TCBTカウンセリングオフィス代表のの新明一星です。私は、2017年まで国立精神・神経医療研究センター（認知行動療法センター）で強迫性障害の認知行動療法、曝露反応妨害法の研究、臨床、治療法の普及活動を行なってきました。強迫性障害の治療は、薬物療法に並んで認知行動療法の効果が実証されており、私もこれらの治療に一定の効果があることを経験しています。ところが、治療を受けられなかったり、治療を受けても効果が得られないという声が多く聞かれます。エビデンスがある治療法であっても、発症の契機、パーソナリティ、心理発達などを見立てた上で、治療計画を行うことが重要です。未治療の方も、治療経験者の方も、ご家族のみのご相談も可能です。昨今、非常に強度の高い曝露反応妨害法で症状が悪化したとのご相談が増えております。曝露反応妨害法の効果は実証されていますが、取り組み方は患者さんそれぞれに違います。強度がありすぎても、なさすぎても治療はうまくいきません。また、準備の整っていない方もいらっしゃいますので、下記の動画もご参考になさってください。
東京都武蔵野市吉祥寺本町２丁目８−４
コスモス吉祥寺ビル 2F
JR吉祥寺駅北口から徒歩５分
東急百貨店からすぐ近く
吉祥寺第一ホテル裏
症状評価（心理検査、聞き取りで、症状の把握を行います）
カウンセリング（通常はカウンセリングから開始します）
認知行動療（曝露反応妨害法は症状評価をした上で適応可否を決定します）
ご家族の相談（家族関係の変化で症状も変動します）
来院が難しい場合は、対面と電話（skype、line、messenger）で実施可能です
1セッションいずれも8000円（50分）でお引き受けしております。
強迫性障害（Obsessive Compulsive Disorder: OCD)とは、洗浄、確認、心の中のおまじないなどが過剰となり生活を送ることが困難となる病気です。
専門家は
振り払いたくても振り払えない、不快感や不安をあおる「強迫観念」
それを振り払うために決まりきった行動を繰り返し行う「強迫行為」
に症状を分類します。
強迫の形は様々です。
手洗い、持ち物を洗う（拭き取る）、入浴、排便後の拭き取り、アルコール消毒、血液、分泌物、見えない汚れ（ばい菌、放射線などの汚染物質）を洗浄する、付着したものを避ける、戸締りを決まった回数行う、コンロが消えているか黙認、触る、電気を決して確認、頭の中で好きな数字と嫌いな数字を思い浮かべる、嫌いな人を思い出すきっかけを避ける、帰宅時に風呂場にすぐに行く、家族にも入浴させる
など、他にもたくさんあります。
その他にも、
Cognitive type: 汚染の拡散や健康被害など、何かを考えて強迫行為をする
Motric type: しっくりこない、いつも通りでないことへの違和感が耐え難い
motric typeがしっくり感を求めることから、just right feeling（ぴったりくる感じ）を過度に追求することが強迫行為となっています。
強迫性障害の原因は、はっきりとはわかっていません。
近年の脳画像研究には、
本来、危険ではない事柄を脳が危険であると誤認したり、過大評価してしまう
行動に関連する脳の抑制がうまく働かない（一度洗浄、確認を始めてしまうと止められない）
など、脳内の情報処理の問題であると指摘するものがあります（眼窩前頭皮質、線条体、視床が関与する）。うつ病などに関連するセロトニン、ドパミンなどの脳内物質の関与も示唆されていますが、はっきりとは解明されていません。
症状を悪化させる心理的要因も少なからずあり、薬物療法だけでは改善しないケースがあります。例えば、他の精神疾患との重複（うつ病、PTSD）、喪失体験、過度なストレス、出産などです。これらのこと発症のきっかけになったり、症状を複雑化させることがあります。家族と同居をしている方は、衝突や生活を円滑化するために、家族が強迫行為をしやすく手伝ったり、生活パターンを合わせること（accomodation＝巻き込まれ）が症状の悪化要因として挙げられます。
患者さんの治療意欲は極めて重要なことで、治療の予後を占うと言っても過言ではありません。認知行動療法の治療効果は、他の精神疾患として高いのですが、治療者との相性の悪さ、治療理念の誤解などが理由で脱落する方がいます。一度、脱落してしまうと、治療意欲が著しく低下したり、治療の再開が難しくなります。治療意欲が高まらない場合には、闇雲に取り組んだり、諦めたりせず、その理由が何かを探っていくことが重要です。
強迫性障害の治療はある程度確立されていると言えます。SSRI、認知行動療法の知見は多く、効果も高いとされています。回復の過程には、これまでの習慣を変えるプロセスが生じます。いかなる治療であっても、これらの事柄は必要になります。逆にいうと、自然に治るということはあまりありません。強迫性障害は、安心やしっくり感を得るための行動が拡大し、習慣化した状態です。これらを変えることは、基本的に楽ではありません。治療を懸念することは当然で、この葛藤を解決することも治療の一環です。葛藤を乗り越えていくと、自由な生活が戻ってきます。
治療の阻害要因
治る気がしない
曝露療法をやりたくない
家族は症状を理解してくれない
治療したが辛すぎてやめたことがある
回復された方の特徴
強迫行為をしない時間、環境を作ることに成功した
強迫行為をしないことで生活が楽に感じた
症状を理解してくれる人との繋がりができた
家族が治療に協力してくれた
治療を開始できない、継続できないという相談をよく受けます。強迫性障害の治療は、発達障害、愛着障害、心的外傷、未解決な親子間の葛藤を考慮する必要があります。心的外傷に関しては、PTSDの診断を満たすほど重篤でないことが多いように思います。繰り返しや儀式的行動には、基本的に不安を軽減する効果があります。当初は葛藤や緊張を減らすためだったのが、いつの間にか複雑、長時間になってしまうのです。何らかのストレスによって、不安が拡大して制御不能に陥るケースもあります。治療を始めたけれど、うまくいかない場合、治療の進め方がその人にあっていません。それには、いくつかの要因があります。当てはまるものがないかチェックしてみてください。
治療開始できない
いつが自然に治ると考えていないか
完璧に治そうとしていないか
治療の効果がない
儀式をせずに、不安・不快感を感じる練習ができているか
自分の努力を過小評価していないか
回復したいけれど、したくないという葛藤がないか
治療が辛すぎる
治療者にその旨話せているか
課題設定が難しすぎていないか
回復後の生活に対する不安が大きすぎないか
バーンアウトしていないか
強迫性障害以外の問題が並存している
睡眠障害
抑うつ
薬物依存・アルコール依存
トラウマ・喪失体験
対人関係問題（過度な我慢、衝突）
環境（儀式・強迫行為が実行できる環境）
失感情症（自分の感情がわからない）
愛着障害
もしこれらが足りないと感じたら、治療に対する誤解や非効率的な努力がないか見直してみましょう。怠けているとか、やる気がないという言葉で片付けるのはやめましょう。なぜそうなっているのかを分析しないと解決の糸口はつかめません。
まず、主に困っている症状を確認し、どの程度生活に影響があるのかを把握します。強迫行為には、ご本人ならではの意味と文脈がありますので、この点についてもお話を聞きます。発症の契機、症状の悪化要因、並存している問題（発達障害、愛着障害、人間関係など）などもお聞きし、治療の計画を立てます。認知行動療法、曝露療法がスタンダードではありますが、場合によっては通常のカウンセリングで強すぎる不安について理解を深めることや、家族関係を見直すことが有効なことがあります。特に、幼少期から継続している葛藤やトラウマがある場合、こちらの治療を優先することがあります。
曝露療法の導入可否に関わらず、強迫性障害について知っていただくことが重要です。多くの方は、自分自身が崩壊しないために強迫行為を行なっています。強迫行為は短期的には不安を軽減したり、自分を納得させてくれます。長期的には、強迫行為は長時間化、複雑化することがほとんどです。そうは言っても、すぐには納得できないのが通常で、どうして強迫行為を手放せないと思っているのか、どこからそう思ったのかを知ることも重要な治療プロセスです。そして、強迫行為があなたの人生にとってどのような役割があるかを知ること、症状を分析する力を養うことも、極めて重要な取り組みです。
強迫性障害は家族関係に大きな影響を与えます。家族関係が背景にあり、発症にいたる人もいます。強迫性障害の発症契機、悪化要因はストレスです。一番理解してほしい家族が理解を示してくれないことに傷つく本人、支えきれないと苦悩する家族の両者に、絶大な負担をもたらすのが強迫性障害の特徴です。良かれと思い、本人の強迫行為を助長することや、エスカレートした批判の繰り返しなどが、高確率で生じます。恥や何が正解かわからない戸惑いなどもよく起こることです。ご家族が本人の不安に向き合えない、逆に、怒りを抑えられない場合、ご家族にカウンセリングをお勧めすることがあります。ご家族の葛藤や緊張が軽減されると、本人の症状が軽減することがあるからです。
強迫性障害の回復過程においては、必ずと言っていいほど不安に対峙するフェーズがあります。曝露療法では、それを意図的に行いますが、カウンセリングにおいても、これまで避けていた問題に気づき、生き方を変えていく段階で戸惑いと不安が生じます。不安であってはいけないと思われる方が多いのですが、不安は人間にとって必要な感情であり、原動力です。不安は減らそうとすれば強くなる性質もあり、多くの場合は症状悪化という結果に終始します。治療の鍵は、不安に強くなること、不安を抱えたまま生きることなのです。不安に向き合い、リスクを取れる人が、成長を経験し、新しい世界を見ることができます。カウンセラーは、この難しいフェーズを応援し、効率よく変化を推移していけるように支援します。不安を抱えられるようになると、強迫行為を止める意欲が高まったり、必要を感じなくなっていきます。
治療が進んでいくと、不安に耐える力がついていきます。つまり、儀式をしないことで生じる不安への耐性が高まるのです。
長い間症状を経験していると、何が正しくて、間違っているのかがわからなくなります。普通の人はどれくらい手洗いをするのか、排便の時何回拭くのか、鍵の確認はどれくらいするのかなど、どの程度が一般的なのかわらなくなります。だから、治療もどこまでやればよいのか、目標が定めにくいのです。実際には、行き過ぎた部分を一般的なレベルまで減らせば十分で、洗浄や確認をゼロにする必要はありません。全く手を洗わないとか、外出の際戸締りをしないのは問題です。
もとより、強迫性障害の方の中には、完璧主義的な方が多くいらっしゃいますが、治療においても完璧に治さなくてはと考える傾向があります。これまでの苦しみがあまりに辛かったり、家族の強い期待を受けて、絶対に治すだという勢いで治療に来られる方もいます。過度な期待や努力が、治療を妨げてしまうことがあります。カウンセラーは、この点にも注意して経過を見守ります。
繰り返しになりますが、人が自分の行動を変えることは楽なことではありません。脳は現状を維持する傾向（ホメオスタシス、脳の恒常性といいますが）があり、治療を始めてもすぐには変化しません。強迫性障害は習慣の病気です。そして、その習慣には不安、つまり生存の維持に深く関係しています。不安は本来、人の警戒心を高め、生存を維持させる役割があります。強迫性障害に不安が関与しているのですから、強迫行為を手放すことは生存の危機とも似て感じられることでしょう。だからこそ、不安を抱える力を高め、危険を冷静に分析することが必要なのです。
アクシデントや症状の悪化は、治療にはつきものです。人間関係や職業上のトラブルが生じたり、体調の変化が起こったりと、人生は山あり谷ありです。やる気がなくなったり、疲れてしまったりすることもあるでしょう。そういった人生の荒波の中で、治療をするわけですから、骨休めも大切な治療の一環です。自分を許す、自分をなだめるなど、病気が改善した後にも大切なスキルがありますので、この機会に学んでみることをお勧めいたします。
強迫性障害が重篤化しやすいのは、主に自宅です。強迫行為・儀式は、ほとんどの場合、特定の場所を必要とします。その環境にいると、自動的に強迫行為・儀式が開始されます。この環境に留まりながら、大きな改善を目指すこと容易ではありません。今まで守ってきた聖域を手放すことや、一旦始めてしまった強迫行為・儀式を途中で中断することは極めて難しいでしょう。いつかはやめれるだろう、いつかは症状が軽くなるだろうと思われる方もいます。ところが、時間の経過とともに症状は複雑化し、疲弊し、回復への道は遠のいていきます。自分の意思で症状がコントロールできないと感じるのなら、早い段階で支援を得るか、環境を変えて再起を測ることが重要です。入院、別居などで、症状が少なくなる状況を作り、心身ともに休息して、今後のことを考えましょう。疲弊した状態で良い決断をすることはできません。
一緒に頑張っていきましょう
