2017年2月4日 第五回「精神分析と倫理」研究会 （於 立命館大学）演者：菅原 誠一 「近年の精神病のいわゆる軽症化とサントームについて」

Feb. 4, 2017. The 5th meeting on “Psychoanalysis and Ethics” at Ritsumeikan University, Presenter: Seiichi Sugawara “The Symptoms of Psychosis Becoming ‘Milder’ in Relation to ‘Sinthome’”

• 『Sinthomeサントーム』とは、「symptôme症状」の古い表記を借りたLacan独自の用語。1975～76年のセミネール、『Sinthomeサントーム』では、アイルランドの作家James Joyce(1882-1941) が創作することによって精神病症状が安定化した在り方が示された。
• ただし、Joyceは陽性症状の出現を完全に避けることができたわけではない。作品は次第に読解不能さを増し、思考の解体も進んだ。
• では臨床実践においてどのような症状をサントームと捉えたらよいのだろうか。1976年2月、『サントーム』のセミネール進行中にサンタンヌ病院でLacanが行なった病者提示の記録がある（『ラカン 患者との対話』小林芳樹編訳）。
• 患者は24歳頃、勝手に浮かんでくる言葉を心の中で聴くようになっていた。その「押し寄せる声」には無意味な内容も多く、その言葉に対して、患者が意識的思考を付け加えて補うようになった。この意識的思考の部分を患者は「内省」と呼んでいるが、この内容が周囲の人々に伝わっていくと感じ、『サトラレているêtre aperçuという感覚』があるという。
• ラカンはこの2段階発症を強調し、その前半、『押し寄せる声』をサントームと呼んでいる。
• この症例が古典的パラノイアと違う点として以下のような点が挙げられる。

①「押し寄せる声」は外界から聞こえるのではなく、むしろ自らの「無意識」から到来すると考えられている。

②「押し寄せる声」という捉え方自体が、人間精神一般についての洞察を含んでいる。（Lacanは、人は言語に取り憑かれ寄生されているという事実が一般には気づかれていない、そのことの方が不思議だ、とも述べている）。

③現実世界（外界）と内界の区別がゆるく、よって幻声がありながらも現実についての認識をさほど変えない。

④病識（自らが病気であるとの認識）と無理なく両立しており、精神科受診を妨げない。

• この③と④は、近年の精神病の軽症化をもたらす一般的特徴のように思われる。とはいえ、内省が災いして自殺に至る危険をLacanも強調している。
• ④のように病識と両立し、精神科受診は妨げないが、その一方で無意識からの声を聴いていると思っているために、自我違和感が弱く、治療意欲が湧きづらいことが問題となりうる。
• 以上のような ”正常な” 特徴を持った症状を暫定的に『サントーム』と考えることを提案し、自殺のリスクとの関連にも注意を促したい。

• “Sinthome” is Lacan's original term borrowing the old notation of “symptôme (symptom)”. In the seminar “Sinthome” held from 1975 to 1976, the Irish writer James Joyce (1882-1941) was presented to show how the psychotic symptoms were stabilized by creative activity.
• However, Joyce was not completely able to prevent the development of positive symptoms. His works gradually became incomprehensible, disorganization of thinking also progressed.
• What kind of symptoms should be regarded as Sinthome in clinical practice? There is a record of a case presentation record Lacan performed at Sainte-Anne Hospital in February 1976, the same time while “Sinthome” seminar took place (Lacan’s Dialogue with patients, edited and translated by Yoshiki Kobayashi.
• The patient began to hear words arising in his mind when he was 24 years old. There were many meaningless contents in the “imposed speech”, and the patient added conscious thoughts to that word and supplemented it. The patient calls this conscious thinking “reflection”, but felt that its content is broadcasted to the surrounding people, and had a “being revealed (être aperçu)” feeling.
• Lacan emphasizes this two-phase onset, and calls the first half, the “imposed speech” as Sinthome.
• The following can be cited as points that this case is different from classical paranoia.

① “Imposed speech” is not heard from the outside world, but it is rather thought to come from his own “unconscious”.

② The way of perceiving words as “imposed speech” includes insight about the human mind in general. (Lacan also states that it is strange to say that although humans are obsessed and parasitized by language, it is not generally noticed).

③ The distinction between the real world (the outside world) and the inner world is loose, and the phantom voice does not much change the recognition of reality.

④ It is reasonably compatible with his insight into disease (the recognition that he/she is sick) and does not disturb his visits to psychiatric examination.

• This ③ and ④ seems to be a general feature that brings psychosis becoming milder in recent years. Nonetheless, Lacan also emphasizes the risk that introspection may lead to suicide.
• As shown in ④, it is compatible with their insight into disease and does not disturb their visits to psychiatric examination, but on the other hand, since they regard that the voice is emerging from their unconsciousness, the fact that their motivation for medical treatment could be weak is problematic.
• I propose to consider the symptoms having these 'normal' characteristics listed above as “Sinthome” provisionally and would also like to draw attention to its relation to the risk of suicide.

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