美國CDC (ACIP;US)，英國政府(JCVI;UK)，法國政府(CORRUS)，加拿大政府(NACI;CA)及其他政府或學術團體都建議器官腎臟移植受贈者應該要接種COVID-19疫苗。

AZ疫苗由於載體腺病毒無法複製，因載體病毒的複製而造成嚴重的腺病毒感染的機率微乎其微，所以英國政府認為無論是AZ或mRNA疫苗在與醫師討論後皆可以使用，加拿大NACI也建議只要合乎年齡使用規定，AZ或mRNA疫苗腎臟移植受贈者亦皆可以使用。

疫苗效果方面，腎臟移植受贈者施打疫苗後的反應如何呢？一般而言，移植病人的免疫反應，可能比一般人來得差。一個收集658位實體器官移植受贈者的分析報告指出，實體器官移植受贈者，含腎臟移植受贈者，在接受一劑mRNA疫苗，大約三周後，只有15%有抗體反應；打完第二劑後29天，則約有54%有抗體反應，46%沒有抗體反應 (Boyarsky et al., 2021) 。另一文獻兩劑BNT疫苗注射後約有37.5%有抗體反應 (Grupper et al., 2021) 。法國政府建議器官移植受贈者於第二劑mRNA疫苗打完至少四周後再補第三劑疫苗，整體效果可以大幅改善。

的確有極少數急性移植腎臟排斥的報導，就文獻證據而言，目前僅有一篇病例報告腎臟移植受贈者在注射兩劑BNT疫苗八天後產生急性細胞性排斥，此病例並未闡明兩者因果關係，但之後腎功能有改善 (Del Bello et al., 2021) 。因為腎臟移植受贈者之COVID-19重症比例或死亡率遠高於一般民眾，所以權衡利弊，西方政府仍多建議移植病人還是應該接受疫苗接種。

儘管疫苗可以有意義的減少新冠肺炎相關的發病率及死亡率，但因腎臟移植受贈者的疫苗反應可能不足，國外有腎臟移植受贈者人接種二劑mRNA疫苗後仍然染疫的報導。因此使用口罩、勤洗手、保持社交距離等等設施，加上對照顧者施打疫苗，更是重要而必需的。

A.新接受腎臟移植的受贈者，因為須至少術後6個月(建議)才能打疫苗。

B.接受急性腎臟排斥治療的腎臟移植受贈者，應該要治療完畢後一個月才打疫苗。

C.使用莫須瘤(Rituximab)的患者需藥物使用三個月後才能施打疫苗。

D.若有施打其他疫苗，如疱疹疾苗，建議至少二周後才能打COVID-19疫苗。

E.因為腎臟移植受贈者對疫苗的反應比較不好，所以一定要按時打完第二劑。

F.施打疫苗前目前沒有證據顯示需要減少免疫抑制劑劑量來增加注射疫苗效率。

由於新冠疫苗發展歷史尚短，持續監控各種不同疫苗，施打在腎臟移植的反應，才能確保疫苗的有效性及安全性。註:證據及文獻至目前2021-6-26。

腎藏醫學會 COVI-19疫苗注射建議

作者 張志宗醫師 吳欣旭醫師 游棟閔醫師 田亞中醫師

文獻參考

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