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Qu'est ce que la distraction palatine?
Qu'est ce que la distraction palatine?
La distraction palatine est l'intervention qui permet de fragiliser délicatement la totalité de la structure osseuse qui comprend l’arcade dentaire supérieure et de l’élargir afin de corriger une anomalie de positionnement dans le sens de la largeur du palais.
La distraction palatine est l'intervention qui permet de fragiliser délicatement la totalité de la structure osseuse qui comprend l’arcade dentaire supérieure et de l’élargir afin de corriger une anomalie de positionnement dans le sens de la largeur du palais.
Cette intervention permettra de corriger les anomalies du squelette de la face liées au maxillaire supérieur.
Cette intervention permettra de corriger les anomalies du squelette de la face liées au maxillaire supérieur.
Elle est toujours liée à un traitement orthodontique après l’intervention ou dans certains cas plus rare avant l’intervention.
Elle est toujours liée à un traitement orthodontique après l’intervention ou dans certains cas plus rare avant l’intervention.
Pourquoi opérer ?
Pourquoi opérer ?
Les bénéfices attendus de la distraction palatine associée ou non à l'ostéotomie maxillaire de Lefort I sont de plusieurs ordres :
Les bénéfices attendus de la distraction palatine associée ou non à l'ostéotomie maxillaire de Lefort I sont de plusieurs ordres :
- la restitution de rapports normaux entre les dents et d'une fonction masticatoire normale, prévenant ainsi les risques de problème dentaire à long terme (déchaussement ou usures des dents par exemple) ou d'articulation de la mâchoire.
- la restitution de rapports normaux entre les dents et d'une fonction masticatoire normale, prévenant ainsi les risques de problème dentaire à long terme (déchaussement ou usures des dents par exemple) ou d'articulation de la mâchoire.
- la restitution de rapports normaux entre les deux maxillaires quand il existe un décalage dans le sens transversal tel qu'il est impossible ou difficile de proposer une prothèse dentaire.
- la restitution de rapports normaux entre les deux maxillaires quand il existe un décalage dans le sens transversal tel qu'il est impossible ou difficile de proposer une prothèse dentaire.
- l'amélioration de l'harmonie et de l'esthétique globale du visage de face comme de profil.
- l'amélioration de l'harmonie et de l'esthétique globale du visage de face comme de profil.
Comment se déroule l'intervention ?
Comment se déroule l'intervention ?
L’intervention chirurgicale se réalise sous anesthésie générale et une hospitalisation d’environ trois jours est nécessaire.
L’intervention chirurgicale se réalise sous anesthésie générale et une hospitalisation d’environ trois jours est nécessaire.
Des examens pré-opératoires sont indispensables : prise de sang, électrocardiogramme et dans certains cas radiographie de thorax avant la consultation pré-opératoire chez l’anesthésiste.
Des examens pré-opératoires sont indispensables : prise de sang, électrocardiogramme et dans certains cas radiographie de thorax avant la consultation pré-opératoire chez l’anesthésiste.
L’incision se situe dans la bouche. Elle concerne la gencive bien au-dessus des dents supérieures. Elle est donc invisible de l’extérieure ; il n’y a pas d’incision de la peau. On procède ensuite à l’ostéotomie proprement dite qui permet de séparer délicatement la structure osseuse comprenant l’arcade dentaire supérieur en deux parties.
L’incision se situe dans la bouche. Elle concerne la gencive bien au-dessus des dents supérieures. Elle est donc invisible de l’extérieure ; il n’y a pas d’incision de la peau. On procède ensuite à l’ostéotomie proprement dite qui permet de séparer délicatement la structure osseuse comprenant l’arcade dentaire supérieur en deux parties.
Un distracteur palatin est fixé par une vis de chaque coté au niveau du palais dans la région des prémolaires et molaires.
Un distracteur palatin est fixé par une vis de chaque coté au niveau du palais dans la région des prémolaires et molaires.
Le distracteur palatin est activé à l’aide d’une clé et l’élargissement du palais se traduit par un écartement des incisives centrales d’environ 1mm au réveil du patient.L'intervention se termine par la fermeture de l'incision buccale par du fil résorbable.
Le distracteur palatin est activé à l’aide d’une clé et l’élargissement du palais se traduit par un écartement des incisives centrales d’environ 1mm au réveil du patient.L'intervention se termine par la fermeture de l'incision buccale par du fil résorbable.
La durée de l’intervention varie en fonction des difficultés techniques. Elle est en moyenne de 60 à 90 minutes.
La durée de l’intervention varie en fonction des difficultés techniques. Elle est en moyenne de 60 à 90 minutes.
Dans certains cas les dents de sagesses peuvent être enlevées pendant l’intervention chirurgicale.
Dans certains cas les dents de sagesses peuvent être enlevées pendant l’intervention chirurgicale.
Activation du Distracteur palatin ?
Activation du Distracteur palatin ?
Le module du distracteur comporte trois couleurs différentes qui permettent de quantifier l’activation. Cette activation commence généralement 5 à 6 jours après l’intervention chirurgicale. Le distracteur est activé en plaçant la clé au milieu du module et en la déplaçant des incisives du haut vers la langue. Le mouvement doit être répété jusqu’à voir apparaître la couleur suivante et correspond à environ 1/3 de mm par jour. Le patient est revu chaque semaine jusqu’à ce que l’activation soit suffisante, à ce moment le praticien place une visse de blocage pour fixer le module et éviter qu’une désactivation se fasse. L’espace entre les incisives centrales dépendra de l’importance de l’activation et peut être de plusieurs mm voire plus d’un cm. Le patient doit contrôler chaque jour la stabilité de son distracteur, en vérifiant le maintien de la couleur de fin d’activation.
Le module du distracteur comporte trois couleurs différentes qui permettent de quantifier l’activation. Cette activation commence généralement 5 à 6 jours après l’intervention chirurgicale. Le distracteur est activé en plaçant la clé au milieu du module et en la déplaçant des incisives du haut vers la langue. Le mouvement doit être répété jusqu’à voir apparaître la couleur suivante et correspond à environ 1/3 de mm par jour. Le patient est revu chaque semaine jusqu’à ce que l’activation soit suffisante, à ce moment le praticien place une visse de blocage pour fixer le module et éviter qu’une désactivation se fasse. L’espace entre les incisives centrales dépendra de l’importance de l’activation et peut être de plusieurs mm voire plus d’un cm. Le patient doit contrôler chaque jour la stabilité de son distracteur, en vérifiant le maintien de la couleur de fin d’activation.
Quelles sont les suites opératoires ?
Quelles sont les suites opératoires ?
A la suite de l’intervention le patient présente un œdème facial (gonflement) et dans certains cas des hématomes.
A la suite de l’intervention le patient présente un œdème facial (gonflement) et dans certains cas des hématomes.
Les soins postopératoires comportent :
Les soins postopératoires comportent :
- Des bains de bouche.
- Des bains de bouche.
- Des médicaments contre la douleur (des antalgiques).
- Des médicaments contre la douleur (des antalgiques).
- Des médicaments contre le gonflement (anti-inflammatoires).
- Des médicaments contre le gonflement (anti-inflammatoires).
- Les antibiotiques sont donnés pendant l’intervention et sont prolongés dans certains cas.
- Les antibiotiques sont donnés pendant l’intervention et sont prolongés dans certains cas.
- l’application de glace sur les joues pendant les 24 premières heures (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux).
- l’application de glace sur les joues pendant les 24 premières heures (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux).
- l’alimentation doit être liquide pendant les premiers jours post-opératoires, puis mixée ou moulinée pendant 5 à 6 semaines suivantes.
- l’alimentation doit être liquide pendant les premiers jours post-opératoires, puis mixée ou moulinée pendant 5 à 6 semaines suivantes.
- Le brossage des dents, l’entretien du distracteur à l’aide d’une brossette interdentaire doit rester le plus soigneux et le plus rigoureux possible pendant la période post-opératoire.
- Le brossage des dents, l’entretien du distracteur à l’aide d’une brossette interdentaire doit rester le plus soigneux et le plus rigoureux possible pendant la période post-opératoire.
- Le distracteur est enlevé généralement sous anesthésie locale environ trois mois après la fin d’activation.
- Le distracteur est enlevé généralement sous anesthésie locale environ trois mois après la fin d’activation.
- Il est nécessaire d’arrêter de fumer pendant la période post-opératoire. La poursuite du tabac favorise les complications liées à une mauvaise cicatrisation de la gencive.
- Il est nécessaire d’arrêter de fumer pendant la période post-opératoire. La poursuite du tabac favorise les complications liées à une mauvaise cicatrisation de la gencive.
Les suites opératoires comportent :
Les suites opératoires comportent :
- De petits saignements qui peuvent survenir au niveau des zones opérées pendant les 24 premières heures.
- De petits saignements qui peuvent survenir au niveau des zones opérées pendant les 24 premières heures.
- La douleur au niveau des zones opérées cède avec les antalgiques et anti-inflammatoires prescrits et disparaît en général en quelques jours.
- La douleur au niveau des zones opérées cède avec les antalgiques et anti-inflammatoires prescrits et disparaît en général en quelques jours.
- L’œdème est fréquent et souvent marqué. Il est imprévisible et varie d’une personne à l’autre. Il prédomine dans le cas d'une ostéotomie maxillaire, au niveau de l'étage moyen de la face et des lèvres supérieures.
- L’œdème est fréquent et souvent marqué. Il est imprévisible et varie d’une personne à l’autre. Il prédomine dans le cas d'une ostéotomie maxillaire, au niveau de l'étage moyen de la face et des lèvres supérieures.
- Une limitation douloureuse de l'ouverture buccale est fréquente et s’estompe petit à petit.
- Une limitation douloureuse de l'ouverture buccale est fréquente et s’estompe petit à petit.
La poursuite ou le début du traitement orthodontique reprend environ 2 mois après l’intervention chirurgicale.
La poursuite ou le début du traitement orthodontique reprend environ 2 mois après l’intervention chirurgicale.
Quels sont les risques de l'intervention ?
Quels sont les risques de l'intervention ?
Tout acte médical, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, comporte des risques de complication.
Les complications hémorragiques :
Les complications hémorragiques :
- Une hémorragie est rare au cours de l'intervention mais peuta rendre exceptionnellement nécessaire une transfusion de sang ou de dérivés sanguins.
- Une hémorragie est rare au cours de l'intervention mais peuta rendre exceptionnellement nécessaire une transfusion de sang ou de dérivés sanguins.
- Les complications infectieuses sont rares. Elles peuvent se manifester de différentes façons:
- Les complications infectieuses sont rares. Elles peuvent se manifester de différentes façons:
- Soit un abcès de la joue qui pourra parfois nécessiter un drainage chirurgical. Dans certains cas, l'infection peut nécessiter la dépose prématurée du distracteur et la mise en place d’une contention orthodontique palatine.
- Soit un abcès de la joue qui pourra parfois nécessiter un drainage chirurgical. Dans certains cas, l'infection peut nécessiter la dépose prématurée du distracteur et la mise en place d’une contention orthodontique palatine.
Les complications nerveuses
Les complications nerveuses
Une perte partielle (hypoesthésie) ou totale (anesthésie) de la sensibilité de la lèvre supérieure, de la partie latérale du nez, des dents supérieures ou du palais est possible. Ces troubles disparaissent généralement en quelques semaines. Un déficit définitif de la sensibilité est rare.
Une perte partielle (hypoesthésie) ou totale (anesthésie) de la sensibilité de la lèvre supérieure, de la partie latérale du nez, des dents supérieures ou du palais est possible. Ces troubles disparaissent généralement en quelques semaines. Un déficit définitif de la sensibilité est rare.
Les complications osseuses et muqueuses
Les complications osseuses et muqueuses
- Un retard de cicatrisation et de consolidation osseuse (pseudarthrose) est exceptionnel au niveau des maxillaires, il peut s’accompagner de déchaussement dentaire ou de dévitalisation dentaire.
- Un retard de cicatrisation et de consolidation osseuse (pseudarthrose) est exceptionnel au niveau des maxillaires, il peut s’accompagner de déchaussement dentaire ou de dévitalisation dentaire.
- Après l'intervention, la relation entre les dents du haut et celles du bas peut être légèrement perturbée par l’œdème ou les tractions musculaires, cette situation évoluera favorablement avec la poursuite du traitement orthodontique.
- Après l'intervention, la relation entre les dents du haut et celles du bas peut être légèrement perturbée par l’œdème ou les tractions musculaires, cette situation évoluera favorablement avec la poursuite du traitement orthodontique.
Les complications articulaires
Les complications articulaires
L'apparition ou l'aggravation d'un dysfonctionnement pré-existant de l'articulation de la mâchoire peut survenir (claquements, douleurs). Ils sont en général temporaires et cèdent grâce à des traitements simples dans la plupart des cas.
L'apparition ou l'aggravation d'un dysfonctionnement pré-existant de l'articulation de la mâchoire peut survenir (claquements, douleurs). Ils sont en général temporaires et cèdent grâce à des traitements simples dans la plupart des cas.
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