腎臟移植
前言:
尿毒症是一種會危及生命的長期慢性疾病，治療方法一為長期透析治療，另一則為腎臟移植手術。腎臟移植是將捐贈者的腎臟移植到受腎者下腹部內，而原有的腎臟將不會摘除（除非有腫瘤或結石等問題）。腎臟移植是末期腎臟病（尿毒症）最好的治療方式，不但生活品質是三種末期腎臟病治療方式（血液透析、腹膜透析與腎臟移植）中最高，存活率也最佳。
腎臟來源：
活腎移植:
1.親屬移植:配偶或五等血親以內的捐贈者，將身上有正常功能的腎臟，出於自由意願，在無壓力及無任何金錢或對價之交易行為前提下，同意捐出一枚腎臟以進行移植。
2.活體腎臟交換:如果跟配偶或五親等內血親配對不成、找不到合適的捐贈者時，可以跟其他等待換腎的家庭（指該家庭等待換腎者的配偶以或五親等內血親）配對（稱為「組間配對」），透過「一腎換一腎」方式增加配對成功的機率。
屍腎移植:
因意外或疾病導致腦死的病患，在最近親屬同意下，捐出腎臟以進行移植。
長期的追蹤顯示活體親屬腎移植比屍腎移植有較好的結果，不論移植器官或者受贈者的短期或長期存活率均較高，移植腎依來源不同分為活體捐贈腎臟及臨終捐贈腎臟，活體捐贈腎臟可來自五等親內之血緣親屬及非血緣親屬（夫妻捐贈）。活體腎移植亦可大幅減少等待屍腎移植的等待時間。
手術前評估：
換腎前的評估是非常重要的，主要的目的在降低術後的併發症，這些檢查包括：
1. 病史記載
2. 血型、免疫學相關檢驗（Tissue Typing）組織形態（H.L.A）及交叉試驗（cross- matching）又稱淋巴球毒性試驗(Lymphocyte toxicity test 簡稱L C T)，若是親
屬移植，有的還需作混合淋巴球培養試驗(Mixed Lymphocyte Culture 簡稱 M.L.C)。
3. 感染評估（包括A、B、C型肝炎）
4. 胸部X光、腹部超音波、心電圖
5. 肝功能、血糖及一般血液常規等。
如果有糖尿病或年齡較長的病患，心臟更要做進一步檢查，如心臟超音波或心臟收縮功能等。年長女性同時也要做乳房及子宮頸方面的檢查；年長男性則要做攝護腺方面的檢查。如果排尿有困難，則需要作膀胱功能檢查，以評估膀胱收縮的能力。至於口腔衛生也是非常重要的，如果有蛀牙要及早尋找牙醫師治療，否則移植後容易成為感染源。
登記腎臟移植約三至六個月回一般外科門診追蹤與抽血。
手術：
1.腎移植手術是末期腎衰竭（洗腎）患者治療的優先選擇，因其提供最好的生活品質以 及存活率，但此治療方式亦非絕無風險。
2.術前嚴謹的手術及麻醉評估外，詳細的免疫學檢查是決定腎移植手術成功最主要的因素之一。
3.手術後腎臟存活的情況以活體捐贈較佳，其成功率一年存活約百分之九十至九十五，五年存活約百分之八十，十年存活約百分之六十至六十五。近年來許多新的抗排斥藥物加入，使得腎臟排斥機會減少，對腎臟的預後無異為一佳音。
4.腎臟移植手術採全身麻醉，一斜彎型傷口位於下腹部（右或左下腹部），腎臟置於近膀胱旁的前腹腔骨盆窩。手術中需進行腎臟動脈、靜脈與接受者腸骨動脈、靜脈的吻合並將捐贈者的輸尿管縫合於接受者的膀胱，術後會留置引流管、 尿管多日，待恢復情況再拔除。手術時間一般約3-5小時。至於原有的腎臟或之前失敗的移植腎是否要切除，則因情況而異。
手術後照護：
在一至二週的術後觀察期間，如果新腎的運作正常，病友身上的管子會陸陸續續被拔除後，很快就可以出院至門診追蹤。病友仍然必須按照主治醫師的指示，定時服用免疫抑制劑及其他配合藥物﹐並且按時回診做抽血追蹤。初期回診需要每週一至二次﹐腎功能穩定以後﹐就可以像一般慢性病患每個月回診一次。然而在前幾個月，因為還必須服用比較大量的免疫抑制劑時，最好能避免出入公共場所，並且儘可能與有感染的親友隔離。如果任意變更藥物劑量或停用藥物，都可能會引起排斥反應等嚴重的後果。但是腎功能更穩定後，病友大多可以回復到比較正常的生活及工作。
腎移植移植禁忌：
1.有無法控制的感染者
2.愛滋病帶原者，惟符合以下標準時，不在此限：
(1)CD4 數值大於 200 cells/μl 至少6個月
(2)遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法，且最近6個月內測量HIV viral load小於50
copies/ml
(3)排除有未受控制、潛在致命之伺機性感染或腫瘤
(4)日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇（應事先與感染科醫師討論及確認）
3.肺結核未完全治療者
4.有惡性腫瘤者, 不宜腎臟移植
(1)incidental renal carcinoma，in situ carcinoma(excluding bladder)， Dukes' A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響腎臟移植(2)malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療 後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)
(3)其他癌症,完全治療後, 無癌症復發未達兩年者(disease-free interval<2years)
5.活性自體免疫疾病，需prednisolone＞10mg/day(或相當劑量的其他類固醇)或其他
免疫抑制劑者
6.經臨床評估無法配合長期移植術後治療者
7.重大疾病不宜手術者
8.嚴重腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者
9.藥癮、酒癮患者
腎臟移植主要合併症
• 排斥：移植腎是外來物，受贈者身體會啟動體內的免疫力來辨識移植腎產生排斥現象，故手術後需終生服用抗排斥藥物。
• 感染：身體免疫系統因受抗排斥藥物壓制，變得較容易感染。