資料來源: http://www.jtf.org.tw/suicide_prevention/page02_8_1.asp

學生透露自殺意圖，怎麼辦？

文／李盛雯

轉載自大家健康雜誌93年3月號

自殺已成為國內青少年十大死因的第三位，

師長怎麼做才能早一步察覺自殺意圖，

防範學生走上不歸路？

校園憂鬱症的案例近年來有逐漸升高的趨勢，從事輔導工作18年的師大附中輔導室老師李玉美指出，從高一到高三，發生率約三成。一般而言，有憂鬱症傾向者自殺比例較高，約10～15％的憂鬱症患者死於自殺。台南成大醫院精神科主治醫師陳信昭表示，15～19歲的青少年，自殺身亡的比例約十萬分之2～3，以此乘50～100倍，可推估十萬名青少年中企圖自殺者為300人。

聽「自殺」在說話

Q1. 自殺主要為引起他人注意？

李玉美說明，自殺的動機不是引人注意，而是一種求救行為，是尋求外界援助的方式。陳信昭分析，單純為了引起他人注意而自殺的案例非常少，自殺者的共同目的是尋求問題的解決之道。若自殺者認為還有其他方法可以解決問題，他會先採取其他作為，往往是個案心理或生理上，經歷到無法處理的痛苦或困境，認定沒有辦法解決，才會走上自殺的不歸路。

Q2. 自殺無跡可尋，防不勝防？

「事實正好相反」，自殺不但有跡可循，且可預防。李玉美的經驗是，當學生一直談到自殺，表示有些問題困擾著他。自殺的企圖和念頭都是延續性的，如果在過程中被阻斷，就無法繼續，但若一直無人阻止，自殺者很可能覺得，自殺確實是唯一的路。她提醒老師注意「語言和行為表現」。當學生突然變得退縮、逃避、安靜、孤僻、不願和人接觸，或是以前很安靜的孩子突然引人注意等，就要提高警覺。最典型的症狀是將自己覺得重要的東西到處送人，有種告別意味。此外，還有環境線索，當重要的人分別，例如好友過世、父母離異、家庭財務危機、學業功課退步、人際關係不佳、感情進展不順，都是引發自殺的原因。

陳信昭強調，學生在自殺前通常會間接或直接表達自殺意念，這些警告分成幾大類，第一種是語言上的線索，包括直接說出、在作文、詩詞、週記中表達、討論「死亡」時所透露的不正確概念；第二種是行為上的線索，像是突然、明顯的行為改變、放棄財產、濫用酒精或藥物；第三種是環境上的線索，例如重要人際關係結束、家庭發生重大變動；第四種是併發性的線索，包括人際退縮、憂鬱情緒及無望感、易怒或攻擊行為，以及睡眠與飲食習慣變化。

Q3. 企圖自殺者，如果不再憂鬱就不會自殺？

答案是不一定。因為自殺的原因很多，憂鬱只是其中之一。陳信昭說明，有些重鬱症患者，連自殺的力氣都沒有，反而當憂鬱的程度降低時，力氣回復了，自殺機率還比嚴重憂鬱時高。另外，某些自殺的導火線不是憂鬱，當然也不會因為不憂鬱而放棄自殺。

Q4. 談論自殺的人不會自殺？

李玉美分析，關鍵在於每個學生自殺的危險強度。譬如：他是如何討論自殺？若只是初淺的想法，那麼危險程度較低；若已有細部計畫，包括自殺的工具、方式和時間都很具體，那就要小心。倘若自殺計畫已經萬事具備，只差臨門一腳，這時做自殺防治的人就要自問：為什麼這個孩子還坐在這裡？是哪個部分的計畫還沒完成？這時只要一直延遲他完成計畫，就可以中斷、阻止、避免自殺行動。

李玉美說，「討論」也是一種求助方式，自殺者可能雙管齊下，一邊發出自殺訊息來求救，一邊進行自殺計畫，當計畫被破壞，就無法執行，所以防治者也需兩手策略，一邊延遲他的計畫，一邊嘗試幫他解決問題──這點非常重要，如果問題沒有解決，自殺計畫只是暫時被延遲，他還是會籌劃新的計畫。

Q5. 自殺最可能發生在晚上和假期結束後？

李玉美認為，晚上容易落單，身邊沒人陪伴，自殺成功率因而變高。當學生透露自殺計畫時，師長和家長必須配合，全天候24小時安排人在他身邊，有時需要設暗樁。若個案輔導做得好，甚至可和個案約定，自殺前通知輔導者，以便救援。

陳信昭舉出研究數據說明，大部分重要假期的自殺比例反而較低，因為慶典、聚會和慶祝儀式可分散注意力，倒是週年紀念日症候群值得注意，像是喪親週年、地震週年等，特別容易情緒低落。再者，生日也是青少年相當在意的日子。大體而言，重要假期中的自殺率不會增加，但中秋、過年這類團圓節日、情人節等象徵性節日過後，自殺率則較高，原因是當假期屆滿時，萬一重要承諾破裂，強烈的失望感可能導致自殺。

  不恐懼談論死亡

防範學生自殺，師長怎麼做？李玉美認為，預防自殺的基本功夫是建立良好的師生關係，透過聆聽、電子郵件、筆談、面談，盡可能多了解學生。很多老師害怕談論死亡議題，但若老師自己都恐懼談論死亡，又如何輔導學生？因此，帶領老師認識死亡概念是第一步，這是老師的在職教育。老師最基本、最簡單，也最重要的行動，就是關心、關懷與傾聽。

陳信昭則提醒，平常就要讓學生認識生命的價值、多肯定學生，讓他知道「天生我才必有用」，相處過程中，讓孩子真實體會，不管是怎樣的人都有存在的價值，死亡不可逆，不要心存僥倖；死亡不能解決問題，只會令愛自己的人傷痛；而且死亡將帶走所有的美好。

此外，從小就要教導並提高學生面對壓力的能力，讓他們懂得善用支持系統，特別是同儕和學校輔導室。而國高中老師，平常也要多接觸輔導的專業職能，才能真正幫助學生。

孩子願意談，就是轉捩點

當學生表達想自殺時，師長該如何處理？李玉美建議，直接討論，不要逃避，學生願意告訴你，表示信任你。這時別害怕，要開放心胸，勇敢地跟孩子談，陪著他找出哪些問題讓他困擾？看看自己有什麼資源可以幫他？盡量尋覓可以協助的窗口，只要孩子願意談，就是轉捩點。陳信昭也贊同，當學生表達自殺企圖，老師必須「直接和他談」。他提出發現及評估自殺意念的10個步驟。

• 步驟1：傾聽。傾聽個案對自身問題的概念想法。

• 步驟2：探尋憂鬱情緒。詢查有關哀傷、無表情、無樂趣、易怒或焦慮情緒，評估這些情緒出現的頻率、強度及持續時間。

• 步驟3：評估無望感。詢查憂鬱狀態是否合併悲觀或無望感，評估無望感出現的頻率、強度及持續時間。

• 步驟4：詢查有關死亡或自殺的任何想法。

• 步驟5：了解個案是否只被動地想到死亡。

• 步驟6：了解個案是否已考慮任何特定的自殺方法。

• 步驟7：了解自殺的可能性？詢問個案是否在不久的將來，會實現自殺意念，為什麼要進行及為什麼不進行？

• 步驟8：了解個案考慮的各種自殺方法，已在心中盤算多久，以及計畫是否已付諸行動。

• 步驟9：探尋傷人想法。詢查個案對於死亡或自殺的想法是否包含其他人。

• 步驟10：在適當時機下告知個案的家人及親密朋友，個案的問題及自殺危險性。詢查個案是否曾經表達病態或自殺想法，不管方式是多麼地模糊或間接。

陳信昭提醒，當一個人決定自殺時，最後的感覺通常是無望，老師千萬不要因為死亡的議題自己無法處理，就避而不談或避重就輕。唯有了解學生是否有想要放棄生命的慾念，並評估他準備自殺的態度到什麼程度，按照一定的步驟去處理，才能協助學生撥開心底的烏雲，重新擁抱陽光。