A demanda de atestado no cenário da telemedicina, é algo que deve ser mantido em constante vigilância, dessa forma, elaboramos o protocolo unificado abaixo para orientar os casos recorrentes, sendo convencionado sempre tentar limitar a um dia de afastamento.

O objetivo de protocolos é guiar a conduta dos profissionais dentro de cada instituição para se manter um discurso único, nunca removendo a autonomia do mesmo.

Entende-se como paciente recorrente:

- Mesma síndrome clínica em 2 semanas.
- Retornar mais de 2x na mesma semana com síndromes clínica diferentes.
- Procurar o P.A. da telemedicina mais de 3x em um mês.
- Múltiplas consultas com emissão de atestados emitidos nos útimos meses.

Encaminhamento ao PS

O encaminhamento ao PS deve ser usado em situações em que seja identificada necessidade de avaliação clínica, como exame físico, sinal de alarme, paciente recorrente não é sinônimo de encaminhamento ao PS imediato.

1- Pacientes com sinais de alarme

Encaminhamento para o P.S. por sinal de alarme, necessidade de avaliação presencial: nesse caso, qualquer documento emitido, receita, etc. pode ser configurado como “alta médica” uma vez que se o paciente evoluir com um desfecho negativo, pode ser alegado que ele não procurou o P.S. porque já havia sido prescrito medicação em consulta anterior.

2- Paciente que retorna com manutenção dos sintomas

O ideal é que sempre seja orientado no primeiro contato que em caso de manutenção dos sintomas, o paciente deve procurar atendimento presencial deixando relatado em prontuário no campo da conduta que isso foi orientado.

- Não é vetado ao médico o fornecimento do atestado em situações como esta, assim como também faz parte da função do médico orientar o paciente de acordo com os nossos protocolos visando sempre manter um discurso alinhado e único, de modo que a prática no dia dia-a-dia seja seguida de maneira fluída.

3- Pacientes recorrentes

2. Encaminhar o paciente pro PS se ele for recorrente mas sem critério de gravidade associado: a consulta é realizada, não devendo ser fornecido nenhum tipo de documentação, caso paciente alegue que precisa do atestado, orientar que devido a múltiplas consultas recentes, o ideal é que ele seja avaliado em atendimento presencial, para esclarecer melhor o quadro.

Pedidos de exames

1- Exames de rotina/Check-Up:

De modo geral, é muito comum em nossa prática o pedido de exames de rotina, ou Check-up, entende-se, nesse caso, os seguintes exames, como:

Hemograma completo
Glicemia de jejum

Sódio
Potássio
Uréia
Creatinina
EAS
Lipidograma
Triglicerídeos
Teste rápido COVID, Dengue
Beta HCG
Rastreio de IST's

Após a emissão dos exames, é recomendado o encaminhamento do paciente ao ambulatório de especialidades.

2- Exames de média e alta complexidade

Alguns exemplos de exames que se encaixam nessa categoria, devendo ser solicitados somente em casos de extrema necessidade, sempre com indicação clínica em último caso, sendo o fluxo adequado ser agendar atendimento em ambulatório de especialidade, devido a necessidade de retorno com especialista. Não orientamos renovar guia de pedidos vencidos sem avaliar o cenário antes.

Ressonâncias.

Ultrassonografias.
Radiografias.
AST/ALT
FA, GGT
Vitamina D
Perfil hormonal (Testosterona, estradiol, etc.)...

3- Exames solicitados por outros profissionais (nutricionistas, dentistas, etc.)

Não estamos trasncrevendo exames de outros profissionais no pronto atendimento. É mandatório que o paciente com esta demanda, seja encaminhado via plataforma para o ambulatório de acordo com a natureza do pedido (Endócrinologia, Ortopedia, etc).

4- Resultados de exames:

Idealmente, o adequado é agendar atendimento no ambulatório de especialidade, sendo possível realizar o acompanhamento adequado a longo prazo.

Renovação de receitas

Renovar somente receitas anexadas em consulta pelo paciente, por apenas 30 dias, uma única vez, em um período de 6 meses. Sendo sempre orientado, o retorno com especialista.

1- Paciente encontra-se em viagem e esqueceu a medicação

Se já foi realizada renovação da receita, é fundamental que seja orientado a importância da adesão ao tratamento correto, ficando a critério do profissional, checar o histórico do paciente e ver se essa situação é algo recorrente, ou se é de fato algo pontual.

Encaminhamentos ambulatoriais

Um cenário muito comum em nosso fluxo de pacientes é a solicitação de encaminhamentos para psicologia, fisioterapia, entre outros, apesar de não ser uma função clássica do modelo de atendimento de Pronto Atendimento, faz parte do nosso dia-a-dia e é uma competência atrelada a nossa prática dentro da Plataforma.

Modelos de documentos

1- Atestado

Atesto a necessidade de afastamento das atividades laborais presenciais devido a sinais e sintomas relatados por paciente em consulta de telemedicina, após coleta de anamnese completa e orientação de paciente, por X dia, a partir da data da consulta.

CID:

2- Encaminhamento ao P.S.

Encaminho paciente imediatamente ao serviço de Pronto Atendimento devido a sinais e sintomas apresentados em consulta via telemedicina. Após coleta de anamnese e orientação, faz-se necessária a realização de exame físico e análise da necessidade de exame complementar.

Atento à necessidade de procura de atendimento imediato.

Protocolos para orientaçao

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