Le podologue est-il remboursé par la sécurité sociale ?

Les soins et les actes de prévention effectués par les podologues conventionnés sont pris en charge par l’Assurance Maladie uniquement auprès des patients diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions ou de graves blessures. Une consultation chez un podologue (bilan) permettra au patient de détecter et de résoudre ce genre de problème et afin d’éviter d’éventuelles complications. Un podologue conventionné s’engage à respecter le tarif fixé par la convention nationale qui est conclue par le syndicat des pédicures podologues et la Sécurité Sociale.

Certains soins tels que le traitement des verrue ainsi que les soins en rapport avec certaines chimiothérapies (sur prescription de l'Oncologue) sont eux aussi pris en charge par la Sécurité Sociale en consultant directement votre podologue.

Pour plus d’informations sur le sujet, il existe  ce site web collaboratif sur la santé. Quand un podologue est non conventionné, c’est que le praticien n’adhère pas à la convention. Il n’est soumis à aucune obligation de tarif et peut appliquer les honoraires de son choix.

Les raisons de consulter un podologue ?

La consultation d’un podologue est devenu une nécessité lorsqu’on vous ressentez une douleur chronique dans les pieds quelle que soit la partie (cheville, orteils, talon, plante du pied…). Les douleurs au niveau des hanches, du genou et au niveau de la zone lombaire peuvent également nécessiter la consultation d’un podologue.

Parfois, ces douleurs sont la conséquence d’une mauvaise posture qui entraîne un déséquilibre postural. Les podologues interviennent également en cas de malformations des pieds. Pour les personnes souffrant de diabète, la consultation d’un podologue est indispensable pour éviter de graves complications pouvant arriver à la suite d’une blessure.

Pour consulter un pédicure-podologue et pour bénéficier d’un remboursement des frais de santé engagés, il est important de respecter le processus de soins organisé préalablement par son médecin traitant. Ce dernier se chargera d’effectuer un premier diagnostic médical, de diriger le malade vers le pédicure-podologue approprié ou recommander des semelles orthopédiques.

Mais il est possible de consulter un podologue sans respecter le parcours de soins coordonnés,  notamment pour les soins de verrues ou encore dans le cadre d'un diabète mais aussi pour les semelles orthopédiques, dans ces cas le podologue peut vous recevoir directement dans le cadre de la convention.

Le remboursement d’une séance chez un podologue

L’Assurance Maladie prend en charge les séances de soins et opération de prévention chez un pédicure-podologue seulement pour les personnes diabétiques, sur la base du tarif de convention de la Sécurité sociale.

Une personne qui n’est pas diabétique pourra être remboursée si elle est orientée par son médecin traitant, mais le remboursement sera inférieur à 2 euros. Si cette prise en charge est maigre, il est tout de même possible de percevoir une prise en charge plus élevée avec une mutuelle santé.

Pour chaque consultation médicale, la Sécurité Sociale établi une base de prise en charge. Pour une consultation chez un pédicure-podologue, le tarif de convention s’élève à 30 euros (35€ pour la première séance) dans le cadre d'un diabète de Grade II ou III. Il correspond au prix d’une consultation chez un podologue conventionné de secteur 1. Lorsque le praticien n’est pas conventionné, le coût de la prestation sera plus importante.

Une prise en charge du prix de la consultation chez un podologue par l’assurance maladie n’est possible que si le patient a été guidé vers le pédicure-podologue par son médecin traitant par soins coordonnés. L’Assurance maladie rembourse 60 % du tarif de convention de la Sécurité sociale qui reste aujourd'hui pour un AMP de 0,63 € !!

Les Orthèses Plantaires ou Semelles Orthopédiques :

L'assurance maladie prend en charges les Semelles sans qu'il soit nécessaire de voir son médecin au préalable  :

• Remboursement de la base de remboursement (BRSS) à 60% par l’AM. 

Le montant du remboursement du ticket modérateur varie selon votre mutuelle.

Pour le connaitre, contactez celle ci et demandez le montant de  remboursement des orthèses plantaires.

Les références exactes si nécessaire sont :

Au dessus du 37 :    base de remboursement :   14€43 x 2 = 28€ 86   (code de l’acte = 2140455  X2)

Du 28 au 37 :            base de remboursement :   14€02 x2 = 28€ 04    (code de l’acte = 2122121  X2)

En dessous du 28 :   base de remboursement :  12€94 x2 = 25€ 88     (code de l’acte = 2180450 X2)

Jusqu’à 15ans, 2 paires de semelles remboursées par an.

• Appareillages d’orteils (orthoplastie), d’ongles (orthonyxie, onychoplastie) et contentions : Non pris en charge par l’assurance maladie

• dans tous les cas non pourvus par la sécurité sociale, de plus en plus de Mutuelles prennent en charge tout ou partie des soins sur Facture. Renseignez-vous !

Attention la CMU ne prend pas en charge les soins pour les non diabétiques et ne prend pas en charge la totalité des semelles.

pour plus de renseignements voir le site AMELI.