兒童下肢發展與扁平足

臨床上常聽到家長詢問：

治療師，我的小孩是不是扁平足啊？

小朋友不喜歡動耶，常常走一小段路就喊累、喊腳酸！

小朋友常常走一走就跌倒了！

扁平足

　　人類的足弓包含內側縱弓、外側縱弓及橫弓，而兒童的扁平足多是內側縱弓較為塌陷。臨床上將足部分為正中(neutal)、扁平足(pronation)及高弓足(supination)。整體完整的評估則須針對足部、小腿、膝蓋、大腿骨、骨盆甚至是脊椎做整體的評估及歸納。

　　兒童足弓發展為3-8歲，所以兒童在3歲前的足弓通常是不明顯的(因有較厚脂肪組織以及足底韌帶肌肉尚未發展完全)，因此3歲或3歲半前當家長詢問扁平足相關問題，都建議家長可再觀察追蹤。而兒童步態的發展，小朋友剛開始學會走路時，可發現雙下肢間距略寬，步距較短，步頻較快，約至一歲半至兩歲會發展出腳跟著地(heel contact)，四歲會發展雙臂擺動(arm swing)，步態大約至7至8歲才會發展較為成熟。而兒童下肢發展常伴隨著鐘擺現象，是指嬰兒出生時下肢傾向有O型腿(因在胎中姿勢關係)，之後因為學習站立及走路開始承重後，下肢會慢慢變成X型腿(2至4歲時，4歲最為明顯)。之後下肢會開始慢慢變直，約6至8歲接近正常。在此發展期間，家長可依照兒童年齡觀察下肢的發展；若是在過程中發現兒童容易跌倒或是稍微走動便喊累或是痠痛，則建議評估及追蹤。

　　造成扁平足的原因，分為先天(包含先天韌帶過於鬆弛、肌肉張力過低或是遺傳等)及後天(包含體重過重、日常生活習慣或是缺乏運動等)。當足部扁平較為嚴重時，常會伴隨跟骨位置改變，甚至拇指外翻。有時會往上影響，造成脛骨內轉、股骨內轉、骨盆前傾，功能性長短腳，甚至會往上影響至脊椎，造成脊椎側彎。

　　而臨床檢查包含整個下肢的外觀、關節角度、肌肉軟組織、步態、甚至觀察小朋友鞋子磨損的情況。外觀要由前側及後側檢查，後側要看跟骨中線與小腿的相對位置(看是否有足外翻)；前側則要有無拇指外翻，腳趾有無相對向內或向外。關節角度則要由足部往上檢查至骨盆，看膝蓋有無O型腿或X型腿(扁平足常伴隨X型腿)，髖關節有無相對向內或向外，骨盆有無前傾或後傾，或是有無功能性長短腳等。步態較為準確的檢查模式則要在跑步機上走路，再拍攝行走的時步態，由此判斷足部於走路時的狀況。而內八步態也是造成小朋友容易跌倒的原因之一，內八步態主要原因包含大腿骨內轉、脛骨內轉及足部向內，若發現兒童疑似有內八步態，亦可帶至評估。臨床上也可藉由鞋子磨損的狀況來輔助判斷，包含觀察鞋底內外側磨損以及鞋口的走向。綜合以上各項檢查結果，再給予適合的鞋墊或是治療介入方式。

　　當懷疑兒童足部較為扁平時，不是立刻給予鞋墊介入，而是要判斷出扁平足的原因來自於足部、X型腿、或因日常生活習慣(跪坐姿)亦或是肥胖所造成的原因，依造原因給予適當的介入方式。當兒童的狀況需藉由鞋墊來改善時，鞋墊的選擇及穿著就相對重要。兒童的鞋墊主要藉由足弓及後足控制的原則介入，建議由專業治療師評估兒童足部塌陷的情況，量身訂做鞋墊；若發現足部伴隨有跟骨外翻的情況，則須適時的加入墊片。同時給予家長在選購鞋子上的建議，才能真正解決兒童的問題。鞋子的選購也非常重要，鞋墊須放置在包覆性及支撐性足夠的鞋子內，才能發揮最好的作用，應避免過軟的布鞋或是涼鞋。選購鞋子時，鞋子楦頭需有足夠寬度，讓腳趾不會受到擠壓。鞋杯需有適當的硬度，足以讓支撐腳跟的穩定性。

　　兒童的足部因年齡不同而有不同的發展，給予鞋墊時，須考量足部發展狀況及日常生活情境。穿著鞋墊主要目的是讓下肢在較為正常的位置下活動，而適當的運動介入，才是誘發兒童足弓發育較為有效的方式，須讓足部能多接觸自然環境，在自然環境中活動，才有機會讓足弓有較好的發育。運動的部分，鼓勵兒童足部能多接觸自然環境，在自然環境中活動，包含草地、沙質地等不同質地的地板活動；並且適度的拉筋運動及肌耐力訓練。