健康小學堂

台灣新冠肺炎疫情逐漸趨緩，但國際間又開始流行Omicron變異株BA.4、BA.5，台灣南部也出現首次的群聚感染。許多專家預測，BA.4、BA.5恐成為新冠肺炎下一波主要流行的病毒株，到底BA.4、BA.5是什麼？會對兒童造成威脅嗎？以下整理中央流行疫情指揮中心的建議，訪問台大兒童醫院院長黃立民、台北醫學大學附設醫院急診醫學科兒科主治醫師李逢卿，並整理台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙在台大記者會上的意見，一次解答關於BA.4、BA.5的各種疑問。

Q1：BA.4、BA.5是什麼？

BA.4與BA.5屬於新冠肺炎病毒Omicron的亞變體，BA.4、BA.5差異不大，與Omicron的不同之處，在於棘蛋白中多出六個突變，特色是傳染力高，且免疫逃脫能力強。根據美國統計顯示，BA.4、BA.5短短兩個月就導致了美國一半以上的新冠狀病毒感染，因為免疫逃脫的能力強，擅長躲避疫苗、加強劑，甚至是感染過新冠肺炎的抗體。因此多數專家認為，BA.4與BA.5 比之前出現過的病毒株更具傳染性，恐將成為下一波疫情的主流病毒株。

陳秀熙在台大「面對新型亞變種病毒BA.4及BA.5威脅 大流行後的新冠肺炎防疫新思維記者會」中表示，根據國際疫情變化，BA.4、BA.5變異株要發展到占所有確診人數的20％～40％，大概要花26天，而從40％要成長到60％約11天，因此陳秀熙推測，台灣可能在8月中或8月底，會迎來BA.4、BA.5的流行。

不過，陳秀熙認為，即使BA.4、BA.5流行起來，單日確診人數約落在3萬人左右，不會再多，是因為台灣自然感染加上打疫苗，群體保護力已經達到7成左右。

Q2：BA.4、BA.5感染後有什麼症狀？和Omicron比起來，症狀嚴重嗎？

根據英國的數據，雖然 BA.4與BA.5 幾乎相同，但BA.5的傳播速度可能更快，意指更容易逃脫人體自然免疫以及疫苗免疫，導致更多感染。

台北醫學大學附設醫院急診醫學科兒科主治醫師李逢卿表示感染 BA.4或BA.5，可能會出現咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛、疲勞、頭痛和肌肉疼痛等症狀。與感染 Delta 或新冠肺炎病毒株的人相比，較不會出現失去嗅覺、味覺與呼吸急促。

感染 BA.4或BA.5的常見症狀為：

1. 疲倦無力

2. 咳嗽

3. 發燒

但與先前其他變異株相較，這些症狀可能更嚴重，導致更不舒服的感受。

根據日本東京大學研究，BA.4和BA.5主要感染下呼吸道，較常出現肺炎、血氧降低、支氣管發炎等症狀。

不過，陳秀熙認為，雖然BA.4和BA.5的傳播方式多元，可能擁有1傳12的高傳染力，但絕大多數都是無症狀和輕症，確診後患者的嚴重度沒有改變。

Q3：BA.4、BA.5傳染力高嗎？

A：根據研究顯示，BA.4與BA.5傳染力比BA.1與BA.2高出20%~30%，多國研究均顯示BA.4與BA.5更有能力擺脫疫苗與感染所產生的抗體，即便施打加強劑（疫苗），對於阻斷抗體傳播的效果也不好。李逢卿認為，逃脫免疫機制能力強的特色，也是BA.4與BA.5傳染力高的主因。

Q4：BA.4與BA.5對兒童的威脅是什麼？哪些人容易感染？

A：台大兒童醫院院長黃立民表示，根據台大兒童醫院統計，兒童染感新冠肺炎後8成以上都會發燒，易有倦怠、腹瀉、嘔吐、腹瀉等症狀，胃口也會變小。至於兒童感染BA.4、BA.5是否會有不同，目前國際上沒有出現太特殊的案例，症狀與BA.1、BA.2類似。

至於兒童的感染高危險群，目前還是傾向於以下族群，應特別留意：

1. 小於一歲

2. 具有潛在病史（如心臟疾病、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道疾病）

Q5：BA.4與BA.5會帶來新的一波兒童確診高峰嗎？

A：台大兒童醫院院長黃立民認為，BA.4與BA.5的傳染力是目前所有變種病毒中最高的，且病毒對神經系統與下呼吸道的結合力也更好，表示若BA.4與BA.5不幸引發下波疫情，無論成人或是兒童感染人數都會增加，他預估，八月中旬將是疫情觀察重點。

Q6：兒童新冠肺炎疫苗對於BA.4和BA.5的預防效果如何？醫師會建議施打疫苗嗎？

A：雖然BA4和BA5的抗體逃脫能力較佳，因此疫苗的免疫效果較難長時間持續，因此預防感染效果有限。台大兒童醫院院長黃立民解釋，疫苗真正的效用在於保護人類免於住院、重症和死亡，因此施打疫苗仍是必須作為，黃立民建議，5歲以下幼兒須盡快接種疫苗。

中央流行疫情指揮中心表示，5歲以下幼兒莫德納預計在7月21日配送後開打。黃立民認為，幼兒打疫苗就像買保險，越早買，就越有保障。

此外，兒童感染多是來自家庭成員，建議成人一定要施打疫苗，並隨時注意身體狀況，一旦感染就不應與兒童接近，因為疾病嚴重程度取決於接觸到的病毒量，密閉空間接觸到的病毒量一定較高，防疫工作應該繼續落實。

Q7：如果兒童已經確診過了，還可能會感染BA.4和BA.5嗎？

A：李逢卿認為，答案是肯定的。由於BA.4與BA.5的抗體逃脫能力強，即使曾經感染其他新冠肺炎的病毒株，仍舊會感染BA.4與BA.5。

美國哥倫比亞大學最近一項研究也指出，目前美國有94.7%的16歲以上民眾體內有新冠肺炎病毒抗體，但BA.4與BA.5的感染人數卻持續增加，成為主流病毒株，意味BA.4與BA.5可造成重覆感染。

卸除指甲油與人造指甲再量測

醫療用血氧機使用時應注意手指或其他量測部位是否正確接觸，若有使用指甲油、人造指甲應去除後再量測，並避免量測過程中身體移動或震動，另外皮膚溫度、血流灌注情形及環境光源等因素都會影響量測值。血氧機需要清潔時，請依據原廠建議之清潔劑及清潔方式擦拭產品，另外長時間不使用時可以將電池取出避免電池漏液。

目前醫療用血氧機皆經食藥署審查確認其安全、效能及品質才可上市，民眾可於國內醫療器材實體通路（如藥粧店、醫療器材行或藥局等）購買已領有醫療器材許可證或專案核准的產品，以保障使用安全，並切記勿購買來路不明的血氧機。

血氧低於90％或比平常低5%，應就醫檢查

醫療用血氧機只能用作評估患者的輔助器材，不應做為診斷或治療之唯一依據，尚須結合臨床徵象與症狀進行綜合判斷，不可僅仰賴血氧機量測數據來評估健康狀態或實際血氧飽和程度。一般而言，若量測出來的血氧飽和度（SpO2%）比平時量測值下降5%以上或低於90%者，即建議就醫檢查。健康照護者也應依醫療用血氧機隨時間量測的趨勢變化評估，而非僅以單次量測的數值高低逕行斷定。

食藥署也提醒，購買醫療器材請注意三步驟：「一認、二看、三會用」，首先要先認識哪些產品是醫療器材，第二步驟是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號，並進一步確認醫療器材的標籤包裝等標示內容，是否清楚標示出廠商名稱、地址、品名、許可證字號、批號、製造日期等資訊。最後一步則是在使用醫療器材前要詳閱說明書，並遵守產品說明書所載警告及注意事項，才能確保挑選正確適用的醫療器材，且妥善使用並發揮其應有之效能。

若民眾對醫療用血氧機有所疑慮，除立即向醫師諮詢外，亦可至食藥署網站之許可證資料庫查詢產品相關資訊（食藥署首頁/業務專區/醫療器材許可證資料庫/西藥、醫療器材及化粧品許可證查詢）。另民眾因醫療器材引起不良反應，請立刻至藥物食品化粧品上市後品質管理系統（網站：http://qms.fda.gov.tw/)通報或撥打專線02-2396-0100洽詢。

瞭解服用方式與可能副作用

此兩款藥品的用法用量皆為一日2次，共5天療程，須整顆吞服，不得咀嚼、分開或壓碎。Paxlovid包裝中有兩種錠劑，成分為PF-07321332及Ritonavir，每次請服用PF-07321332 2顆及Ritonavir 1顆，總共3顆錠劑一起服用。Molnupiravir則是一次服用4顆。

在不良反應方面，Paxlovid在臨床研究中發現有味覺障礙、腹瀉、高血壓和肌肉痛；Molnupiravir則是觀察到腹瀉、噁心、暈眩等。然而，上述皆屬較輕微症狀，民眾服用時無需太過緊張，若服用後發生嚴重不適情況，應立即停藥並儘速就醫。

忘記服用別慌張，補服必須算時間

若您忘記服用Paxlovid，在應服藥後的8小時內可儘快補服；若您是忘記服用Molnupiravir，在應服藥後的10小時內可儘快補服。若已超過上述時間，則按照常規服用下一劑即可，不需為補足劑量而服用雙倍劑量藥品。

食藥署叮嚀，民眾務必依照醫囑服用藥品，若未正常使用將影響預期治療效果。值得注意的是，口服抗病毒藥不能透過網路銷售，民眾需特別注意，避免受騙。

服用乙醯胺酚，小心合併用藥問題

乙醯胺酚是最常使用的解熱止痛藥，直接作用在腦部阻斷疼痛傳導，具有退燒、止痛作用，副作用不多、較不傷腸胃，大約半天就可以排出體外。主要經由肝臟代謝，因此喝酒時不能併服，以免對肝臟造成損害。

大部分的綜合感冒藥、感冒藥水或退燒藥中，常含有乙醯胺酚，單次用藥含量大約介於250-500 mg之間，若同時與其他綜合感冒藥併服，可能會有過量問題。以一顆500 mg的乙醯胺酚止痛藥來說，健康成人一天最多不超過8顆，單次使用不超過2顆，若同時使用感冒藥水或其他退燒藥就可能過量，因此不宜併用此類藥物。

非類固醇消炎止痛藥，可能對腸胃道造成影響

非類固醇消炎止痛藥是藥物類別的總稱，可透過抑制體內的環氧化酶 (cyclooxygenase)達到消炎止痛的作用，大部份為醫師處方用藥，但有少數藥品是經過醫師、藥師諮詢後可以自行購買，其中又以伊普芬（ibuprofen）成分最常見。這類藥品雖然較乙醯胺酚類止痛藥多了抗發炎的作用，相對也會增加腸胃道的副作用，若有長期使用需求或是腸胃道疾病者（例如：胃、十二指腸潰瘍），應先請醫師診治，並建議於飯後使用，以減少對胃腸道的刺激性，若有不適症狀應立即停藥並回診就醫。除了對腸胃道的影響，腎功能不佳者也要謹慎使用。

食藥署也提醒，有研究指出非類固醇消炎止痛藥可能會增加心血管疾病的發生率，建議使用前先請醫師或藥師進行風險評估。此外，伊普芬成分的藥品說明書也註記「在冠狀動脈繞道手術後14天內禁止使用」，請民眾在用藥前多留意。

(1)使用要趁早：在疼痛發生初期使用，例如有人頭痛發生前會有預兆，在症狀一發生就使用可達到最佳止痛效果。

(2)用量要從少：依照說明書從最低劑量開始，不要過量，也不要長期使用，一旦症狀緩解就停藥。

(3)避免副作用：acetaminophen類（如普拿疼）可空腹吃，但是過量或者喝酒時服用可能對肝造成傷害；非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)例如ibuprofen不宜空腹使用，冠心病及腎臟病患者要諮詢醫師藥師後謹慎使用。此外，若對非類固醇消炎止痛藥有疑似過敏症狀時，應立即停藥洽醫師診治，並請醫師或藥師協助記錄，也可以在健保卡上貼標籤註記成分。日後就醫時也應主動告知過敏史，以避免再次發生。

食藥署提醒，發燒或疼痛發生時若原因不明，應該先看醫生確認病因，如果是輕微且短暫的疼痛，可到藥局諮詢後購買解熱止痛藥以緩解不適，但使用前應該主動告知疾病史與用藥史，並詳閱說明書。服藥後，若症狀無緩解或是變得更嚴重，應儘速就醫找到病因才是治本之道。