反覆性肩關節脫臼，如何治療？

先前的文章提到過，脫臼會造成肩關節的盂唇撕裂，但是盂唇撕裂後，會不會自己長回去呢？

很遺憾的，在大部分的情況下不會，因為盂唇是個維持穩定的構造，為了維持穩定，平常就會受力，如果受傷之後又一直是受力的狀態下，怎麼會長得好呢？

此外，即使有長起來，但是長的位置不對的話，也會失去其維持肩關節穩定性的功能。

因此，一但受過傷，發生反覆性的脫臼的機率是很高的。

班卡氏病變（Bankart lesion）指的就是肩盂唇撕裂。

盂唇受傷後，可能是斷裂分開無癒合(右圖)，也可能癒合在不對的位置上(左圖)，都會造成反覆性的關節脫臼

什麼時候需要開刀？

當脫臼常常發生，每次都要跑急診去復位或是造成日常生活不便時，就是需要開刀的時機。

影響到日常生活，例如：伸懶腰時就會發生脫臼，或是肩膀做出外轉的姿勢時，會感覺到害怕，覺得肩關節快要掉出來的感覺，這些都是影響生活而需要開刀的情形。

開刀的目的，是將撕裂的肩關節盂唇縫合回原本的位置，讓盂唇能夠維持肩關節的穩定性。

關節鏡縫合肩關節盂唇，使用的方式是以錨釘縫合，錨釘是埋在骨頭內的骨釘，釘頭上帶有線，可利用縫線將撕裂的關節盂唇縫回關節盂上。

一個完整的縫合會至少需要3支錨釘來將下方的肩盂唇完整縫合。

行修補盂唇手術的肩關節鏡圖

✓ 傷口小

✓ 疼痛感較小

✓ 肌肉的破壞較小

✓ 恢復更快

因此，現在的手術多以關節鏡為主。

如果反復性脫臼久了沒有處理的話，會造成肩盂的前下方骨頭缺損，合併肱骨頭的後側也會有骨缺損，這是因為反覆脫臼造成兩塊骨頭相撞後所產生，當發生這種情形只做肩盂唇的修補是不夠的，手術失敗（再次發生肩關節脫臼）的機會很高，於是就必須做植骨手術才有辦法處理，當然，這個手術的會更複雜，恢復也會比較慢。

肩關節脫臼造成的受傷

嚴重的盂唇撕裂傷，可能帶有骨頭一起撕裂

若骨缺損嚴重，就必須行植骨及鋼釘固定手術

因此，國際上有專家建議第一次脫臼發生後，就需立即修補肩盂唇，以免日後發生反覆性脫臼，導致骨缺損發生，讓手術治療會更為複雜。但筆者個人認為，可能不需要那麼積極的在第一次脫臼後就手術，但如果發生第二次，可能就是需要手術的時候。

＃肩關節脫臼會造成肩盂唇的撕裂，日後有可能產生反覆性脫臼。

＃關節鏡肩盂唇修補的手術成功率高，恢復也快。

＃若長期的反復性脫臼，會造成肩盂的骨缺損，就需要更複雜的手術治療。

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2019-01-11