Remdesivir aprobado: la FDA aprobó oficialmente el jueves 22 de Octubre el remdesivir (Veklury) para tratar el COVID-19 en pacientes hospitalizados de 12 años o más que pesen al menos 40 kg. Es el primer tratamiento aprobado por la FDA para COVID-19. Anteriormente, el medicamento estaba disponible bajo una autorización de uso de emergencia.

Actualización Guías IDSA en manejo de COVID

• Recomendación 1: Entre los pacientes con COVID-19, el panel de guías de la IDSA recomienda no usar hidroxicloroquina. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada). Observación: Se considera que la cloroquina es de clase equivalente a la hidroxicloroquina.

• Recomendación 2: Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, el panel de guías de la IDSA recomienda no usar hidroxicloroquina más azitromicina. (Recomendación fuerte, certeza de evidencia baja). Observación: Se considera que la cloroquina es de clase equivalente a la hidroxicloroquina.

• Recomendación 3: Entre los pacientes que han sido ingresados ​​en el hospital con COVID-19, el panel de directrices de la IDSA recomienda la combinación de lopinavir / ritonavir solo en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento)

• Recomendación 4: Entre los pacientes hospitalizados en estado crítico * con COVID-19, el panel de directrices de la IDSA recomienda dexametasona en lugar de no dexametasona. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada). Observación: Si no se dispone de dexametasona, se pueden utilizar dosis diarias totales equivalentes de glucocorticoides alternativos. Dexametasona, 6 mg IV o VO durante 10 días (o hasta el alta) o una dosis equivalente de glucocorticoides se puede sustituir si no se dispone de dexametasona. Las dosis diarias totales equivalentes de glucocorticoides alternativos a la dexametasona 6 mg al día son metilprednisolona 32 mg y prednisona 40 mg. * Enfermedad crítica se define como pacientes en ventilación mecánica y ECMO. La enfermedad crítica incluye la disfunción de órganos terminales como se ve en la sepsis / shock séptico. En COVID-19, la forma más común de disfunción de órganos terminales es el SDRA

• Recomendación 5: Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave **, pero no crítico, el panel de directrices de la IDSA sugiere dexametasona en lugar de no dexametasona. (Recomendación condicional, certeza moderada de la evidencia). Observación: Se puede sustituir dexametasona 6 mg IV o VO durante 10 días (o hasta el alta) o una dosis equivalente de glucocorticoide si no se dispone de dexametasona. Las dosis diarias totales equivalentes de glucocorticoides alternativos a la dexametasona 6 mg al día son metilprednisolona 32 mg y prednisona 40 mg. ** La enfermedad grave se define como pacientes con SpO2 ≤94% con aire ambiente, incluidos los pacientes que reciben oxígeno suplementario.

• Recomendación 6: Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 *** no grave sin hipoxemia que requieran oxígeno suplementario, el panel de guías de la IDSA sugiere no utilizar glucocorticoides. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia) *** La enfermedad no grave se define como un paciente con una SpO2> 94% que no requiere oxígeno suplementario.

• Recomendación 7: Entre los pacientes que han sido ingresados ​​en el hospital con COVID-19, el panel de guías de la IDSA sugiere contra el uso rutinario de tocilizumab. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia)

• Recomendación 8: Entre los pacientes que han sido ingresados ​​en el hospital con COVID-19, el panel de directrices de la IDSA recomienda el plasma convaleciente COVID-19 solo en el contexto de un ensayo clínico. (Brecha de conocimiento)

• Recomendación 9: En pacientes hospitalizados con COVID-19 * grave, el panel de IDSA sugiere remdesivir en lugar de ningún tratamiento antiviral. (Recomendación condicional, certeza moderada de la evidencia). Observación: Para su consideración en situaciones de contingencia o capacidad de crisis (es decir, suministro limitado de remdesivir): Remdesivir parece demostrar el mayor beneficio en aquellos con COVID-19 grave con oxígeno suplementario en lugar de en pacientes con ventilación mecánica o ECMO. * La enfermedad grave se define como pacientes con SpO2 ≤94% con aire ambiente y aquellos que requieren oxígeno suplementario, ventilación mecánica o ECMO.

• Recomendación 10: En pacientes con oxígeno suplementario pero no con ventilación mecánica o ECMO, el panel de IDSA sugiere un tratamiento con 5 días de remdesivir en lugar de 10 días de remdesivir. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia). Observación: En pacientes con ventilación mecánica o ECMO, la duración del tratamiento es de 10 días.

• Recomendación 11: Entre los pacientes con COVID-19 grave que reciben oxígeno suplementario pero no reciben ventilación mecánica o ECMO, el panel de IDSA sugiere un tratamiento con cinco días de remdesivir en lugar de 10 días de remdesivir. (Recomendación condicional, baja certeza de la evidencia). Observación: En pacientes con ventilación mecánica o ECMO, la duración del tratamiento es de 10 días.

• Recomendación 12: Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave, el panel de la IDSA sugiere contra el uso de famotidina con el único propósito de tratar COVID-19 fuera del contexto de un ensayo clínico. (Recomendación condicional, certeza de evidencia muy baja)