами (затылочная область → теменные бугры → лоб и личико плода) → окончания разгибания → наружный поворот

→ переднее плечико у лобка → задние плечико выходит → весь плечевой пояс и все туловище → Задние воды

III период родов — последовый

• • Начало - полное изгнание плода

  • Конец - полное изгнания последа

(Продолжительность схваток 90 с.

Интервал 35- 40с)

Послед

• • Плацента

  • околоплодные оболочки

  • Пуповина

Физиология Рождению последа

после изгнания плода → ↑схватки → ↓ плацентарной площадкой → Плацента приподнимается → Нарушается связь между плацентой и ПП (из ее массы и гематомы) → отслойка плаценты → плацента во влагалище → раздражении тазового дна → потуги → Рождению последа

отделение плаценты

• по Шультцу - центральный путь (к периферии) отслойки

  • • ↓ плацентарной площадки → плацента образует бугорок → разрыв сосудов → ретроплацентарная гематома → отслойка

    • Послед из родовых путей - в перед амниотическая оболочка , внутри материнской поверхностью

    • выделяется ≈ 250 мл крови

• по Дункану - Отслойка с периферии.

  • • ↓ плацентарной площадки → разрыв сосудов по периферии (кровь стекает вниз) → отслойка

    • Послед из родовых путей - в перед материнской поверхностью, амниотическая оболочка внутри

Кровопотеря

• физиологической - без Sx, <0,5% массы тела, <400 мл.

прогноз кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах

• Корреляция тонуса и кровопотери в 3 последовом периоде

  • ↑ тонус ≈ ↓ кровопотеря

  • ↓ тонус ≈ ↑ кровопотеря