交班事項

• 規則

  • Rule number 1: Safety and ICF signing

  • Rule number Last: Efficacy 

• 相信病人的主要抱怨 eg pulmonary thrombosis

• Port A 儘量分開 procedure ，overnight

• 就像端午節吃粽子，有些粽子包的很簡單，但是很好吃，有些粽子包得很高級，裡面充滿干貝，蛋黃，蝦子，但是卻不一定好吃。簡單說:適合的就是最好吃，簡單的不一定不好吃。

• Rule number 1:

  • 青菜蘿蔔各有所好，適性看病。Every dog has his day.

  • 千百會，再會，順毛。

  • $ Education and Safe >>>>Efficacy

  • $ Psycho evalutaion/ Goal/ End of life as Soon?

• 自殺無法預防，請親人確認，24小時陪伴，醫院醫護只能協助(請會精神科, most is famly issue)。
  *** No Pushing treatment 

• Long stay 3+1

• Port a if need 找麻醉

• 醫囑不確定，請問人。

• 開醫囑前，確認生化血球 (T bil and irinotecan toxicity) 。

• 只告知確定已知結果(不未來式)

• If Unfitted keep palliation.

• 黃疸高(T.Bil high) 使用 irinotecan, 小心 WBC between 2-4 th course.

• TB always/Influenza A( ER?/PCR/clinical(SAS))

  • 三人同機，必有肺炎(influenza  test)

  • CMV HSV PCP Legionella….

  • 
    

• Neutropenia fever (GCSF /antibiotis)

• Immunotherapy related adverse event:

  • Treatment related mortality 1-3% 

  • hit: Hemolysis, LDH, ALT, Ca P….>> high dose steroid 

  • Lung; Liver; endocrine …..

• anti-VEGF: Perforation, CAD, dissection , wound ….

• 腸穿孔注意事項 有胃潰瘍風險者 阿斯匹靈 原發腫瘤未切除 ….

• post procedure TRMM -，must visit

• Port A 不順(不一定回血)

  • 原因很多，有可能掉了(CXR)，血栓(urokinase)，針不正(長針)

  • Urokinase ，一般一次(5000IU - 6000 IU)，注入 device 靜置 10-15 分鐘再反抽。

• 追蹤

  • For stage I IIA PNI LVSI late recurrence .C.T BETTER

  • If marker high x2 and CT no finding Arrange PET

• Adjuvant C/T after Metastasectomy

  • Bio-C/T first if SD then stivarga

  • if stivarga from mid-way

• Salvage regimen:

  • 醫療不是商品，有其相對風險

  • 通常 "怪別人較快", especially those did not actually a true caregiver

  • so not too hot-Heart

  • Standard in VIIP first

# 藥物劑量考慮

• 病人的規劃

  • 共病症

  • 治療的目標

  • 常常是最優先的考量，一定要先確定病人的”治療目標”以及”共病症”狀況再安排後續的治療。

• Poor organ function: s/p VATs xn, s.p liver op ….

  • lost of liver and lung volume might caruse immunosupression

• Anti-VEGF

  • 沒必要 不要超標 ( 80-90% is safe)

  • Avastin 350 mg (30% in PS2 due to easy bleeding; HTN/aortic dissection)

  • Zaltrap 240 mg (30% in PS2 due to easy bleeding; HTN/aortic dissection)

• Irinotecan 300 mg (reduced if D/T bil ，High; 累加毒性 neutropenia day 14-21)

• Oxaliplatin 130 mg (acute neuropathy) 

• HDFL 

  • delirium

• Stivarga

  • HFSR

  • some C.T to prevent no return points

• Irinotecan

  • (Delay or timely) neutropenia and septic shock

  • WBC @ C3 

• BRAF mt: 

  • BRAFi major and MEKi minor

    • consult oph better

  • treatment related skin cancer