Moscas volantes, luces, flashes
Si Ud. ve moscas volantes, lo primero que tiene que preguntarse es si es un sintoma serio, estas son las claves: Si las ha visto toda la vida y las tiene que buscar, usualmente contra un fondo azul, no tienen importancia.
El Vitreo (gelatina que llena el ojo por dentro) no es totalmente transparente, y es posible verlo si se pone atencion a esas pequeñas sombras especialmente cuando se mira un fondo uniforme e iluminado
Miodesopsias o moscas volantes: aparecen subitamente - son visibles y molestas
Lo anormal es que aparezcan manchas, sombras, o sucios que no se habian visto nunca. Una sombra negra ya es grave.
Si lo que que ocurre es que subitamente le aparecio una mancha en su vision, que nunca habia visto y que le molesta porque la ve constantemente, ese si es un sintoma preocupante. Muchas personas lo describen en forma distinta: moscas, zancudos, telarañas, cucarachas, sombras, nubes. El hecho es que le aparece en su vision algo nuevo y molesto. Este sintoma es mas serio, si ademas ve luces (flashes, fotopsias)
Las fotopsias retinales son siempre en un ojo. Duran un segundo y repiten varias veces en el curso del dia. Se ven más fácilmente por la noche y con frecuencia se asocian a movimientos bruscos de la cabeza. Usualmente aparecen en forma simultánea , antes o despues de las moscas volantes.
Las fotopsias de migraña tienen forma y color, persisten durante varios minutos, vibran, cambian de tamaño. Una vez que desaparecen, no se siguen viendo el mismo dia. Pueden repetir con separacion de dias. Son siempre bilaterales, aunque el paciente suele asociar el lado del campo afectado con un ojo. A veces son seguidas por cefalea. Si observa con cuidado, se dara cuenta que no es en un ojo, sino que afecta ambos. Lo que pasa es que usualmente es el campo visual derecho o izquierdo de ambos ojos. Esto lo confunde y le hace pensar que el sintoma es de un ojo. Cuando confirma que todo lo anterior se da, Ud. ha tenido una migraña visual, originada por descargas electricas en el cerebro. No es un sintoma ocular, ni tiene que acudir de urgencia al Oftalmologo.
Que hacer si tiene moscas volantes y fotopsias?
Debe buscar una cita urgente con un oftalmologo. Es importante que el oftalmologo tenga experiencia examinando la retina. Si no es el caso, el remitira a un Retinologo (especialista en enfermedades de la retina).
El examen implica siempre un examen con la pupila dilatada de ambos ojos. Debe tener en cuenta que queda con la vision borrosa y con fotofobia (molestia con la luz) por dos o tres horas, asi que es preferible que acuda a consulta acompañado.
Si no consigue cita con un oftalmologo en un maximo de 3 dias, debe acudir a un sitio donde atiendan urgencias oftalmologicas. En Cali, Colombia, la Clinica de Oftalmologia de Cali tiene servicio en horario extendido y hay servicio de retinologos de llamada,
Puede ser algo grave?
La mayoria de las personas que tienen moscas volantes y fotopsias no presentan un problema serio. Si la persona es menor de 50 años es mas posible que se trate de un problema inflamatorio intraocular, que puede llegar a ser serio, si no se trata, por lo que es importante hacer el diagnostico pronto.
Si la persona tiene mas de 50 años lo mas probable es que tiene un desprendimiento del vitreo posterior. El vitreo es la gelatina que llena el ojo por dentro y se desprende de la pared del ojo despues de los 50 años, por lo que se hace mas visible. Pero tambien puede ser que al desprenderese el vitreo se haya producido un desgarro en la retina, que eventualmente puede llevar a desprendimiento de retina con perdida total de la vision. El problema es que el paciente o un medico no oftalmologo no tiene forma de hacer el examen de la retina que permita diferenciar si se trata de un problema leve, o algo serio. Por eso es necesario hacer un examen de la retina en un plazo maximo de 3 dias despues de presentarsel el sintoma.
Se pueden quitar las moscas?
A menos que se haga una cirugia llamada vitrectomia, las moscas volantes no se quitan, porque el vitreo, con sus pequeñas opacidades, sigue en el ojo. Lo que ocurre es que con el paso de los dias, las moscas se van quitando del eje visual y dejan de molestar. Se siguen viendo pero ya no interfieren con la vision. Tambien ocurre un proceso de adaptacion, en el que, sabiendo que no son importantes, no se les pone atencion. Este proceso dura usualmente 3 meses. Para unas pocas personas las moscas siguen siendo muy molestas y les interfiere con la vision. En esos casos se puede intentar un tratamiento con YAG laser que fragmenta las particulas y ayuda a que no molesten tanto. En casos extremos puede considerarse la vitrectomia, pero sabiendo que esta es una cirugia de calibre, que se reserva par problemas serios de los ojos.
Y si tengo desgarro en la retina?
Esa es la gran ventaja de consultar pronto. Si al momento de desprenderse el vitreo, se le formo un desgarro en la retina y Ud consulto, este se le encuentra en el examen y se trata en forma urgente con laser. Es un tratamiento corto, sencillo, que previene el desprendimiento de retina en un alto porcentaje de los casos. Es la mejor manera de tratar el desprendimiento de retina: haciendo prevencion temprana, se evita la perdida de vision y la necesidad de cirugia.
Me hicieron tratamiento de laser, pero no sirvió porque sigo viendo las moscas.
Es importante entender que el tratamiento de laser es en la retina. Consiste en una serie de pequeñas aplicaciones (similar a quemaduras) en la retina que rodea el desgarro. Esto hace que se forme una cicatriz que adhiere la retina, evita que pase liquido por el desgarro y desprenda la retina. Pero el laser retinal no es para tratar el vitreo. El vitreo sigue alli y sigue viendose. El hecho de que se sigan viendo las moscas, no quiere decir que el tratamiento de laser haya quedado mal hecho o incompleto. Las moscas van dejando de molestar con el tiempo independiente del tratamiento de laser. Otra cosa es que despues de un tratamiento adecuado, se presenten moscas nuevas o sintomas visuales nuevos (que no estaban una vez hecho el tratamiento). Siempre que haya sintomas visuales nuevos debe consultarse a retina en forma prioritaria (uno o dos dias). No debe confundirse con el tratamiento de YAG Laser que muy ocasionalmente se hace para el vitreo cuando las moscas son muy molestas y no mejoran con el tiempo. Alli si se busca tratar el vitreo fragmentando las particulas para buscar que sean menos molestas.
Entonces porque veo moscas, despues de que me hicieron YAG laser para la capsula?
La capsula es como una fina membrana de celofan, que sostiene el lente intraocular despues de cirugia de catarata. En algunos ojos, esta membrana se opaca lentamente como consecuencia el proceso de cicatrizacion y la persona vuelve a sentir la perdida gradual de vision que sintió cuando le dio catarata. Esta opacidad se resuelve muy facilmente con un procedimiento que se llama Capsulotomia con YAG laser. Se le abre un roto central a la capsula para despejar el eje visual. Como queda entrando mas luz al ojo, el contraste hace que el vitreo se vea mas, pero ademas puede haber fragmentos de capsula que quedan flotando en el vitreo y que se pueden ver, especialmente en los primeros dias. Es normal ver moscas inmediatamente despues de una capsulotomia. Lo que no seria normal es si aparecen nuevas moscas unos dias despues, especialmente si se acompañan de fotopsias. En ese caso se debe acudir en forma prioritaria al oftalmologo o retinologo para revisar la retina periferica. Si se ha formado un desgarro se trata con laser y se evita el desprendimiento de retina. Esta establecido que el riesgo de desprendimiento de retina puede aumentar despues de un procedimiento de YAG laser puede aumentar pero esta tan bajo como el 0.1% en personas sin factores de riesgo.
Si no tengo desgarro, ya quedo tranquilo?
Si en el examen no se le encuentra un desgarro, eso no quiere decir que no lo pueda hacer. El vitreo sigue desprendido de una parte del ojo y adherido a una parte de la retina y por tanto puede seguir jalando (eso son las fotopsias). Asi que mientras haya fotopsias hay riesgo de que se produzca un desgarro. El periodo de riesgo dura usualmente 3 meses. Si persisten las luces es recomendable un examen mensual hasta que desaparezcan. Si hay nuevos sintomas visuales: otras manchas o moscas, o vision borrosa, o fotopsias muy intensas y seguidas, o vision de sombra, debe acudir de nuevo a examen de urgencias. Durante los 3 primeros meses de observacion se recomienda que no haga deportes o trabajos que impliquen sacudidas bruscas de la cabeza. Despues de 3 meses, si la fotopsias han desaparecido y mas moscas ya casi no se ven, el riesgo de hacer un desagarro es muy bajo.
Como estoy seguro que no se me ha desprendido la retina?
Cuando la retina se desprende se pierde la vision. Una retina totalmente desprendida no ve sino la luz o bultos. Es decir el ojo esta casi ciego. El desprendimiento no ocurre de un momento a otro. Una vez que se forma un desgarro la retina se comienza a desprender lentamente. Lo que la persona ve es una sombra o cortina negra que va aumentando desde la periferia del campo visual hacia el centro. Cuando llega al centro, (la macula) es que se pierde la vision central o de detalle. Puede quedar algo de vision en la periferia del campo visual hasta que se desprende toda. Lo mas comun es que la sombra aparezca en el campo visual inferior.
Si la retina se comienza a desprender, es una urgencia inmediata y debe hacerse cirugia lo mas pronto posible.