Voorkamerfibrillatie

Voorkamerfibrillatie

Voorkamerfibrillatie of atrium fibrillatie/atrium fibrilleren/boezemfibrillatie (ook "AF" of “VKF” genoemd) is de meest voorkomende hartritmestoornis. Het treft tussen 1 en 2% van de bevolking. De frequentie neemt toe met de leeftijd, bijvoorbeeld, het raakt 0,5% van de patiënten in de leeftijd van 40-49 jaar, 7% van de patiënten in de leeftijd van 60-69 jaar en 13% van de patiënten in de leeftijd van 80-84 jaar.

Wat is voorkamerfibrillatie?

Voorkamerfibrillatie is een abnormale elektrische activering van de bovenste kamers van het hart (de voorkamers) waardoor ze snel en onregelmatig samentrekken, wat op zijn beurt leidt tot onregelmatige samentrekking van de rechter and linker kamers. Er is een zekere mate van stagnatie van het bloed in de voorkamers door hun abnormale samentrekking en er kunnen zich bloedstolsels vormen.

Er zijn 2 vormen van voorkamerfibrillatie:

- Paroxysmale: dit is een intermitterende vorm met aanvallen die minder dan 7 dagen duren. De rest van de tijd zit de patiënt in een normaal ritme = sinusritme.

- Persisterende: wanneer aanvallen 7 dagen of meer duren

Tot één op de vijf patiënten gaat in één jaar tijd over van de paroxysmale vorm naar de persisterende vorm.

Oorzaken van voorkamerfibrillatie

De mechanismen van voorkamerfibrillatie zijn complex en waarschijnlijk meervoudig en zijn het onderwerp van veel onderzoek. Veel hartziekten kunnen het risico op voorkamerfibrillatie verhogen:

- Hoge bloeddruk

- Myocardinfarct (hartinfarct)

- Hartfalen of verminderde hartfunctie ("zwak hart")

- Hartklepaandoeningen inclusief mitralisklep lek en vernauwing

- Hartheelkunde ingrepen

Bepaalde medische aandoeningen en gedragingen gaan gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van AF:

- Schildklierproblemen

- Zwaar drinken en alcoholisme

- Slaapapapneu

- Zwaarlijvigheid

- Longziekten zoals chronisch obstructieve longziekte (COPD)

- Diabetes

- Chronische nierfalen

- Leeftijd

- Gebrek aan lichaamsbeweging

Symptomen van voorkamerfibrillatie

Ze verschillen van patiënt tot patiënt, een aantal patiënten voelt zich niet in voorkamerfibrillatie. Bijna een kwart van de AF-patiënten ervaart een verlies aan levenskwaliteit of een verstoring van het dagelijkse leven als gevolg van AF.

Veel voorkomende symptomen zijn :

- Hartkloppingen, het gevoel dat je hart onregelmatig klopt, palpitaties, "bonzen"...

- Pijn op de borst of benauwdheid

- Duizeligheid

- Kortademigheid bij inspanning

- Vermoeidheid, angst

- Noodzaak om te plassen

Ernstige symptomen van AF kunnen zijn:

- Kortademigheid in rust of met minimale inspanning...

- Bewusteloosheid of onwel worden zonder flauwvallen

Implicaties van voorkamerfibrillatie

Grote epidemiologische studies hebben een correlatie (associatie die geen causaliteit vaststelt) gevonden tussen voorkamerfibrillatie en bepaalde variabelen:

- Verhoogde stertferisico

- Verhoogde cardiovasculaire mortaliteit

- Verhoogd risico op ischemische beroerte

- Verhoogd risico op hartfalen

- Verhoogd risico op dementia

Complicaties van Voorkamerfibrillatie

Complicaties hebben enerzijds te maken met de vorming van stolsels in het hart en anderzijds met het snel en ongeorganiseerd functioneren van de hartcontractie.

Bij patiënten met AF kunnen zich in de linker voorkamer bloedstolsels vormen en kunnen fragmenten of stolsels van het hart naar de hersenen migreren, waardoor een ischemische beroerte ontstaat, of naar andere organen (ogen, nieren) of naar de grote slagaders in de armen of benen migreren. Het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels kan worden beoordeeld door uw arts. Patiënten met een matig of hoog risico op bloedstolsels worden geadviseerd om bloedverdunnings- of antistollingsmedicijnen te nemen.

De andere vorm van complicaties in verband met voorkamerfibrillatie is te wijten aan het effect van de snelle en ongeordende samentrekking van de hartkamers, die in sommige gevallen een verminderde hartfunctie of hartfalen kan veroorzaken. De behandeling van voorkamerfibrillatie verbetert de hartfunctie.

Hoe wordt voorkamerfibrillatie gediagnosticeerd?

Voorkamerfibrillatie wordt meestal gediagnosticeerd door de elektrische activiteit van het hart op te nemen op een 12-afleidingen elektrocardiogram.

Andere manieren om voorkamerfibrillatie te diagnosticeren zijn :

- Holter ECG-opname van 24 uur of meer: het toont de duur van de voorkamerfibrillatie.

- Pacemaker, defibrillator of implanteerbaar hartmonitor controle bij patiënten die drager zijn

- Aangesloten objecten gevalideerd voor AF-diagnose: Apple watch 3 en hoger, Huawei horloge: aangezien deze apparaten fouten kunnen maken, is het raadzaam om een bevestiging met het elektrocardiogram te hebben in geval van een onregelmatige ritme-waarschuwing.

- Persoonlijk elektrocardiogram of iECG: Kardia Mobile, Apple watch 4 en hoger, Withings move ECG: deze apparaten hebben een automatische interpretatie, maar het is raadzaam om de opnames te laten zien aan uw cardioloog.

Behandeling

De behandeling bestaat uit 3 delen: het behouden van het normale ritme, het verminderen van het risico op bloedstolselvorming en het behandelen van risicofactoren.

a) Behouden van het normale ritme (sinusritme)

Een elektrische schok (elektrische cardioversie) kan worden gebruikt om de elektrische activiteit van het hart te resetten en het sinusritme te laten hervatten, als AF slecht wordt verdragen (bijv. lage bloeddruk) kan dit op een noodbasis worden gedaan. In andere gevallen is het aan te raden om 3 weken antistollingsmiddelen te nemen en dan 4 weken na de elektrische schok. Soms kan een transesofageale echografie (TEE) worden aanbevolen vóór de elektrische schok om te controleren of er geen stolsel in de linker voorkamer aanwezig is.

Er zijn verschillende manieren om het sinusritme te behouden

- Specifieke medicijnen die antiaritmica worden genoemd en die op verzoek kunnen worden ingenomen in het geval van een AF-aanval of om te voorkomen dat atriumfibrillatie terugkeert, ze kunnen bepaalde bijwerkingen hebben en soms na verloop van tijd hun effectiviteit verliezen.

- Andere methoden :

- Katheterablatie, een procedure waarbij dunne elektrische draden door de lies worden ingebracht om selectief beperkte gebieden van de voorkamers te vernietigen om de herval van AF te voorkomen.

- De pacemakerimplantatie wordt gebruikt om de langzame hartslag te behandelen die sommige patiënten treft en die ook atriumfibrillatie hebben. Dit helpt om de medications die de hartslag verminderen te verhogen. Bij sommige patiënten kan een katheterablatie worden gebruikt om de voorkamers los te koppelen van de hartkamers, zodat het hartritme uitsluitend wordt bepaald door de pacemaker, die altijd regelmatig is.

Controle van de hartslag (harslagcontrole)

In sommige situaties, bijvoorbeeld in acute situaties, worden medicijnen gegeven die de hartslag verlagen maar niet bedoeld zijn om fibrillatie om te zetten in sinusritme. Sommige van de symptomen van fibrillatie komen van de zeer snelle hartslag, dus het vertragen van de hartslag kan de symptomen verbeteren.

De beslissing om het ritme te controleren - het behouden van het sinusritme of om de hartslag te controleren - in voorkamerfibrillatie blijven hangt af van de symptomen, de factoren van de patiënt en de voorkeur van de patiënt, dit zal worden besproken met uw arts.

b) Vermindering van het risico op bloedklonters

Patiënten met een risico op hartstolsels krijgen meestal bloedverdunnende medicijnen, antistollingsmiddelen om het risico op stolling te verminderen. Er zijn twee soorten van deze geneesmiddelen, de vitamine D antagonisten (VKA), die regelmatig bloedonderzoek vereisen en waarvan het effect wordt beïnvloed door bepaalde soorten voedsel, en de nieuwe orale antistollingsmiddelen (NOAC of DOAC), die net zo effectief zijn als vitamine K antagonisten, maar waarvoor geen frequent bloedonderzoek nodig is. Uw arts zal met u bespreken welk bloedverdunner het beste voor u is.

Patiënten die risico lopen op stolsels met een contra-indicatie voor bloedverdunners of een voorgeschiedenis van grote bloedingen, kunnen worden beschermd door implantatie van een prothese in de linkervoorkamer om de vorming van stolsels te voorkomen.

c) Behandeling van risicofactoren

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van voorkamerfibrillatie is het beheersen van de risicofactoren die het risico op voorkamerfibrillatie verhogen.

Hypertensie: Patiënten met een hoge bloeddruk moeten streven naar een normale bloeddruk: <140/90mmHg tijdens de raadpleging of <135/85mmHg bij zelfmeting thuis

Coronaire hartziekte: Patiënten met vernauwing van de slagaders van het hart (kransslagaders) worden indien nodig behandeld met medicatie, stentimplantatie of zelfs een coronaire bypassoperatie.

Overgewicht/zwaarlijvigheid: gewichtsverlies wordt aanbevolen voor patiënten met een body mass index > 25kg/m² (gewicht in kilogrammen gedeeld door lengte in meters). Het verliezen van 10% van het lichaamsgewicht kan een doel zijn dat door uw arts wordt aanbevolen.

Hartfalen: uw arts zal de meest geschikte medicijnbehandeling voorschrijven voor patiënten met hartfalen.

Roken: Rokende patiënten worden geadviseerd te stoppen met roken.

Alcohol: bij overmatig alcoholgebruik wordt een vermindering van de consumptie aanbevolen (minder dan 3 eenheden alcohol per dag).

Oefening: Regelmatige lichaamsbeweging wordt aanbevolen voor de vermindering van het cardiovasculaire risico op voorkamerfibrillatie.

Ademhalingsziekten (COPD): Patiënten met COPD kunnen worden doorverwezen naar de longziekten en krijgen inhalatiebehandelingen.

Slaapapapneu syndroom: Patiënten met slaapapneu moeten worden behandeld met gewichtsreductie en een CPAP apparaat.

Referenties :

Patient education: Atrial fibrillation (Beyond the Basics)

Wadke, Dis Mon 2013

Wilke, EP Europace 2013

Schnabel, Heart 2018

Rienstra, Circulation 2012

Odutayo, BMJ 2016

Kim, Eur Heart J 2019

AF ESC guidelines 2016

 Afdrukken 🖨️