癲癇與發展遲緩

　　嬰幼兒的發展主要分四大方向：粗大動作、精細動作、語言、社會生活能力（包括認知能力）。如同台語俗諺所說「七坐、八爬、九發牙」，隨著年紀的增長，嬰幼兒開始發展出各種能力。簡單地說，無法表現該要會的技能，比同年齡兒童差，便是發展遲緩。嬰幼兒發展遲緩的原因眾多，經過一系列檢查後國外可找出病因的機會約一半左右，而國內則約三成左右可找出病因。可能的病因包括懷孕期神經損傷（包括藥物、感染、抽煙、喝酒等）、先天神經系統畸型、染色體或基因異常、生產過程損傷（包括缺氧、感染等）、後天腦部外傷／感染等。其中少部份可以對症下藥治療 而矯正，大部份仰賴復健發揮發展遲緩兒童最大的能力，以及避免進一步落後及併發症出現。

　　發展遲緩專業的評估包括詳細的病史詢問（包括母親懷孕史、生產史、過去病史）、身體理學、神經學檢查及完整的嬰幼兒發展評估（由物理、職能、語言、心理四種治療師分別評估），若有異常之處便會視個案情形再安排進一步檢查，如腦部超音波、腦部核磁共振、腦電波圖、神經傳導檢查、肌電圖、聽覺或視學誘發電位檢查、染色體檢查、代謝疾病篩檢等。因此完整專業評估必須包含有小兒神經科、小兒遺傳及代謝科、小兒復健科、兒童心智科／精神科、耳鼻喉科、眼科及骨科跨科團隊合作才能獲得正確診斷，並安排適當的療育、治療課程。

　　癲癇 ( 指的是反覆性、無任何誘發原因的發作( seizure)，盛行率約百分之一。許多家長聽到子女被診斷癲癇，第一句話常是說「我們家族並沒有人有癲癇啊」，事實上癲癇超過一半都沒有家族史。發作，有許多型態，也有許多誘發原因：俗語所說的〞羊癲瘋〞、〞豬母癲〞，全身性四肢抽搐、口吐白沫，只是發作的其中一種型態，有的發作只是單側手臂抽搐，有的只是單側嘴角抽搐，甚至有的只是失神而已；發作，可以是腦炎、外傷引起，也可以是發燒、電解質不平衡、或低血 糖引起的，而癲癇只是發作的原因之一。癲癇無任何誘發因子，診斷癲癇，如前面提到，除了無任何誘發因子的反覆性發作之外，腦電波檢查（俗稱 EEG ）顯示異常腦部放電（癲癇波也是必要條作。有誘因的發因，治療上主要矯正誘因即可；而癲癇治療，要長期服用抗癲癇藥物，建議每天服藥至少兩至三年。兒童癲癇不是不治之症，平均而言，在治療兩至三年之後，約 75% 病童癲癇發作改善，甚至痊癒，可以考慮減藥、停藥。

　　如同上述提到，兒童發展遲緩的原因之一便是癲癇。癲癇會造成發展遲緩的原因，可以分幾個方向來談。首先，癲癇本身異常的腦部放電，對大 腦本身即是一種持續性的傷害，有如砲彈持續轟炸一般；而動物研究也證實，大腦異常持續性的放電，會造成大腦神經迴路過度簡化，影響複雜思考和行為的表現；倘若放電病灶不是重要大腦區域，然而每次癲癇發作都造成病患思考「當機」，甚至意識喪失，也是會影響病童學習。於 2013 年發表、研究台灣癲癇學童，約 11% 伴隨有注意力不足過動症相關症狀、行為或情緒問題，約 18% 伴隨有發展遲緩；此外部份兒童癲癇伴隨腦部畸型或是基因缺陷，更是發展遲緩的高風險族群。至於許多家長擔心的長期服用抗癲癇藥物，兒童是否就變得笨笨的？事實上，新一代抗癲癇 藥物大多是朝向不影響正常認知功能而開發出來的，幾乎無影響認知功能的副作用，而傳統抗癲癇藥物會影響認知功能的副作用也不是百分之百，常見的副作用例如嗜睡、頭暈、煩躁，發生率大約佔三成以下，嚴重副作用如思考遲鈍，大約佔不到一成。因此，服用抗癲癇藥不一定會影響認知功能，而不治療，癲癇本身幾乎百分百確定會對病患身心、學業／工作表現造成影響。有智慧的家長，您還會選擇不服用抗癲癇藥物嗎?

　　早期療育，所謂早期意指六歲、入小學前，也就是療育的黃金時間。發展遲緩疑似個案，經由多種管道轉介設置有早期療育(簡稱：早療聯合評估門診)的醫院或評估中心，進行確立診斷式的評估。而這其中小兒神經科、小兒復健科和兒童精神科醫師是早療聯合評估核心成員，各司其職、分工合作：小兒神經科醫師負責發展遲緩病因的探尋，並留意個案有無合併其他生理疾病；小兒復健科醫師負責檢視個案遲緩嚴重度，安排適合個案的療育課程；兒童精神科醫師負責檢視個案認知、注意力、衝動性、情緒及社交能力有無缺損。經由此完整跨科別團隊評估，才能由不同觀點／面向拼湊出個案的實際面貌。

　　一名發展遲緩的兒童，可能在早療聯合門診評估之後，探究出原來伴隨有癲癇，而癲癇是其發展遲緩的病因；相對地，一名癲癇病童進入早療聯合門診詳細評估之後，可能發覺出尚有注意力缺損過動、智能不足、或是精細動作、語言發展遲緩，尚須職能、語言、心理師等療育課程來提昇其能力。