12ステップを知ろう

達成度の指標の例：

• 不満や苦情を受け付ける制度（目安箱など）が整っていること

• ホワイトリボン憲章 『妊産婦を尊重したケア憲章：すべての女性と赤ちゃんの権利』 を施設内に掲示すること

• 妊産婦を尊重したケアが実際に提供されていることを、地域の人々が見ていること

• 産んだ女性へのアンケートやインタビューで、この内容が守られている事実が確認できること

ホワイトリボン憲章：ポスター・音声・英語情報

達成度の指標の例：

• 支払い能力がないことを理由に母児がケアを拒否されたり、治療後に拘留されたりしないこと

• 請求料金は公に案内された料金と合致し、追加料金や現物の支払いを求められないこと

• 出産ケアにかかる料金についてのポスターが分娩棟の玄関と会計の場所に見やすく掲示されていること。その掲示物は家族が理解できる表記方法であること。また、病院がその指針に違反したり、つけ届け（わいろ）を要求された場合の報告方法の情報も含まれること

達成度の指標の例：

• 医療者や管理者がこのケアモデルについて知識があること

• このケアモデルと、それに関連したケアが実際にされている様子が見られること

• このケアモデルが実践されていることが、産後の女性へのアンケートやインタビュー結果から証明されていること

達成度の指標の例：

• 出産施設は、産婦の出産付き添い者を歓迎しますという指針を、言葉と絵の両方でわかりやすく掲示し、妊婦健診で口頭でも説明すること。

• すべての産婦が継続的な支援を受けることができる様子が見られること。

• 女性や家族のインタビュー回答やアンケート結果から、出産の付き添いが推奨され、支援され、産婦本人が選んだ付き添い者のためのスペースがあったという記述があること。

達成度の指標の例：

• 出産中の快適な過ごし方や産痛緩和法について、手順書があること。無痛分娩を行う場合には母児のモニタリングが増える必要性も書かれていること。

• スタッフが産痛緩和の手順の知識があり、出産中の快適な過ごし方やいろんな産痛緩和法について研修を受けていること。

• 出産中の快適な過ごし方や産痛緩和法が実際に提供され、適切なモニタリングが行われていること。

• きちんと行われていることを確認するために、カルテを監査する可能性がある。産後の母親へのアンケートやインタビューで、産痛緩和法が利用できたかを調べられること。

達成度の指標の例：

• 各処置の実施率が、国際的に許容される範囲内であり、そのデータがあること。実施率は、搬送の実施状況や施設のレベルによって異なるでしょう。

• 他の施設や国とのデータ比較（評価）が可能であること。

• 医療介入や処置が産婦に提案された場合には、必要な理由について説明があり、本人の同意が求められたことが、インタビューやアンケート結果によって示されていること。

達成度の指標の例：

• 上記の基準を満たす産前・産後教育、教材や掲示物があること。

• 職員・医療者は、母子の健康増進と疾病予防のための方法（公衆衛生や衛生管理、家族計画の選択肢の提供など）についての研修を定期的に実施し、常に最新情報を保っていること。

• 女性へのケアが上記の基準を満たしていることが、アンケートやインタビュー回答によって示されること。基準を満たすケアの提供に必要な設備要件も施設や実践内容によって満たされていること。

• 新生児のケアについての家族への教育や退院準備が行われ、記録されていること。

達成度の指標の例：

• 緊急時の治療に用いる薬剤・医療機器・物品*）がわかりやすく備えられていること。これは救急ケアや搬送についてのスタッフ研修が継続的におこなわれていることの証拠になる。

• 搬送手段と情報提供方法についての指針とガイドラインの文書。

• 自宅・助産所・開業医から病院へ搬送した場合に、搬送先の施設で非難されることなく快く受け入れられ、母児を尊重したケアが受けられたと、アンケートやインタビュー回答から示されること。

• 緊急時に必要なすべての手続きについて、継続的な研修と実践が行われている証拠があること。

*）硫酸マグネシウム、子宮収縮剤、バルーンタンポナーデキット、救命ラップ（NASGs）、蘇生器具、酸素ボンベ、病気の新生児を搬送するための保育器など

達成度の指標の例：

• 指針が開示でき、スタッフの安全を確保し、スタッフを守り、異動やローテーションの免除に対応していること。

• スタッフが指針を理解し、有効な指針であると認めていることが、スタッフへの調査やインタビューの回答によって示されること。労働安全の状況や全体的な労働環境の問題についてスタッフが情報提供できること。

達成度の指標の例：

• 連携や搬送の指針が文書化されていること。

• 医療施設と地域の専門家の間で、コミュニケーションが定期的におこなわれ、良好な関係が構築されるようなメカニズムが確立され、運用されていること。 

• 院外で働く医療者も、この施設の指針や実践を知っていること。この施設と協働した経験について調査できること。

• 実際に連携がとれており、少人数の担当者により継続ケアが提供されている、とスタッフや妊産婦が認識していること。

達成度の指標の例：

• 母児の肌を合わせた接触や、できるだけ早い母乳育児の確立をスタッフが促していること。

• 母親へのケアと赤ちゃんへのケアをバラバラではなく一緒に提供していること。母児2人に十分な広さのベッドやスペースを提供すること。コット（新生児用の移動式ベッド）も手元にあるのが良い。

• ミルク会社の宣伝ポスターを掲示しないこと。退院時に人工乳をお土産に渡さないこと。

• 母児が肌を合わせて触れ合う様子や母乳育児についてのポスターを目立つように掲示すること。ポスターはその文化に合った内容で、写真や絵をたくさん使い、なじみの言語で書かれていること。早期母児接触や母乳育児の利点についての説明も含むこと。

NPO法人日本ラクテーションコンサルタント協会による翻訳版「母乳育児がうまくいくための10のステップ」のダウンロード