Trattamenti

Occorre fare una precisazione: i denti si spostano sempre, senza limiti di età.

Dal momento in cui spuntano fino a quello in cui, malauguratamente, cadono tutti i denti (incisivi, canini, premolari, molari) mantengono sempre la capacità di spostarsi. Fattori come l'età possono incidere solo sulla velocità, la predicibilità e la stabilità dello spostamento: il turnover cellulare tende a rallentare con l'età, riducendo mediamente la velocità di spostamento dei denti.

Al netto di queste considerazioni, cioè che i denti si spostano sempre, ci sono quattro fasi della vita in cui è consigliabile e strategicamente opportuno intraprendere un trattamento ortodontico:

• 7-8 anni: si è in una condizione di "dentatura mista" (compresenza di denti da latte e di denti definitivi) e l'obiettivo è solitamente quello di correggere le problematiche di natura scheletrica (palato stretto, mandibola in avanti) o le gravi malposizioni dentali (denti in fuori "a coniglietto") o di interrompere le abitudini viziate (succhiamento del dito o del ciuccio con conseguente morso aperto anteriore). Iniziare a questa età, e non prima, garantisce di ottenere risultati ottimali in tempi relativamente concentrati: solitamente 12-18 mesi. L'obiettivo di tutti i trattamenti, infatti, è quello di massimizzare gli effetti riducendo i tempi di trattamento, in modo da poter garantire efficacia ma anche efficienza delle terapie proposte.
• 13-14 anni: si è ormai in una condizione di "dentatura permanente". L'obiettivo di questa fase è quello di ottenere un allineamento funzionalmente ed esteticamente ideale della dentatura, sfruttando il potenziale legato al picco di crescita puberale per la correzione di discrepanze scheletriche da lievi a moderate. I tempi di trattamento a questà età sono solitamente intorno ai 18-24 mesi.
• 18-20 anni: siamo al termine della crescita scheletrica. Questa è l'età ideale per correggere quelle malocclusioni gravi caratterizzate da anomalie importanti nella crescita delle basi scheletriche (mandibola estremamente prominente o deficitaria, asimmetrie dento-facciali). Queste crescite fortemente irregolari, infatti, sono su base genetica e quindi non correggibili efficacemente con le apparecchiature ortodontiche comunemente utilizzate durante la fase di crescita. Al termine della crescita, quindi, in questi casi particolari, la collaborazione tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale consente di ottenere eccellenti risultati in tempi accettabili (18-24 mesi) senza sovraccaricare il paziente durante l'infanzia e l'adolescenza con inutili e frustranti tentativi di correggere una crescita così marcatamente irregolare e geneticamente determinata.
• Età adulta: sempre più frequentemente l'ortodonzia è utilizzata in maniera propedeutica a trattamenti riabilitativi di tipo protesico o implantare. L'evoluzione della tecnica odontoiatrica e lo sviluppo di analisi estetiche sempre più raffinate consente, ad oggi, di poter recuperare dentature anche molto compromesse attraverso trattamenti molto sofisticati caratterizzati da un approccio estremamente conservativo. Diventa sempre più evidente infatti il valore della preservazione dei denti naturali in contrapposizione al vecchio concetto di "togliere tutto e mettere denti artificiali". In quest'ottica l'ortodonzia si rivela molto utile nel posizionare correttamente i denti ancora recuperabili facendo nel contempo spazio per poter inserire i denti artificiali, in un contesto di perfetta integrazione che garantisce risultati estremamente naturali.

Canino incluso: i canini permanenti superiori sono i denti più frequentemente colpiti dalla problematica definita "inclusione" o "impattamento". Un mix di concause genetiche e strutturali possono portare questi denti a rimanere bloccati dentro l'osso mascellare precludendone la possibilità di fuoriuscire spontaneamente.

Perchè non intervenire prima? Spesso non è così agevole prevedere che un canino rimarrà bloccato all'interno dell'osso. Ci sono degli indicatori di probabilità, misurabili per lo più su una Radiografia Panoramica, ma purtroppo questi indici non hanno una corrispondenza del 100% con la realtà clinica. Mediamente è possibile prevenire l'impattamento del canino, con un trattamento precoce, nel 70% dei casi. Nel restante 30% dei casi che non rispondono alla terapia precoce è necessario intervenire in dentatura completa.

Vi sono poi casi che non hanno mai avuto nessun tipo di problema apparente nello sviluppo della dentatura e che si accorgono del blocco del canino solo quando, raggiunti i 14 anni, il canino non spunta. A questo proposito è fondamentale effettuare sempre una prima visita ortodontica anche in assenza, apparente, di problemi.

Denti spaziati (diastemi): la presenza di spaziature (diastemi) tra i denti costituisce un aspetto di forte inestetismo le cui cause possono essere molteplici: denti di piccole dimensioni o malposizionati, spinta linguale e altro ancora.

Perchè non intervenire prima? Essendo le spaziature tra i denti un problema soprattutto estetico è preferibile attendere la fuoriuscita completa di tutti i denti per evitare, come per l'allineamento, di dover ripetere il trattamento più volte. In alcuni casi, inoltre, con il ricambio dei denti piccole spaziature possono chiudersi spontaneamente, grazie alla fuoriuscita di denti permanenti sensibilmente più grandi di quelli decidui (da latte).

IPO-mandibolia scheletrica (Classe 2 scheletrica): malocclusione caratterizzata dalla presenza di una mandibola geneticamente piccola e arretrata. Alla fine della crescita scheletrica la collaborazione tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale consente di allineare i denti e riproporzionare le componenti scheletriche per raggiungere un beneficio estetico, funzionale ma anche respiratorio: la mandibola arretrata infatti è uno dei fattori predisponenti verso lo sviluppo delle apnee ostruttive del sonno (OSAS).

Perchè non intervenire prima? Purtroppo non è possibile con la sola ortodonzia modificare una crescita irregolare geneticamente determinata. Onde evitare lunghi ed inutili trattamenti durante l'infanzia e l'adolescenza, in questi casi è preferibile attendere il completamento della crescita per effettuare un trattamento mirato che garantisca risultati certi e soddisfacenti.

IPER-mandibolia scheletrica (Classe 3 scheletrica): malocclusione caratterizzata dalla presenza di una mandibola geneticamente grande e avanzata. Alla fine della crescita scheletrica la collaborazione tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale consente di allineare i denti e riproporzionare le componenti scheletriche per raggiungere un beneficio estetico e funzionale. La malocclusione di classe 3 è particolarmente penalizzante sotto il profilo estetico nel sesso femminile in quanto una mandibola prominente è generalmente considerata una caratteristica tendenzialmente mascolina.

Perchè non intervenire prima? Purtroppo non è possibile con la sola ortodonzia modificare una crescita irregolare geneticamente determinata. Onde evitare lunghi ed inutili trattamenti durante l'infanzia e l'adolescenza, in questi casi è preferibile attendere il completamento della crescita per effettuare un trattamento mirato che garantisca risultati certi e soddisfacenti.

IPO-plasia zigomatico/mascellare (bi-retrusione scheletrica): malocclusione caratterizzata da uno sviluppo deficitario di tutto il terzo medio del viso (zigomi, mascella). Alla fine della crescita scheletrica la collaborazione tra ortodontista e chirurgo maxillo-facciale consente di allineare i denti e riproporzionare le componenti scheletriche per raggiungere un beneficio estetico e funzionale. In alcuni casi un iposviluppo della mascella può accompagnarsi alla mancanza congenita di alcuni denti (agenesie) che viene risolta alla fine dela trattamento attraverso il posizionamento di impianti protesici fissi.

Perchè non intervenire prima? Purtroppo non è possibile con la sola ortodonzia modificare una crescita irregolare geneticamente determinata. Onde evitare lunghi ed inutili trattamenti durante l'infanzia e l'adolescenza, in questi casi è preferibile attendere il completamento della crescita per effettuare un trattamento mirato che garantisca risultati certi e soddisfacenti.

Trattamento con allineatori trasparenti (mascherine rimovibili): in casi molto selezionati (malocclusioni lievi con disallineamenti modesti) è possibile effettuare un trattamento a ridotto impatto visivo attraverso una sequenza di "allineatori"; si tratta di apparecchi rimovibili, trasparenti e progressivi che hanno la capacità di effettuare piccoli spostamenti dentali senza l'ingombro e la visibilità dell'apparecchio ortodontico tradizionale.

Ortodonzia pre-protesica: l'ortodonzia può essere utile anche nella realizzazione di una riabilitazione protesica mobile. Quando i denti vengono persi nel corso degli anni infatti, la masticazione subisce delle alterazioni: i denti rimasti migrano negli spazi di quelli persi, ruotano, si inclinano, alterando di fatto la forma dell'arcata. In queste condizioni è spesso impossibile realizzare una protesi che risponda alle esigenze estetiche e funzionali del paziente. Attraverso un trattamento ortodontico preliminare è possibile riportare i denti ancora presenti in arcata nella loro posizione originale: a quel punto la realizzazione del manufatto protesico (mobile o fisso a seconda delle condizioni anatominche e delle prefenrenze del paziente) è tecnicamente più facile e sicuramente più soddisfacente sotto il profilo estetico e funzionale.

Ortodonzia pre-implantare: in dentature molto compromesse il ripristino di una funzione ed estetica ideale può essere molto complesso. Anni di problemi dentali e gengivali infatti possono produrre delle alterazioni così evidenti ed estese che anche soluzioni drastiche come l'estrazione dei denti seguita da posizionamento di impianti fissi può rivelarsi impossibile. In questi casi molto particolari è possibile, attraverso un trattamento ortodontico mirato, generare nuovo osso dentale e nuova gengiva (senza chirurgia o innesti!); a questo punto è possibile estrarre i denti compromessi e posizionare degli impanti fissi in un contesto esteticamente e funzionalmente comngruo.

Frenulectomia labiale superiore: il frenulo labiale superiore è l'inserzione del muscolo orbicolare delle labbra. In alcuni casi questa inserzione muscolare può essere "bassa" (cioè troppo vicina agli incisivi superiori) o ipertrofica (più spessa o fibrosa del normale). In queste situazioni il frenulo labiale superiore genera la presenza di spazio (diastema) tra gli incisivi che tende a ricrearsi anche dopo che questi sono stati spostati con l'ortodonzia. Per evitare questo problema il frenulo viene rimodellato attraverso l'utilizzo della luce laser. Questo trattamento innovativo è estremamente efficace pur essendo del tutto atraumatico: non si utilizza il bisturi, non c'è bisogno di punti di sutura, non c'è sanguinamento e si utilizza solo un anestetico in gel. Questo tipo di trattamento è indicato soprattutto nei bambini, proprio per la sua semplicità e atraumaticità.

Correzione delle imperfezioni gengivali (gengivectomia): la presenza di piccole imperfezioni nei contorni gengivali, soprattutto nei settori anteriori, possono risultare in effetti altamente anti-estetici: i denti possono apparire più corti o di forma irregolare. L'irregolarità invece è a carico della gengiva che li ricopre. Per correggere queste alterazioni le gengive vengono rimodellate attraverso l'utilizzo della luce laser. Questo trattamento innovativo è estremamente efficace pur essendo del tutto atraumatico: non si utilizza il bisturi, non c'è bisogno di punti di sutura, non c'è sanguinamento e si utilizza solo un anestetico in gel. Questo tipo di trattamento è indicato anche nei bambini, proprio per la sua semplicità e atraumaticità.

Bite per il controllo del bruxismo e del dolore mandibolare: il dolore mandibolare, accompagnato o meno da bruxismo, è una condizione sempre più diffusa. La mandibola infatti è uno dei cosiddetti "organi bersaglio" dello stress. Le situazioni di tensione vengono somatizzate attraverso contrazioni o movimenti mandibolari diurni e/o notturni che, nel lungo termine, producono effetti negativi sull'intero apparato masticatorio: i denti si consumano o si fratturano, le gengive si ritirano, la muscolatura masticatoria diventa dolente, l'articolazione mandibolare "scricchiola" o si blocca. La contrazione muscolare a volte può anche estendersi al distretto cefalico (cefalea) o a quello cervicale (dolori cervicali, torcicollo). L'utilizzo di un bite specifico allevia questo tipo di problematiche proteggendo il sistema masticatorio e i distretti contigui dagli effetti deleteri della contrazione/iperfunzione mandibolare.

Ma non tutti i bite sono uguali! Il cosiddetto "bite gnatologico" viene realizzato dopo un attento studio della posizione mandibolare attraverso l'analisi radiografica ed il montaggio dei calchi dentali in articolatore a valori semi-individuali. Il materiale utilizzato per la realizzazione del bite è una resina estremamente resistente ed elastica che garantisce, insieme a caratteristiche progettuali molto precise, una durata molto lunga nel tempo del bite.

Le modalità di trattamento in termini di: tipologia di apparecchio, tempo di cura, obiettivi e costi viene definita in maniera estremamente precisa durante lo studio del caso. Il Dott. Alessandro Musci, sulla base della sua esperienza specialistica, è in grado di consigliare i genitori e/o i pazienti su qual è l'iter terapeutico più approrpiato per la risoluzione delle problematiche esistenti.