Анамнез роженицы

• • рост, телосложение, массу тела, состояние кожных покровов.

    • рост ↓150 см - группа ↑риска по невынашиванию. сужения и деформации таза.

    • до родов массу ↑70 кг и рост ↑170 см - группе риска возможного рождения крупного плода.

    • Ожирение - осложнения во время беременности (поздний гестоз. перенашивание беременности) и в родах (слабость родовой деятельности, кровотечения в последовый и ранний послеродовый периоды).

усиленная пигментация лица (chloasma gravidarum), белой линии живота, околососковых кружков.

рубцы беременности (striae gravidarum).

Определение срока родов

• • Последняя менструация + 280 дней

  • по дате первого шевеления плода (первородная + 20 недель, повторный + 22)

Осмотр

Форма живота

Волосной покров - При ↑росте - ?гормональные нарушения - ↑коры надпочечников - угрозы аборт, аномалии матки в родах.

определения массы плода

• • индекс А. В. Рудакова

Измеряют длину (А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода

И= А х В

Индекс раздельно для родов доношенным (Н), недоношенным (М) и крупным плодом (Б).

• • по Жорданиа: Y=ОЖ х ВДМ,

  • по Джонсону: Y=(ВДМ- 11) х 155

    • 11 - условный коэффициент при массе беременной ↓90 кг

при массе беременной ↑ 90 кг коэффициент равен 12

155 - специальный индекс.

Пальпация живота

определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину ПКЖ, состояние прямых мышц живота (их расхождение, наличие грыжи белой линии), рубцов (если в прошлом проводились операции).

При миомы матки - определяют величину и состояние миоматозных узлов.

четыре приема по Леопольду—Левицкому

• 1. определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.

     • Тазовый конец - крупный, мягковатая и небаллотирующая часть.

     • Головка плода - крупная, плотная и баллотирующая часть

     • При патологических положениях - дно матки пустое,

       • головка, тазовый конец определяются на уровне пупка (при поперечном положении плода)

       • в подвздошных областях (при косом положении плода).

  2. определяют положение, позицию и вид плода. - на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка).

     • При задний вид - конечности пальпируются

  3. определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз.

     • можно определить симптом баллотирования головки.

     • Тазовое предлежание - симптом баллотирования отсутствует.

     • Оценить величину головки плода.

  4. определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза

     • Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

     • Сегмент - часть головки плода, расположенной ниже условно проведённой через эту головку плоскости.

       • когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера - фиксация головки малым сегментом.

       • Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА

• 1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; 25—26 см.

  2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, 28—29 см.

  3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей; 31—32 см.

  4. Conjugata externa (диаметр Боделока) — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков 20—21 см.

     • Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков - ромб Михаэлиса.

     • Верхний угол - остистому отростку V поясничного позвонка.

     • Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей,

     • нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Измерение на 1,5—2 см выше линии, между боковые углы ромба Михаэлиса.

  5. боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis) - расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. - 14,5—15 см. при кососуженных и асимметричных тазах.

  6. Поперечный размер плоскости выхода - между седалищными буграми - 11 см.

  7. Прямой размер плоскости выхода - между нижним краем симфиза и верхушкой копчика - 9,5 см.

Оценка состояния плода

• • Неинвазивные методы

    • альфа-фетопротеина

    • УЗИ

    • Кардиотокография (КТГ) - тонус матки и сердце плода

    • функциональные пробы

  • Инвазивные

    • Хорионбиопсию

    • амниоцентез,

    • кордоцентез

    • Амниоскопия