DIAGNÓSTICO 

Basado en la guia de la practica clinica para poder diagnosticar a un paciente se necesita realizar una historia clinica donde en los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico, debe incluir:  

• Fecha de inicio de la fiebre o del padecimiento.  

• Cantidad de ingesta de alimentos / líquidos.  

• Presencia / ausencia de síntomas de alarma. 

• Diarrea.  

• Cambios en el estado de alerta, mareos o convulsiones.

• Gasto urinario; frecuencia, volumen y tiempo desde la última micción. 

• Diagnóstico de dengue en familiares o vecinos.

• Viajes a zonas endémicas de dengue.

• Condiciones coexistentes (infancia, embarazo, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial. 

• Sexo sin protección (preservativo) o adicciones a psicotrópicas.

Tambien se necesita la exploración física en los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico, debe incluir:  

• Estado mental. 

• Estado de hidratación.

• Aparato circulatorio: estado hemodinámico. 

• Aparato respiratorio: taquipnea, respiración acidótica, derrame pleural.

•  Abdomen: dolor abdominal, hepatomegalia, ascitis.

• Piel, coagulación: exantema, manifestaciones de hemorragia. 

• Prueba del torniquete, que debe repetirse al menos cada 24 horas, a partir del tercer día de inicio de la fiebre, si en las ocasiones previas ha resultado negativa y mientras no existan manifestaciones de hemorragia.

• Hepatomegalia. 

• Alerta alterado.  

• Manifestaciones de choque en un paciente afebril que tuvo fiebre en los tres a cinco días previos.  

• Crisis convulsivas.

Al igual que estudios de laboratorio y gabinete en los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico, deben incluir:

• Biometría hemática completa inicial. 

• En casos con manifestaciones inusuales de dengue, alguna prueba confirmatoria (no se considera indispensable para el manejo agudo de la generalidad de los pacientes).

Pueden considerarse estudios adicionales, si están indicados y se encuentran disponibles:  

• Pruebas de funcionamiento hepático  

• Glucemia 

• Electrolitos séricos  

• Urea y creatinina séricos  

• Bicarbonato o lactato séricos  

• Enzimas cardiacas  

• Electrocardiograma  

• Densidad urinaria

El diagnóstico confirmatorio de dengue requiere la detección del antígeno NS1 en suero (primero al quinto día) o la determinación positiva de anticuerpos IgM (del sexto día al día 35º) e IgG (sólo si la IgM resulta negativa). El aislamiento viral puede hacerse en el suero, líquido cefalorraquídeo, biopsia hepática o reacción de polimerasa (PCR) positiva. La muestra de suero deberá tomarse en el primer contacto del paciente con los servicios de salud y el laboratorio, de acuerdo con los lineamientos vigentes del InDRE; será de dos a tres mililitros, sin hemolisis ni lipemia; se mantendrá en red de frio hasta su envío a laboratorio.