Tema 1: Desarrollo cráneo facial

• ¿Qué etapas de desarrollo humano se presentan durante la gestación?

Se presentan dos etapas: la etapa embrionaria y la etapa fetal. La etapa embrionaria se lleva a cabo hasta la 8va semana de gestación y en ella se forman los arcos braquiales y placodes

Por otro lado la etapa fetal se desarrolla a partir de la 9na semana hasta el nacimiento y es donde se van a ir desarrollando todas las estructuras anatómicas.

• ¿Cómo se diferencia la dentición postnatal a lo largo de los años?

Existen varios estadios de la dentición postnatal. En primer lugar se ubican los bebes recién nacidos, quienes presentan en su mayoría edentulismo lo cual es un aspecto característico debido a su etapa de desarrollo dentaria. Asimismo presentan micrognatismo maxilar y retrognatismo mandibular.

En segundo lugar, las piezas erupcionan y se presentan las piezas deciduas en boca. Se genera la erupción labial de los incisivos causado por el desarrollo fisiológico. En la mayoría de los casos se presentan diastemas así como espacios primates.

En tercer lugar, entre el intercambio de dentición decidua a permanente se establece un periodo de dentición mixta. Se presentan 2 fases de erupción permanente, por lo que se genera una dentición compuesta por incisivos y molares permanentes  con caninos y molares deciduos.

Por ultimo, se presentan las 32 piezas permanentes en boca.

• ¿Cuál es la función de los espacios primates?

Los espacios primates en dentición decidua otorgan el espacio necesario para la erupción de las piezas caninas y premolares permanentes, así como el desplazamiento mesial tardío de los molares permanentes.

• ¿Cómo varían las relaciones dentarias en las diferentes denticiones?

Tema 2: Oclusión normal en las diferentes etapas de vida

• ¿Qué es la etapa de patito feo?

Se le denomina la etapa de patito feo al periodo de 1-2 años de no erupción dentaria en la cual los incisivos superiores se abanican a causa del posicionamiento de las cúspides caninas superiores. Debido al orden y etapas de erupción, los incisivos permanentes erupcionan primero que los caninos. Estas piezas ejercen fuerza en las estructuras dentales durante su trayecto de irrupción, por lo que en un principio causan un desajuste de los incisivos y al final generan el ajuste de estos mismos.

• En dentición decidua, ¿Cuáles son las características ideales?

En el caso de la dentición decidua se desea la presencia de relación canina Clase I y una relación molar plana terminal recta/escalón mesial para el correcto funcionamiento dentario y recambio adecuado de piezas. Asimismo la presencia de diastemas y espacios primates ayudan a reducir la posibilidad de apiñamiento dentario una vez se genere el cambio a dientes permanentes observando una mayor probabilidad de éxito con diastemas de 3-6 mm de tamaño.

Además se desea unos valores de overbite entre 10-40%, mientras que en overjet seria entre 0-4 mm. 

• ¿Cuáles son las características ideales de la dentición permanente completa?

En dentición permanente se desea un overbite entre 20-30% y un overjet entre 0-3 mm. A diferencia de los dientes deciduos ya no se quiere la presencia de diastemas.

• ¿A que se le denomina el espacio libre de Nance?

Se le denomina así al espacio generado por el recambio de los molares deciduos. Por el proceso de erupción, las premolares permanentes remplazan a los molares deciduos pero estos últimos presentan dimensiones mas voluminosas por lo que se observa un espaciado diferencial.  

Tema 3: Componentes del sistema estomatognático

• ¿Cuáles son las funciones de las estructuras estomatognáticas?

Cumplen 4 funciones, la masticación, la deglución, la respiración y fonación. En el caso de la masticación se realiza por los músculos flexores/depresores mandibulares con la ayuda de la saliva. Respecto a la deglución, esta es realizada con la ayuda de los músculos previos y por la lengua, la cual también se encarga de ayudar con la fonación.

• ¿Cuáles son los componentes del sistema estomatognático?

Se encuentra conformado por 5 componentes. En primer lugar, se tiene el sistema neuromuscular el cual abarca la lengua, las estructuras vinculadas con la oseopercepción y la mucosa oral. En segundo lugar, se tiene el periodonto que engloba las estructuras como la encía, ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular. En tercer lugar, se cuenta con la oclusión dentaria. En cuarto lugar se tiene la articulación temporomandibular y por ultimo se tiene a la saliva.

• ¿Cuáles son los limites anatómicos del sistema estomatognático?

Los limites del sistema estomatognático se ubican por el lado superior a la altura de los rebordes infraorbitarios, por el lado posterior a la altura del apófisis mastoides y por el lado inferior a la altura del hueso hioides.

• ¿Cuáles son las funciones de las diferentes piezas dentarias?

Los incisivos sirven la funcion de fonetica, estetica y cortar los alimentos. Los caninos permiten desgarrar y cortar, mientras que los molares y premolares permiten moler y triturar.

Tema 4: Fisiología de la oclusión

• ¿Cuáles son los tipos de movimiento y como es su relación con las estructuras estomatognáticas?

Los movimientos se pueden clasificar en básicos o fisiológicos. Dentro de los básicos se encuentran los movimientos de rotación y traslación. Por otro lado, dentro de los fisiológicos se encuentran los movimientos de apertura, cierre , protrusión/retrusión y lateralidad. 

Respecto a los movimientos básicos, la rotación hace referencia al movimiento de bisagra que realizan los cóndilos sobre su eje acompañado también del movimiento del disco articular. En cuanto a la traslación, esta se refiere al movimiento de traslación de los cóndilos sobre la vertiente posterior de la eminencia articular hasta llegar a su cima, de igual manera se observa el acompañamiento del disco articular al movimiento.

Por otro lado respecto a los movimientos fisiológicos, la apertura combina los movimientos de rotación y traslación para realizar  la apertura bucal. El cierre se refiere al punto de máxima intercuspidación alcanzado luego de realizar un cierre mandibular, en donde se realiza el primer contacto dentario nombrado Contacto Retrusivo (CR) para luego generar un deslizamiento en céntrica y llegar al punto de MIC.

La protrusión hace referencia al movimiento realizado al generar contacto entre bordes incisales centrales. La retrusión seria el movimiento contrario, ya que se le denomina al paso de protrusión a MIC. Por ultimo las lateralidades son movimientos realizados para generar contacto de cúspides caninas y desoclusión en piezas tanto anteriores como posteriores. 

• ¿Qué es la relación céntrica y como afecta a la oclusión?

La relación céntrica es un posicionamiento del cóndilo mandibular respecto a la cavidad glenoidea en donde los cóndilos se ubican de manera anterosuperior y medial contra la parte posterior de la cavidad. 

Esta relación no afecta a la oclusión dental ya que no se clasifica como relación dentaria, sin embargo en caso de pacientes edéntulos con necesidad de uso protésico se puede abordar el uso de esta relación con el objetivo de  generar una oclusión céntrica.

• ¿Que se considera lado de trabajo y de no trabajo?

Cuando se llevan a ocluir las cúspides caninas de un lado de la boca, se le denomina a ese lado el de trabajo. En este lado se espera observar el contacto de las cúspides caninas únicamente, sin embargo es posible que otras piezas del lado de trabajo también ocluyan, a este acto se le denomina función en grupo. Por otro lado, el lado opuesto de la arcada se le considera el lado de no trabajo y se espera que ninguna pieza tenga contacto oclusal pero de todos modos existen excepciones que se consideran intervenciones.

• ¿Cómo se clasifica la función en grupo?

La función de grupo puede incluir a varias piezas dentarias, por lo que puede clasificarse como función de grupo parcial o total dependiendo de cuantas piezas implica. Cuando se ven implicadas unas pocas piezas en el lado de trabajo se denomina como parcial. Sin embargo, cuando se trata de una oclusión en todas las piezas del lado de trabajo se le denomina total.

Talleres y practicas: 

Taller: Oclusión en dentición mixta

Durante esta actividad se realizó la toma del examen clínico estomatológico de una paciente presentada durante la clase. Para esta actividad se nos presentó el caso de la paciente en cuestión, así como un formato de examen clínico para completar con las imágenes provistas. El formato contó con segmentos como el examen extraoral, examen intraoral, índice gingival, tejidos dentales, índice de retención, oclusión, zonas edéntulas e índice de higiene oral. Al ser una practica simulada en donde la paciente no se encuentra presente, muchos recuadros no podían ser completados sin embargo el objetivo ha sido el de ejercitar nuestra habilidad critica para poder discernir las estructuras estomatognáticas observables y sus características presentes. 

Taller: Diagnostico de la oclusión

Esta practica se realizo de manera grupal, en la cual cada grupo se le fue encargado un caso a resolver y explicar. En nuestro caso nos toco una paciente adulta de 52 años que mostraba cierto edentulismo debido a la perdida de piezas (26, 27, 37, 36, 46). Con respecto a su examen extraoral, se observa un cráneo mesoencefalo, facie mesofacial y un perfil antero-posterior convexo. 

En cuanto a oclusión se mostro una relación molar derecha e izquierda sin registro debido a la falta de los primeros molares inferiores, una relación canina derecha e izquierda Clase I, un overjet de 2 mm y un overbite de 10%. De igual manera sus arcos superior e inferior muestran una forma ovoide, siendo el superior apiñado mientras que el inferior si muestra alineamiento y espaciado. Al ir a relación céntrica se muestra un punto de contacto retrusivo en piezas 25/36 y un deslizamiento en centrica de 2 mm sin componente lateral. Observando lateralidades, se muestra una función en grupo tanto en lateralidad derecha y izquierda. Asimismo durante la protrusión se observa función en grupo. 

Por lo previamente mencionado, se concluyó que la paciente presentaba un desorden funcional oclusal con contacto dentario de desarmonía oclusal debido al edentulismo parcial superior e inferior, por la alteración del plano oclusal y por la alteración de la guía anterior.

Practica: Impresiones, modelos y socalado

En esta actividad se realizo el modelo de dentición correspondiente  a nuestros compañeros de trabajo. Se utilizo el alginato, yeso tipo piedra, cubetas, socaladores y instrumental de medición para realizar todo el proceso. En primer lugar se preparo la mezcla de alginato con agua con la relación correcta, dicha mezcla es vertida en la cubeta correspondiente al tamaño de la arcada del compañero, se posiciona en boca y se espera a que gelifique para ser retirado. Lo mas pronto posible se realiza la mezcla de yeso con agua para verter en la impresión negativa de alginato, teniendo en cuenta de siempre realizar golpes para deshacerse de las burbujas. Se espera que el yeso se fragüe para retirarlo de la impresión de alginato y observar el estado del modelo. En caso de que todo haya salido correctamente, realizan los recortes necesarios al modelo con la cortadora con el objetivo de mejorar la estética así como generar las medidas necesarias para ubicar el modelo en el socalador. Finalmente, se lleva el modelo recortado al socalador, se ubica la arcada de manera paralela a la cara horizontal y se vierte yeso para formar el modelo final.

Practica: Registro de relación céntrica, montaje del maxilar inferior y análisis de modelos montados

Durante esta práctica el objetivo ha sido el de aprender a manejar los modelos de yeso socalados en el articulador. 

Lo primero que se realiza es calentar la cera Cavex y realizar un dobles a la mitad, con esto estamos buscando generar un espacio de 2 mm aproximados que nos permitirán registrar la impresión negativa de la mordida. Una vez realizado esto se vuelve a calentar para sellar ambas laminas en una sola y evitar el desplazamiento de estas. Luego, se monta el maxilar inferior con la cara oclusal mirando a la cera para delimitar el area de dentición. Se realiza el delineamiento de este espacio, así como se demarca una linea entre las caras mesiales de los caninos, acto seguido se corta siguiendo estos limites. Se obtiene una bilamina de cera que puede abarcar el espacio de oclusión desde molares hasta caninos.

Una vez realizado este proceso, se calienta levemente la cera para ablandarla y poder generar el registro en boca. Se pide al paciente que abra la boca y se introduce la cera en la zona deseada. Con la mano menos dominante, se agarra la cera mientras que con la dominante se realiza el movimiento de la mandíbula hacia relación céntrica con lo que finalmente se pide al paciente de muerda y genere el registro. Concluido este paso se retira la cera de la boca del paciente y se coloca en el modelo maxilar superior. El articulador se gira de cabeza y la cera ya calzada en el arco superior va a permitir que el modelo inferior se coloque en su oclusión céntrica. Una vez realizado esto, se usan ligas elasticas para mantener la mordida en su lugar y encima de estas se vierte la solucion de yeso hasta alcanzar la platina de metal.

Como resultado final se obtiene el modelo terminado y articulado, al cual se le puede realizar retoque esteticos para mejorar su presentación.

Evidencia adicional

Maloclusiones y calidad de vida entre adolescentes: revisión sistemática y meta-análisis

Este articulo se enfoca en evaluar los efectos negativos de las maloclusiones en calidad de vida relacionada con salud oral (OHRQoL). Se realizo un estudio de revisión sistemática y meta-análisis utilizando 13 fuentes de estudio así como una muestra total de 13864 pacientes entre los 10-19 años. Para determinar el OHRQoL los estudios utilizaron diferentes questionarios, 10 de ellos emplearon el Child Perceptions Questionnaire (CPQ), 1 el Generic and Condition-Specific Child Oral Impact on Daily Performances Index (Child-OIDP), 1 el Generic OIDP y otro mas el Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14). 

En cuanto a resultados se logro obtener que en 8 de los estudios se reporto menor OHRQoL en grupos con maloclusión a comparación de los que no tienen. Asimismo, en 3 de los 4 estudios comparando categorías de maloclusión se observo una gradiente la cual significa que el OHRQoL gradualmente decae cuando la maloclusión se agudiza. Es por ello que se indica que existe un impacto negativo de la maloclusión en los adolescente, sin embargo una observación y mejora que los mismos autores mencionan es acerca de la falta de estandarización de medidades para determinar maloclusiones, ya que esto ha generado resultados quiza no muy acertados.