大人用
新患登録用紙
新規患者は以下の用紙を印刷して記入し、診察当日にご持参頂くか、メールにて送って頂く必要があります。 プリンターを御利用出来ない場合は、オフィスで用紙に記入して頂きますのでご予約時間の30分前に御来院下さい。
(例えば、あなたの予定が午前9時30分にある場合、フォームに記入するためには午前9時までに来院して下さい。)
フォームへの記入方法について:下記のWord DocフォーマットとPDFフォーマットがあります。 下の文書の右上にある矢印のアイコンをクリックして、新しいウィンドウを開きます。 右上の黒いナビゲーションバーで、ファイルをコンピューターに保存してから、WordまたはPDFソフトウェアでファイルを開きます。 完了したら、staff @ droharaclinic.comに添付してEメールで送信するか、または予約時間の少なくとも30分前にフォームをオフィスに持参して下さい。
WORD DOC フォーマット:
JP Adult Demo + Medical History Final.docx
PDF フォーマット:
JP Adult New Pt Final.pdf