plan anestesico para braquicefalo en una ovh electiva 

Competecias adquiridas en el caso

1. La ventilación asistida de pacientes en apnea transitoria, esta se realiza en el momento que la saturación periferica de O2 baje de 95, o el EtCO2 supere los 45 mmHg en eventos de hipoventilación o apnea. Las ventilaciones se realizan tapando el outlet y presionando el ambu a no mas de 10 cmH2O, esto se realiza hasta que los niveles de EtCO2 bajen a niveles aceptables (<40 mmHg).

2. Reconocimiento en el EKG del Reflejo vagal (bradicardiarritmias) por estimulación del nervio vago en visceras, o por dolor visceral; incluyendo el reconocimiento de bloqueos por la lidocaina en los que no se evidencia la onda P pues no hay actividad del nodo sinusal.

3. Balancear anestesia, nuestro objetivo principal es obtener una analgesia tan efectiva que podemos trabajar a niveles bajos de concentración anestesica para el mantenimiento de Isoflurano/Sevoflurano, evitando así la hipotensión y poder inhibir la nocicepción de nuestros pacientes. Recordando que algunos analgesicos como la lidocaina o dexmedetomidina (efecto analgesico en CRI y preanestesia) pueden provocar hipotensión por vasodilatación, y bradicardia.

 Conclusiones

1.  Los bóxers, especialmente los de líneas inglesas pueden presentar mutaciones en gen MRD1, haciéndolos más sensibles a ciertos fármacos como lo es la acepromacina. Puede producir un síncope vasovagal por la inhibición del sistema nervioso simpático, causando una bradicardia e hipotensión. 

2. En braquicefálicos sin antecedentes cardíacos, la dexmedetomidina es una opción viable para la sedación y analgesia, utilizando dosis bajas debido a su efecto depresor cardiovascular y complementado con infusiones de analgesia como DLK o FLK para reducir el uso de anestésicos inhalados y a su vez, evitar la hipotensión. 

3. Durante procedimientos abdominales, como lo es la OVH, la manipulación de las vísceras puede provocar incremento en el tono vagal causando una bradicardia severa, comúnmente pronunciada en razas braquicefálicas. Sin embargo se puede revertir con el uso de atropina o utilizar la lidocaína como analgesia multimodal para reducir el dolor visceral, siempre y cuando se monitoreé la presión arterial y la contractibilidad cardiaca durante la anestesia. 

4. En casos de bradiarritmias y presión arterial baja se pueden utilizar vasopresores e inotrópicos como norepinefrina y dobutamina para mejorar la perfusión y estabilidad del paciente. 

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Encargados del caso: Gabriela Vega / Rodrigo Álvarez