Terapia Cetogénica

Resultados principales

Se identificaron 13 estudios con 932 participantes; 711 niños (de cuatro meses a 18 años) y 221 adultos (de 16 años o más).

Se consideró que los 13 estudios tenían un alto riesgo de sesgo de realización y detección, debido a la falta de cegamiento. Las evaluaciones variaron de un riesgo bajo a un riesgo alto de sesgo para todos los demás dominios. Se calificó la evidencia de todos los resultados como de baja a muy baja certeza.

Las dietas cetogénicas versus la atención habitual para los niños

El cese de las crisis epilépticas (RR 3,16; IC del 95%: 1,20 a 8,35; P = 0,02; cuatro estudios, 385 participantes; evidencia de certeza muy baja) y la reducción de las crisis epilépticas (RR 5,80; IC del 95%: 3,48 a 9,65; P < 0,001; cuatro estudios, 385 participantes; evidencia de certeza baja) favorecieron a la DC (incluidas: DC clásica, DC de triglicéridos de cadena media (TCM) combinada, DC de TCM solamente, dieta Atkins modificada simplificada (DAMs)) en comparación con la atención habitual de los niños. No existe seguridad acerca de que estos efectos estimados sean exactos. Los efectos adversos más comúnmente informados fueron vómitos, estreñimiento y diarrea, tanto en el grupo de intervención como en el de atención habitual, pero el verdadero efecto podría ser significativamente diferente (evidencia de certeza baja).

Dieta cetogénica versus atención habitual para los adultos

En los adultos, ningún participante experimentó el cese de las crisis epilépticas. La reducción de las crisis epilépticas favoreció a las DC (solo DAM) sobre la atención habitual pero, nuevamente, no se confía en que el efecto estimado sea exacto (RR 5,03, IC del 95%: 0,26 a 97,68; P = 0,29; dos estudios, 141 participantes; evidencia de certeza muy baja). Los adultos que recibieron DAM comunicaron con mayor frecuencia vómitos, estreñimiento y diarrea (evidencia de certeza muy baja). Un estudio informó de una reducción en el índice de masa corporal (IMC) y un aumento del colesterol en el grupo de la DAM. El otro informó pérdida de peso. El verdadero efecto podría ser significativamente diferente del que se ha informado.

Dieta cetogénica versus dieta cetogénica para niños

Hasta el 55% de los niños logró el cese de las crisis epilépticas con una DC clásica de 4:1 después de tres meses, mientras que hasta el 85% de los niños logró la reducción de las crisis epilépticas (evidencia de muy baja certeza). Un ensayo informó de una mayor incidencia de reducción de las crisis epilépticas con la DC de inicio gradual, en comparación con la DC de inicio rápido. Hasta el 25% de los niños experimentó un cese de las crisis epilépticas con la DAM y hasta el 60% logró reducirlas.

Hasta el 25% de los niños experimentó un cese de las crisis epilépticas con la DAM y hasta el 60% logró reducirlas. Un estudio utilizó una DAM simplificada (DAMs) e informó que el 15% de los niños logró tasas de cese de las crisis epilépticas y el 56% logró reducir las crisis. Se consideró que toda la evidencia descrita era de muy baja certeza, por lo que existe mucha incertidumbre acerca de la exactitud de los resultados.

Los efectos adversos más comúnmente informados fueron vómitos, estreñimiento y diarrea (cinco estudios, evidencia de certeza muy baja). Dos estudios informaron pérdida de peso. Uno declaró que la pérdida de peso y los trastornos digestivos eran más frecuentes, con DC 4:1 versus 3:1, mientras que uno no informó ninguna diferencia en la pérdida de peso con 20 mg/día versus 10 mg/día de carbohidratos. En un estudio, hubo una mayor incidencia de hipercalcuria entre los niños que recibieron DC clásica en comparación con DAM. Es poco probable que todos los efectos descritos sean exactos.

Dieta cetogénica versus dieta cetogénica para adultos

Un estudio asignó al azar a 80 adultos (de 18 años o más) a DAM más KetoCal durante el primer mes con DAM solo para el segundo mes, o DAM solo para el primer mes seguido de DAM más KetoCal para el segundo mes. Ningún adulto logró el cese de las crisis epilépticas. Más adultos lograron reducir las crisis epilépticas al mes con la DAM solamente (42,5%) en comparación con la DAM más KetoCal (32,5%), sin embargo, a los tres meses solo el 10% de los adultos de ambos grupos mantuvo la reducción de las crisis epilépticas. La evidencia de ambos resultados fue de muy baja certeza; existe mucha incertidumbre acerca de si los efectos son exactos.

El estreñimiento fue más frecuente en el grupo DAM más KetoCal (17,5%) en comparación con el grupo de sólo DAM (5%) (un estudio, evidencia de muy baja certeza). También se informó con frecuencia sobre la diarrea y el cambio/incremento en el patrón/semiología de las crisis epilépticas (17,5% a 20% de los participantes). El verdadero efecto de las dietas podría ser significativamente diferente del que se ha informado.

Conclusiones de los autores

La evidencia sugiere que las DC podrían demostrar su efectividad en niños con epilepsia resistente a los fármacos, sin embargo, la evidencia para el uso de DC en adultos sigue siendo incierta. Se identificó un número limitado de estudios, todos con tamaños muestrales pequeños. Debido al riesgo de sesgo e imprecisión asociados causados por las pequeñas poblaciones de estudio, la evidencia para el uso de las DC era de certeza baja a muy baja.

Las dietas más apetecibles pero relacionadas, como la DAM, pueden tener un efecto similar en el control de las crisis epilépticas que la clásica DC, pero podrían estar asociadas con menos efectos adversos. Esta suposición requiere más investigación. Para los pacientes con epilepsia resistente a los fármacos o que no son aptos para una intervención quirúrgica, las DC siguen siendo una opción válida. Es necesario seguir investigando, en particular, en el caso de los adultos con epilepsia resistente a los fármacos.