創傷性肩關節脫臼｜到底傷了哪個重要的構造？
撰文 | 陳昆暉醫師
肩關節脫臼，是人體最常見脫臼的關節(沒有之一)，為什麼呢？我們從解剖構造說起。
關節的定義，指的兩塊骨頭相接觸的地方，例如骨盆跟股骨(大腿骨)相接觸的地方就是髖關節，而股骨(大腿骨)與脛骨(小腿骨)相接觸的地方就是膝關節，關節的存在使得人體不會是硬梆梆的一塊大骨頭，可以從事許多的活動，做出各種不同的動作，而人體當中，活動度最大的關節就是肩關節(沒有之一)，而活動度最大，代表脫臼的可能性就越大。
肩關節的活動度有多大，你看看美國大聯盟速球王Aroldis Chapman 投球時的照片就知道，在正常的情況下，肩關節是可以做到這樣極度外展的姿勢的(當然，他可能比正常人再多一些些，畢竟他是受過訓練的)。
美國大聯盟速球王Aroldis Chapman 投球時的照片
肩關節的活動度那麼大，要如何維持穩定性，避免脫臼呢？
我們來仔細看看肩關節的解剖。
靜態性(static stabilizer)穩定構造：
(1) 骨頭：肩關節是由肩脥骨上的肩盂與肱骨頭所形成的關節，但其實兩個骨頭之間的接觸面積很小，只佔整個肱骨頭的1/4而已，所以才可以允許肩關節這兩個骨頭間有那麼大的活動空間，有人說肩關節的骨頭構造，就像是高爾夫球的球與球座(tee)之間的關係，兩者並不是那麼的緊密，因此若肩關節的穩定性只由骨頭構造所維持，肩關節是一定會脫臼的，因此骨頭並不是維持肩關節穩定的最重要構造。
(2) 肩關節囊：包覆肩關節的組織。
(3) 肩盂肱骨韌帶：由肩關節囊增厚所形成，像個吊床一樣，防止肩關節不正常的過度活動。
(4) 肩關節盂唇：指的是盂唇周圍的纖維軟骨組織，可以增加肩盂唇的深度。
(5) 關節內負壓：關節內形成負壓，將兩塊骨頭藉由負壓相吸引住，避免脫臼。
動態性的穩定構造：
(1) 肌肉：就是肩關節周圍所有的肌肉群，包括肩旋轉肌、肩脥骨肌肉群與肱二頭肌腱的長頭。
而在所有的穩定構造中，又以『肩關節盂唇』與『肩盂肱骨韌帶』是維持穩定性最重要的構造，當然要好好介紹一下。
肩關節盂唇：
盂唇周圍的纖維軟骨組織，功能有：
① 增加肩盂的深度。
② 增加肩盂與肱骨頭的接觸面積。
③ 避免肱骨頭旋轉時位移。
④ 供肩盂肱骨韌帶連接。
肩盂肱骨韌帶：
由肩關節囊增厚所形成，像個吊床一樣，防止肩關節不正常的過度活動。可分為上(SGHL)、中(MGHL)、下肩盂肱骨韌帶(LGHL)，其中又以下肩盂肱骨韌帶對於肩關節前下方的穩定性最重要。
脫臼如何產生？
非創傷性：少部分的人因為先天關節鬆弛的關係，容易發生肩關節脫臼，但大部分可藉由肌力訓練得到改善，但這不在今天的討論範圍。
創傷性：大部分的脫臼都是因為外力創傷造成，而脫臼的方向又可分為『前脫臼』或是『後脫臼』，後脫臼比較少見(10%)，而前脫臼較常見(90%)。
最常見的發生的族群？
男性、接觸型運動、軍人
受傷機轉：肩關節因受外力產生極度的外展與外轉abducted and externally rotated (AbER)，其實就是肩膀張開的姿勢。
此時肱骨頭對前下方的關節盂唇及韌帶產生過度的壓力，造成盂唇撕裂，hold不住肱骨頭，於是就脫臼了。
盂唇撕裂示意圖
像NBA球星Kevin Love 一樣。
Kevin Love 受傷影片
急性受傷時如何處理：
1. 先到醫院X光，確定脫臼是否合併有骨折，因為有時候造受的外力太大，可能同時有肱骨的骨折，這時可能就要馬上進行手術，將關節以及骨折復位，切勿拖延。
2. 若只是單純的脫臼，可在急診室施行較輕的麻醉之下，將肩關節復位。
3. 關節復位後，須使用手臂吊帶保護兩週左右，等肩關節的疼痛腫脹恢復後，在開始慢慢活動。當然，建議必須門診回診讓醫師再檢查肩關節一次。
脫臼後可能的後遺症？
1. 反復性脫臼：盂唇受傷後，不會自己痊癒，因此下次再做外展外轉的動作時，就可能發生再次脫臼，而這樣的反復性脫臼發生越多次，關節囊以及肩盂肱骨韌帶就會越來越鬆弛，肩盂的骨頭也會磨損，脫臼會變得越來越容易，有時可能伸個懶腰就脫臼，這時就必須進行手術治療，而當然，手術的施行在關節囊及肩盂肱骨韌帶還尚未太過鬆弛，且肩盂尚未磨損前進行效果會比較好。
2. 臂神經叢損傷：脫臼的肱骨頭壓迫臂神經叢，神經恢復一般需要好幾個月，須持續復健治療。
2018-08-21