ID:CC001

Tên minh chứng: Cấp cứu ngưng tuần hoàn - hô hấp

Ngày bắt đầu: 21/05/2021

Ngày kết thúc: 21/05/2021

Miệu tả minh chứng: Tiến hành cấp cứu cho bệnh nhi N.N.K.H , 9 tuổi tại khoa HS- TC- CĐ

Kết quả đạt được:

+ Bệnh nhi được cấp cứu kịp thời, có lại nhịp tim, nhịp thở

+ Thực hiện cấp cứu bệnh nhi theo đúng quy trình:

1/ A:Làm thông đường thở: thông ngay lập tức đặt người bệnh nằm ngửa trên nền cứng, chỉ cần hơi ngửa đầu ra sau, dùng 2 ngón tay nâng nhẹ hàm dưới, còn trong trường hợp nghi gẫy cột sống cổ chỉ nên nâng hàm dưới là đủ. Nếu nghi ngờ có dị vật ở trong đường thở có thể tiến hành thủ thuật Heimlick, hoặc dùng ngón tay móc dị vật qua miệng qua một miếng khăn vải.

Nếu có thể đặt ống thở qua miệng (Canuyn Mayo) và hút.

2/ B: Tiến hành ngay thông khí: bằng phương pháp miệng-miệng hoặc miệng-mũi, hoặc nếu có thể cho bóp bóng qua mặt nạ và cho ngay oxy 100%.

Mỗi lần thở vào từ 1,5 đến 2 giây và chờ cho khi thở ra hoàn toàn (3 đến 4 giây) mới thông khí lần tiếp theo. Tần số thông khí 10-12 lần/phút và cố gắng đạt thông khí từ 10-15ml/kg ở người lớn.

Chỉ tiến hành đặt nội khí quản vào giai đoạn sau khi đã có đầy đủ phương tiện và người đặt phải có kinh nghiệm, tốt nhất là cho thở 100% oxy trước. Ngày nay người ta có thể dùng ống mở khí quản nhỏ loại chọc qua màng giáp nhẫn để thông khí cấp cứu.

Cần nhớ tiến hành thông khí nhân tạo xen kẽ với ép tim ngoài (hoặc trong) lồng ngực.

3/ C:Bảo đảm tuần hoàn: Nên bắt đầu bằng một cú đập mạnh vào vùng ngực trái của người bệnh. Sau đó tiến hành ép tim ngoài lồng ngực càng sớm càng tốt. Chỉ ép tim trong lồng ngực khi đã có sẵn vết mổ ngực hoặc bụng trên.

*Kĩ thuật ép tim ngoài lồng ngực:

- Đặt người bệnh nằm ngửa trên nền cứng.

- Người tiến hành ép tim tốt nhất là nên đứng giạng 2 chân hai bên người bệnh, mặt hướng về phía mặt người bệnh.

- Cùi lòng bàn tay đặt trên điểm 1/3 dưới xương ức, cách mũi ức 2 khoát ngón tay, tay thứ 2 đặt trên tay thứ nhất, các ngón tay đan xen kẽ nhau.

- Động tác ép tim phải tiến hành theo chiều thẳng đứng, hai tay chống ép thăng bằng trọng lượng cơ thể, biên độ ép xuống mỗi lần 4-5 cm, sau khi ép xuống cần thả ra đủ thời gian để tim giãn nở sao cho tần số ép tim lí tưởng là 80-100 lần/phút. Khi chỉ có một người cấp cứu nên làm thay đổi, cứ 15 lần ép tim lại đổi thông khí 2 lần. Khi có 2 người cấp cứu cứ 5 lần ép tim lại thông khí 1 lần.

- Chống rung tim sớm chỉ thực hiện được ở một đơn vị chuyên khoa và chẩn đoán có rung thất. Chống rung ngoài phải có 2 điện cực, đường kính ít nhất là 8cm, một đặt trước tim, một đặt ở đường nách giữa trái, bắt đầu chống rung từ 200 joules tăng dần lên 360 joules.

4/ D:Điều trị bằng thuốc:

- Adrenalin vẫn là thuốc hồi sức cơ bản. Nên dùng ngay liều cao 1-3mg tiêm tĩnh mạch cách nhau 3-5 phút một lần kết hợp với ép tim. Khi không thể tiêm tĩnh mạch có thể dùng liều thuốc gấp đôi pha trong 10ml huyết thanh mặn 0,9% và bơm vào khí quản (tiêm qua màng giáp nhẫn hoặc ống nội khí quản) rồi bóp bóng thông khí mạnh 2-3 lần. Tuyệt đối không tiêm adrenalin trực tiếp vào tim.

- Hạn chế truyền natri cacbonat, chỉ truyền khi ngừng tim trên 15 phút hoặc người bệnh biết trước là có toan chuyển hóa hoặc tăng kili máu. Nên dùng liều đầu 1mmol/kg và cứ 10 phút sau lại cho 0,5mmol/kg.

- Chỉ cho lidocain 1-2mg/kg sau khi đã cho adrenalin và chống rung thất bại.

- Bù dịch tĩmh mạch: chỉ bắt buộc khi người bệnh có mất máu hoặc thiếu khối lượng tuần hoàn. Nên dùng huyết thanh mặn 0,9%, không dùng dung dịch đường.

- Atropin nên dùng khi có ngộ độc phospho hữu cơ hoặc có nhịp chậm.

- Canxi: cho khi có hạ canxi máu từ trước hoặc ngộ độc bởi các chất ức chế canxi hoặc tăng kali máu.

- Kích thích tim bằng máy (pacemaker): chỉ làn khi nhịp chậm mà không đáp ứng với thuốc.

- Bảo vệ não: chủ yếu tránh tụt huyếp áp lâu, tránh sốt cao va co giật, tránh tăng đường máu và độ thẩm thấu máu.

Hướng phát triển: Học hỏi được các kỹ thuật, kỹ năng xử lí tình huống cấp cứu và giải quyết tình huống kịp thời

Suy ngẫm: Trang bị đầy đủ kiến thức về cách xử trí, để khi xảy ra tình huống có thể ứng phó một cách linh hoạt