認識保膝手術的術後注意事項

撰文 | 台北榮總骨科 蔡尚聞醫師

保膝手術，又名高位脛骨截骨矯正手術，手術後的恢復流程以及注意事項，相較於人工膝關節的部分來得簡易許多，以下專文為大家介紹。

截骨矯正手術的住院流程

手術當天

  1. 點滴：用來給予預防性抗生素(通常為期一至兩天)以及手術後針劑止痛藥物

  2. 導尿管：手術當天因為疼痛以及麻醉的關係，下床如廁較為不便，常規放置導尿管一天以方便排尿並避免尿滯留的問題，於手術後隔天移除，接著自行下床行走和上廁所。

  3. 引流管：截骨矯正手術處會放置一條引流管，如果有額外做關節鏡手術會放置另外一條引流管，血水引流量通常很少，隔天或是後兩天皆可拔除。

手術後隔天

  • 手術後隔天移除尿管，觀察引流管引流量決定是否移除，開始下床練習行走。

手術後兩天

  • 手術後兩天移除引流管及觀察傷口狀況，基本上身上沒有多餘管路。

手術後三、四天

  • 換藥觀察傷口狀況，準備出院。

手術後的注意事項？該做哪些復健運動？

✖ 不需石膏固定

✖ 沒有姿勢限制

常有病患詢問截骨手術後是否需要石膏固定或是有什麼姿勢不能做，不管使用的鋼板材質或是做法選擇，穩定度都足以不需使用石膏協助固定，坐著或是躺著時候的任何姿勢也沒有限制。

✖ 人工關節復健機器、腳踏車運動

相較於人工膝關節手術，截骨矯正手術算是沒有動到關節內部的手術，即便合併關節鏡手術，對於關節內部的影響也算少，後續也不太會出現膝關節僵硬、沾黏而影響活動角度的問題，所以手術後的膝蓋彎曲伸直角度不太需要特別練習，也不需特別使用人工關節復健機器以及腳踏車運動。

✔ 早期下床行走，我能踩幾分力？

截骨矯正手術，是手術醫師製造了一個不完全骨折來矯正關節到預定的角度，所以骨頭的癒合狀況決定了什麼時候可以完全出力踩地，一般而言，手術後會讓病患在前六週部分負重(七分力+柺杖助行)，直到追蹤六週確認X光片骨頭生長狀況良好之後，開始可以完全負重不需柺杖助行。

在某些手術做法下，可以考慮手術後立即完全負重，例如使用支撐力較強的自費鈦合金鋼板加上異體骨支撐截骨的位置，這樣的支撐力能夠安全而穩定的支持術後立即負重的狀態(請見：矯正手術的材料有哪些選擇？)，但其實差別也僅只於前六週的部分，不管使用何種鋼板，在六週後確認骨頭生長狀況良好後，負重和活動狀態就沒有差別。

✔ 下肢關節肌肉運動

手術後六週內建議部分負重合併適度走動即可，這段時間其實相當適合進行下肢關節肌肉運動來自我鍛鍊。

✔ 冰敷治療

開完刀的紅腫熱通常會持續約莫三個月左右，所以如果在行走或是運動後可以外加冰敷治療，能夠有效降低疼痛、腫脹、溫度以及外觀略紅的部分，住院期間的冰敷治療視需要可方便取得。

結論：

截骨矯正手術後的關鍵在於適度保護並追蹤截骨處的骨頭生長，一般而言建議六週內部分負重、適度走動合併持續做下肢關節肌肉運動，六週後完全負重以及逐漸回歸日常活動量，三個月後開始建立固定的運動習慣、循序漸進增強運動強度和時間、搭配飲食控制減重，讓自己的關節使用更久、身體更健康！

2018-05-20