注意力不足過動症之行為管理

(張學岺醫師提供)

有些孩子的理解力有限，控制力薄弱，講道理或希望講ㄧ次就改十次的方法是很難達到效果的，只有讓他一而再、再而三的經驗行為的後果，他才會選擇什麼行為該繼續或該停止。

1.具體列出問題行為

首先，父母或老師必須先靜下來好好回想、仔細觀察整理寫下孩子的特性為何？是衝動？活動量過多？還是注意力不集中？是情緒不穩定？人際關係障礙？生活習慣不良？還是對刺激太過敏感？因為這些特性使得孩子在日常生活裡造成哪些不良行為？

列出問題行為時，儘量不要用含糊籠統的形容詞，最好確實紀錄行為發生的時間、地點、次數、情況。列出這些不良行為使得孩子在環境適應上有哪些障礙？帶給家庭或學校的影響及壓力為何？父母或老師在孩子出現這些行為時，通常都有什麼反應？其實，孩子有許多行為是為了逃避責罵或得到注意等好處才產生的。

2.列出問題處理的先後順序

在許多問題中，選出對目前生活影響最大、最容易辦到的行為來處理，避免把所有問題一把抓，過多問題同時處理，有時不但無法得到好效果，反而徒增雙方的挫折感。

3.採用適合的行為管理策略

行為管理的目的在希望藉由孩子重複體驗行為的後果，選擇保存好習慣，停止不良行為。可採用的方法有：

(1).「關注」與「忽略」技巧交互使用

在一般的情形下，都是孩子出現不良行為時，老師或父母會特別注意他們，對於好的行為出現時，反而放心、少去注意。在不知不覺中，間接鼓勵孩子利用一些不良行為引起大人的注意。所以，老師或父母可以採取的方式為：當孩子出現不良行為時，儘可能不去注意或滿足他的要求，甚至轉而注意其他孩子或學生。當孩子出現好行為時，則適度地注意及給予鼓勵讚美。

(2).運用暫時隔離法或其他溫和的處罰方式減少問題行為發生的機率。

當孩子表現不良行為時，需讓孩子為自己的不良行為付出代價。例如：減少遊戲時間、暫時隔離等。譬如出現學生抓人頭髮行為時，要隔離五分鐘。剛開始施行時，為避免因太過頻繁的處罰，造成孩子挫折感或不合作，可以在一開始犯錯的時候，可先給孩子改正的機會，可用計數的方式，如以堅定的語氣大聲唸「我從一數到十，如果不放手，馬上站到牆邊五分鐘。一、二、三….」。當孩子一有修正行為時，馬上停止計數。

(3).利用記分制度，做系統性的矯正

可視年齡不同，採用不同的方式。首先，父母或老師可以先列出兩張表。一張說明希望孩子每天、每星期需要做到的工作或責任。但最好每天不要超過五項，視孩子年齡酌情增減。一張紀錄老師或父母認為孩子每天、每星期、或長時間以來最希望得到的獎勵是什麼。對一個年紀較小的孩子來說，可用圓圈圈或卡通貼紙來代表，較大的孩子可用分數或正字來計數。沒做到可考慮扣相同分數。當分數累積到一定時，給予他們希望的獎勵。獎勵可事先訂立，可以是物質的，也可以是一種特權，視孩子個性、年齡而做調整。注意剛開始做時，這種累積分數不要要求太多，否則父母或老師與孩子都沒有成就感，常會提早放棄而功虧一簣。當做得特別好的時候，也可給予特別加分做鼓勵。視孩子的年齡，可酌情利用訂立行為契約的方式來促進執行計分制度的效力。

(4).聯合陣線、態度一致

執行這些行為療法時，最重要的是老師與家長的態度要一致。事先經過討論與決議，認清行為的嚴重性，共同商討對策，共同執行。若有人嚴格有人放鬆，效果多不彰。

(5).將行為療法擴展到其他場合

當這些行為矯正有進步後，可逐步將場所擴展到家庭、學校以外常發生這些問題行為的公共場所。以相似的方式列出期望、獎勵及未達成時的處置方法。

(6).定期評估改善程度，修改對策與計畫

由於問題行為有輕重緩急之分，每個階段的孩子也各有其重要的學習課題，所以需定期評估目前的作法效果如何？是否需要調整？隨時發現問題，隨時修改。大部分的問題行為都是日積月累造成的，絕非一天兩天的治療就能解決。因此對於行為治療最重要的是堅持到底，千萬不要因一時的挫敗而放棄。大家態度一致，也是很重要，否則孩子會鑽漏洞，難以堅持。此外，有時也要跳開孩子本身的問題，看這些問題行為的背後是否有其他影響因素促使孩子不得不這樣做？如果父母親教養態度、親子關係、學校壓力等，必先解決這些因素，問題行為才可能真正被改正過來。