Información sobre Ronquido
Despierta!
¿Que es el Ronquido y la Apnea del Sueño?
cuando dormir y descanzar no van de la mano
El ronquido y su relación con el deterioro a la salud se conocen desde hace tiempo, Hipócrates ya había identificado a las personas obesas con problemas para dormir y que lo hacen con la boca abierta, que reducen sustancialmente sus capacidades y su calidad de vida.
Este problema también fue abordado por el escritor inglés Charles Dickens en su obra clásica titulada “The Pickwick papers” y tuvo tanta influencia en los pacientes obesos con hipersomnolencia que se les catalogó con el síndrome de Pickwick. Posteriormente Hill y Osler a principios del siglo XX describen a los niños obesos con este problema y hasta 1950 en la Universidad de Chicago se retoman los estudios de este problema.
Roncar es un serio problema social, Puede preguntárselo a su compañero de cama o inclusive a sus vecinos, hay personas que roncan con una intensidad mayor a los 90 decibeles, la misma de un motor de carro acelerando; Pero es mucho mas problema para su salud, ya que cada vez que ronca su cuerpo entero se afecta y puede llegar a tener un infarto o complicaciones cardiorrespiratorias (Hipertensión arterial, bradicardia, extrasístoles etc). Además en algunos otros casos el paciente roncador se siente inseguro en viajes de trabajo o de recreación ya que tiene que convivir con otras personas. Con frecuencia el paciente roncador acude a la consulta por la presión que ejerce el conyuge, ya que mientras el duerme "placidamente", el compañero (a) pasa largos ratos de insomnio. Si analizamos el hecho de que ésta situación se repite noche tras noche, en la mayoría de los casos por meses o años, es fácil entender el deterioro que se genera en la relación de pareja.
En el mejor de los casos, muchas parejas terminan durmiendo en habitaciones separadas, siendo esto una solución nada deseable.
El ronquido se genera por la vibración de las paredes de la faringe (garganta), como consecuencia de la presión negativa que se genera con la respiración (inspiración y espiración).
Además existen varias alteraciones estructurales en la vía aérea superior (nariz y garganta) que pueden conjuntarse para condicionar el ronquido, aunque en la mayoría de los casos éste se genera en el paladar blando y úvula (campanilla).
En los primeros dibujos animados se presentaba al Roncar como un feliz, apacible y profundo sueño, demasiada gente se quedo con esta idea, nada mas lejos de la realidad: el sueño es infeliz, intranquilo y superficial; El roncar es una expresión sonora de lo mal que usted duerme, podríamos decir entonces que el que ronca no duerme, mas bien mal duerme.
Y sí además entre ronquido y ronquido usted hace una “pausa” (pregúntelo al compañero de cama y si no lo tiene acuda con el especialista) que en realidad se trata de un espasmo inspiratorio con detenimiento de la respiración y que produce baja en los niveles de oxigenación se hablará de APNEA y el paciente seguramente presentará lo que se conoce como Síndrome de Apnea del Sueño.
No sólo existe el Síndrome de Apnea del Sueño como único trastorno del sueño pero si es con mucho el más frecuente, y es el que es susceptible de corrección por el Otorrinolaringólogo, también hay otro grupo de Trastornos del sueño y que son enfermedades del sistema nervioso central tal como la Narcolepsia o el Síndrome de piernas inquietas, la misma ansiedad y depresión y su tratamiento es por Neurólogos y psiquiatras entrenados en medicina del Sueño.
Lo anterior no es broma, nI la intensión de preocupar ni de convencerte.
Por ejemplo: En un fumador es mas fácil que fallezca debido a las consecuencias de una apnea de sueño que a un cáncer de pulmón. Su fallecimiento será por un fallo cardiaco, durante el sueño.
Sí usted es roncador muy probablemente padecerá un accidente en las arterias coronarias (propias del corazón) por falta de oxigenación del músculo cardiaco, el corazón presentará una trombosis oclusiva por degeneración necrótica del músculo cardiaco o sea (infarto).
Además es importante que sepas que: No todos los roncadores son apnéicos, hay personas que su único problema es el roncar, que bueno que así fuera en su mayoría, pero no es así, y es en necesario que un especialista lo determine con precisión.
Tampoco es imprescindible ser una persona obesa para padecer el Síndrome de Apnea obstructiva del Sueño, hay personas delgadas que debido a su conformación de la cara,mandíbula o el cuello lo pueden padecer. Así mismo puede coexistir con y ser parte de otras enfermedades tales como el hipotiroidismo, acromegalia entre otras.
En la actualidad se reconoce que cuando se presenta en conjunción con obesidad ambas parecen ser parte de una misma enfermedad aún en estudio, Y existe una fuerte asociación en los adultos obesos entre el síndrome de apnea obstructiva del sueño y el síndrome metabólico el cual al igual que la apnea obstrucitva se encuentran en constante redefinición y evolución.
El síndrome metabólico se caracteriza entre otros datos por: hipertensión arterial, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, obesidad visceral y esteatosis hepática no alcohólica. En este escenario la probabilidad de complicaciones cardiovasculares y/o renales es casi una garantía.
Entonces el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño o SAOS es:
Una frecuente y en muchas ocasiones grave enfermedad que afecta a mas del 10 % de los hombres mayores de 35 años que ronca. Aunque en las mujeres es algo menos frecuente, pero aumenta considerablemente en la edad post menopáusica.
Típicamente se trata de pacientes con ronquido en la mayoría de los casos (aunque no siempre) intenso y frecuentemente el compañero (a) de dormitorio refiere pausas intermitentes en la respiración .
Al igual que el ronquido simple el SAOS se genera por el colapso de las paredes de la faringe durante la inspiración, cuando se encuentra el paciente relajado durante el sueño.
Algunos de los factores predisponen al problema son:
1. Fumar
2. Tomar bebidas alcoholicas
3.Tomar medicamentos para dormir
4.Exceso de peso
5.Cuello corto y ancho (en promedio en el hombre igual o mayor a 18)
6.Tener la lengua grande
7.Tener las Amígdalas (anginas) paladar y úvula grandes
8.Tener la Mandíbula corta (retrognatia)
Los síntomas mas frecuentes del SAOS son:
-Despertar Cansado y con la boca seca
-Ronquido Intenso
- Somnolencia
- Olvidos frecuentes.
- Trastornos de Personalidad (Irritabilidad, Depresión)
- Impotencia o disminución del apetito sexual
- Cefalea frecuentemente por las mañanas
- El ronquido frecuentemente es intenso y se escucha en muchas ocasiones hasta fuera de la recamara.
- La somnolencia es uno de los síntomas mas frecuentes pero puede ser cualquiera de los mencionados, y en la mayoría de los casos el paciente encuentra alguna justificación como; El tener mucho trabajo, tener muchos estrés, “me estoy haciendo viejo” etc.
- La verdad es que la enfermedad aparece muy lentamente y el paciente va “acostumbrandose” a la enfermedad hasta que en muchos casos la situación se vuelve preocupante.
- Los trastornos de la personalidad como irritabilidad o depresión son frecuentes y no es raro que veamos pacientes en nuestra consulta en tratamiento Psiquiátrico o en psicoterapia durante años, lo cual no esta demás ya que por la misma evolución, por ejemplo la depresión debe de tratarse por si misma.
- La pérdida de interés en mantener una actividad sexual regular aparece casi en el 50% de los pacientes con SAOS y al igual que los otros síntomas pueden ser revertidos con un tratamiento adecuado.
- Es muy fácil entender que cualquier persona con dos o tres de los síntomas mencionados tendrá una muy mala calidad de vida, además de que su misma situación genera con relativa frecuencia situaciones de fricción con los miembros de la familia.
- Pero el SAOS no solo afecta la calidad de vida de los pacientes. También afecta sus expectativas de vida, ya que la posibilidad de desarrollar hipertensión arterial, infartos del miocardio y accidentes vasculares cerebrales es mucho mayor en personas con SAOS.
- Algunas de las complicaciones cardiovasculares mas frecuentes son
- Bradicardia y/o taquicardia, extrasistoles Ventriculares, e infarto de Miocardio y la más común de todas la Hipertensión arterial, hay pacientes que con el esquema de tratamiento recomendado dejan de tomar las “pastillas para bajar la presión”.
- Un factor de riesgo agregado en los pacientes con SAOS es la posibilidad de accidentes automovilísticos generados por la somnolencia excesiva en donde se pone en peligro el paciente mismo y obviamente a terceros.
- Una vez que contamos con un interrogatorio completo y una exploración física minuciosa podemos entonces decidir si el paciente requiere un estudio de gran utilidad llamado Polisomnografía. Aproximadamente 8 de cada 10 pacientes que acuden por la posibilidad de SAOS requieren de éste estudio.
- POLISOMNOGRAFIA
- Se trata de un estudio para monitorear las condiciones del paciente cuando éste se encuentra dormido y l os parámetros que se registran son:
1. Numero de apneas (dejar de respirar por 10 seg o mas) por hora y duración de las mismas,
además de número de Hipopneas y el índice de apnea/hipopnea.
2. Cantidad de oxígeno en la sangre (saturación de oxígeno).
3. Posición del paciente.
4. Frecuencia cardiaca.
5. Movimientos oculares.
6. Desaturaciones (bajas de oxigeno en sangre)
7. Movimientos de piernas.
La Polisomnografía se realiza en un laboratorio de sueño preferentemente, pero puede ser ambulatoria y se realiza entonces en el domicilio del paciente, o en donde se encuentre alojado hoteles u hospitales. Un medico entrenado para la practica de éste estudio acude una hora antes de la hora acostumbrada en la que el paciente va a la cama a dormir. Se instalan una serie de sensores que habitualmente el paciente tolera y no le impiden dormir. Por la mañana el mismo médico recoge el equipo para hacer el mismo día el análisis minuto a minuto de lo ocurrido con el paciente mientras dormía.
En ocasiones cuando clínicamente se sospecha de algún otro problema asociado se solicitan exámenes de laboratorio radiografías o algún otro tipo de estudio.
Si el caso lo amerita el paciente debe de ser valorado por algún cardiologo, neumólogo, nutriologo, endocrinólogo, neurólogo o psiquiatra.
TRATAMIENTO
Las medidas generales que se sugieren para el ronquido simple aplican para el SAO
Cada paciente es estudiado minuciosamente para tratar de determinar los puntos de obstrucción de la vía aérea, desde la punta de la nariz hasta la parte baja de la garganta.
Esto se hace mediante una exploración física minuciosa que incluye en la mayoría de los casos el uso de endoscopía por fibra óptica de 3.4 mm con mínima molestia para el paciente y se toman en cuenta una serie de parámetros pare decidir la mejor alternativa de tratamiento: C.P.A.P o cirugía.
C P A P : De sus siglas en inglés “continuous positive air pressure” es el tratamiento mas ampliamente difundido en el mundo para los casos de apnea moderada a severa y consiste en un compresor de aire (no requiere tanque de oxigeno ni accesorios complicados) y se aplica una mascarilla en nariz y boca del paciente.
En casos más severos puede ser inclusive un dispositivo más especializado y avanzado el B PAP, o binivel que manejaaría dos presiones una inspiratoria y otra espiratoria, con lo que se obtiene una mejor y más constante ventilación.
Así debe de actuar la vía aerea superior normal, al momento de dormir:
De este modo se encontraría la vía aerea superior de un roncador que no usa el cpap:
Al dormir con un CPAP recibe una presión positiva de aire que impide el colapso de las paredes de la garganta con lo que se eliminan los episodios de apnea y el ronquido. El equipo es silencioso y portátil.
Cada paciente requiere de una presión diferente, por lo que se requiere de una calibración. La cirugía también actua de una forma similar, para abrir los especios de la vía aerea superior y evitar el colapso, tendiendo a ser casi permanentLa calibración del CPAP la realizamos habitualmente una noche después del estudio de polisomnografía. Se coloca durante 1 a 3 noches un equipo computarizado de auto calibración el cual detecta cuando el paciente genera obstrucción en su garganta aumentando la presión dos puntos , si se detecta que no hay obstrucción el equipo disminuye la presión 1 punto.
De ésta manera obtenemos una lectura de la presión mínima que el paciente requirió para no obstruirse. Durante éstas noches de calibración el paciente tendrá además la posibilidad de probar si tolera el CPAP y de confirmar la mejoría que éste le puede ofrecer. El C.P.A.P es en algunos casos el tratamiento ideal, o puede ser una medida temporal mientras una solución mas duradera se establece.
Muchos pacientes que durante años no han tenido un sueño reparador y con un CPAP logran una o dos noches de sueño “normal” refieren una mejoría inmediata.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Aproximadamente de un 30 % o más de los pacientes que no toleran el CPAP, son candidatos a cirugía. Existe otro grupo de pacientes en los que por sus condiciones específicas son mejores candidatos a cirugía como primer alternativa de tratamiento. Existen varias opciones de tratamiento quirúrgico para los pacientes con Apnea del Sueño y cada paciente se estudia minuciosamente para determinar cual es, en cada uno, su mejor opción quirúrgica.
Las diferentes cirugías son dentro de la fase I o moderamaente invasiva:
1.Septoplastía (corrección del tabique nasal)
2.Uvulo palato faringo plastía (cirugía reparadora del paladar y faringe)
Y después de repararlo queda de la siguiente manera:
3. Turbino plastia o cirugía de los cornetes (estructuras funcionales dentro de la nariz) pueden llegar a ser determinanates en la obstrucción de vía aerea superior, sobre todo en el caso de varones, o pacientes con rinitis alérgica de larga data, con marcado crecimiento de los cornetes y con pobre respuesta a terapia médica, actualmente existen varias opciones desde la radiofrecuencia controlada o no por temperatura, hasta la cirugía parcial o total con debridador.
4.Avance de genioglosos y fijación de Hioides (cirugía utilizada para casos en donde la apnea se genera por caída de la lengua).
5.Radiofrecuencia en la base de la lengua (obstrucción retrolingual)
6.Escisión lingual submucosa minimamente invasiva (Una moderna técnica quirúrgica de cavitación intralingual indicada en pacientes con obstrucción retrolingual a expensas de exceso de ese tejido).
La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello y la Academia Americana de Enfermedades del Sueño avalan procedimientos quirúrgicos antes descritos como útiles en el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño. Además se recomiendan otros tratamientos, según sea el caso:
Posicionadores dentales (Guardas uni o bimaxilares)
Cirugía de Fase II. Avance maxilo-mandibular
Cirugía para control de peso clip gástrico etc.
HIGIENE DEL SUEÑO (medidas para dormir correctamente)
1.Establecer un patrón de sueño: Acostarse y levantarse SIEMPRE a la misma hora (aun los fines de semana).
2. No consumir: café, te, tabaco y refrescos de cola, sobre todo en la tarde y noche.
3. Al cenar hágalo temprano y evite alimentos grasosos o de difícil digestión poco tiempo antes de acostarse.
4. La cama es SOLO para dormir (no para ver TV, leer, comer, etc.)
5. Si no puede dormir, es mejor levantarse a quedarse moviendo en la cama, tratar de relajarse a pesar de las presiones del día y puede ponerse a leer.
6. Hacer ejercicio solo por la mañana el cansancio no significa necesariamente sueño
7. No lleve sus problemas a la cama, de ninguna forma se resolverán de este modo.
8. Es importante dormir en un ambiente oscuro y libre de ruidos.
9. Evitar pensar: Me tengo que dormir: No busque el sueño, deje que el sueño llegue.
10. Tomar una ducha con agua tibia 20 minutos antes de ir a la cama.
11. Los medicamentos para dormir son SOLO BAJO PRESCRIPCION MEDICA
12. Ir al baño SIEMPRE antes de acostarse.
13. Evitar tener despertadores y relojes en la recamara ya que aumentaran la ansiedad.
14. Intentar relajarse antes de dormir son ideales: meditación, yoga, escuchar música, etc.
15. Dormir con ropa de cama. Evitar los calcetines o ropa interior muy ajustada
16. ¿Si en una ocasión no puedo dormir? No hay problema el insomnio ocasional es normal en cualquier persona.
Estas medidas de higiene de sueño, son recomendadas para cualquier persona, y para aquellas que sufren de insomnio son indispensables. Deben ser consideradas como hábitos de vida.
Espero esta información te haya servido y cuides lo que realmente eres....tu salud.
